Čo je to bronchoskopia?

Bronchoskopia je endoskopický lekársky zákrok, ktorý sa používa na nahliadnutie do dýchacích ciest (bronchov) a pľúc. Zahŕňa zavedenie bronchoskopu - úzkej trubice, ktorá má na jednom konci svetlo a kameru - cez nos alebo ústa a jeho vedenie dole cez priedušnicu (priedušnicu), aby sa získal vnútorný pohľad na dýchací systém. Môže sa vykonať na diagnostiku choroby alebo stavu, ako je rakovina pľúc alebo infekcia, alebo na liečenie zdravotných problémov, ako je napríklad cudzí predmet, ktorý sa nachádza v dýchacích cestách.

Účel skúšky

Existujú dva hlavné dôvody, pre ktoré môže človek potrebovať bronchoskopiu:

Vyhodnotenie

Váš lekár sa môže rozhodnúť vykonať bronchoskopiu na vyhodnotenie symptómov a iných indikácií, že niečo nie je v poriadku s pľúcami alebo dýchacími cestami. Príklady zahŕňajú:

• Chronický kašeľ - taký, ktorý trvá viac ako tri mesiace bez zjavnej príčiny
• Hemoptýza (vykašliavanie krvi)
• Dýchavičnosť alebo nízka hladina kyslíka
• Existuje podozrenie, že sa vo vašich dýchacích cestách môže nachádzať niečo
• Zobrazovací test, ktorý preukázal nádor alebo zrast na pľúcach, zjazvenie alebo iné zmeny v pľúcnom tkanive alebo kolaps oblasti pľúc.
• Príznaky infekcie v pľúcach alebo prieduškách, ktoré sa nedajú diagnostikovať iným spôsobom alebo si vyžadujú osobitný typ vyšetrenia
• Známky odmietnutia po transplantácii pľúc
• Vdýchnutie toxického plynu alebo chemikálie

Bronchoskopiu je možné použiť aj na odber biopsie abnormálneho pľúcneho tkaniva alebo dýchacích ciest, na biopsiu lymfatických uzlín v centrálnej časti hrudníka susediacich s dýchacími cestami na dôkaz postihnutia rakovinou a na vizualizáciu nádorov v pľúcach, ktoré nepresahujú do priedušiek, pomocou technika známa ako endobronchiálny ultrazvuk (EBUS). V tomto postupe je možné vizualizovať nádor hlboko v dýchacích cestách pomocou ultrazvuku a podrobiť sa biopsii počas bronchoskopie (biopsia ihlou vedenou ultrazvukom).

Okrem techník určených na to, aby ste sa pri bronchoskopii pozerali hlbšie ako na dýchacie cesty, existuje aj niekoľko nových technológií používaných na diagnostiku skorých karcinómov pľúc. Patria sem autofluorescenčná bronchoskopia, úzkopásmové snímky a videohronoskopia s veľkým zväčšením.

Liečba

Vďaka prístupu a priamemu pohľadu na vnútro dýchacích ciest a pľúc môže bronchoskopia lekárovi umožniť vykonávanie všetkých druhov liečby, ako napríklad:

• Odstraňovanie tekutín alebo hlienov z dýchacích ciest
• Odstránenie cudzieho predmetu z dýchacích ciest
• Rozšírenie (rozšírenie) dýchacích ciest, ktoré sú blokované alebo zúžené
• Vymytie dýchacích ciest

Bronchoskopia sa môže použiť aj ako súčasť určitých spôsobov liečby rakoviny pľúc, ktorá sa nachádza vo veľkých dýchacích cestách alebo v ich blízkosti. Môže sa použiť na pomoc pri zákroku zvanom brachyterapia, pri ktorom sa ožarovanie dodáva priamo do nádoru cez bronchoskop.

Existujú dva typy bronchoskopie. Najčastejšie sa používa iba flexibilný bronchoskop a vyžaduje sa lokálna anestézia a ľahké sedatívum. Menej často je potrebný tuhý bronchoskop, ktorý je hrubší ako ohybný a zvyčajne je vyrobený z kovu. V takom prípade musí byť pacient v celkovej anestézii na operačnej sále.

To, pre ktoré sa váš lekár rozhodne, bude závisieť od účelu vyšetrenia a vášho celkového stavu.

Riziká a kontraindikácie

Väčšina ľudí toleruje oba typy bronchoskopie celkom dobre. Existujú však určité potenciálne riziká. Aj keď nie sú bežné, patria medzi ne:

• Kŕče v dýchacích cestách, ako je laryngospazmus (kŕč hrtana) alebo bronchospazmus (kŕč priedušiek).
• Srdcové komplikácie, ako je abnormálny srdcový rytmus alebo srdcový infarkt u ľudí s existujúcim srdcovým ochorením
• Málo kyslíka v krvi
• Dýchacie ťažkosti
• Pneumotorax (zrútená pľúca): Môže sa to stať, ak dôjde k prepichnutiu pľúc počas procedúry, čo umožní zhromažďovanie vzduchu v priestore okolo pľúc. Ak je malý, lekár ho môže jednoducho sledovať pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. Ak je veľká, bude pravdepodobne potrebné umiestniť hrudnú trubicu, aby sa odstránil vzduch, a možno budete musieť byť prijatí do nemocnice.

Pretože je potrebná celková anestézia, so rigidnými bronchoskopiami súvisí niekoľko ďalších rizík, ako napríklad:

• Bolesť svalov
• Zmeny krvného tlaku
• Spomalený srdcový rytmus
• Nevoľnosť a zvracanie

Existujú niektoré podmienky a situácie, ktoré znemožňujú alebo znemožňujú bronchoskopiu (každého typu). Najbežnejšie sú:

• Neliečiteľná život ohrozujúca srdcová arytmia
• Neschopnosť adekvátne okysličiť pacienta počas procedúry
• Akútne respiračné zlyhanie s hyperkapniou, stavom, pri ktorom je v krvi prebytok oxidu uhličitého (pokiaľ nie je pacient intubovaný a vetraný)
• Blokovanie v priedušnici (napríklad z nádoru alebo rastu)
• Nespolupracujúci pacient
• Nedávny infarkt
• Porucha ovplyvňujúca zrážanie krvi (koagulopatia)

Existuje niekoľko ľudí, ktorí si môžu bezpečne urobiť bronchoskopiu na účely prezerania, ale pri biopsii je potrebné postupovať opatrne. Jedná sa o pacientov, ktorí majú:

• Urémia, príznak spojený s pokročilým ochorením obličiek
• Obštrukcia hornej dutej žily (zriedkavý stav, keď je blokovaná veľká žila, ktorá presúva krv z hornej polovice tela do srdca, často nádorom)
• Pľúcna hypertenzia kvôli zvýšenému riziku krvácania

U týchto pacientov je však kontrola dýchacích ciest bezpečná.

Pred skúškou

Bronchoskopia je bežným testom v pneumológii. To znamená, že to pre vás môže byť všetko nové. Ak budete vedieť niečo viac, pomôže vám to sebavedome vstúpiť do vášho testu.

Načasovanie

Čas, ktorý je potrebný na vykonanie bronchoskopie, sa líši v závislosti od dôvodu, prečo sa robí, a od toho, či sa budú súčasne robiť aj ďalšie zákroky, napríklad biopsia. Samotná bronchoskopia však zvyčajne trvá 30 až 60 minút. S dobou prípravy a zotavenia trvá celý proces (od registrácie, až kým sa nezotaví a nebude vám dovolené odísť) zvyčajne asi štyri hodiny. Požiadajte svojho lekára o odhad, ako dlho bude zákrok vo vašom prípade pravdepodobne trvať.

Poloha

Bronchoskopia sa robí v nemocnici. Flexibilná bronchoskopia sa môže vykonať v špeciálnej procedúre. Tuhá bronchoskopia sa vykonáva na operačnej sále. V niektorých prípadoch sa zákrok môže uskutočniť na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Čo nosiť

Pohodlne sa oblečte do odevu, ktorý sa dá ľahko vyzliecť a obliecť, pretože vás vyzvú na prezlečenie do nemocničného plášťa. Vždy je dobré nechať šperky a iné nepodstatné osobné veci doma, aby ste neriskovali ich stratu. Možno budete musieť odstrániť zubné protézy, mostíky, načúvacie prístroje, kontaktné šošovky alebo okuliare.

Jedlo a pitie

Predtým by ste nemali jesť a piť šesť až 12 hodín.

Pred zákrokom si možno budete musieť oddýchnuť od určitých liekov alebo doplnkov, ktoré by mohli spôsobiť problémy počas bronchoskopie alebo interagovať s anestézou alebo inými liekmi, ktoré vám môžu byť podané. O všetkom, čo užívate, sa vopred poraďte so svojou lekárkou a podľa toho postupujte podľa jej rád.

Lieky, ktoré by sa pri liečbe bronchoskopiou mali zvyčajne vysadiť, zahŕňajú lieky, ktoré môžu interferovať s koaguláciou krvi - inými slovami, ktoré spôsobujú riedenie krvi. Bežné sú:

• Kumadín (warfarín)
• Aspirín (na predpis a voľne predajný)
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú Advil (ibuprofén) a Tylenol (acetaminofén) na lekársky predpis aj OTC
• Lovenox (enoxaparín)
• Plavix (klopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (rivaroxaban)

Vyhýbajte sa perorálnym doplnkom, pretože nie sú regulované zdravotnými orgánmi a ich obsah nie je možné overiť.

Nákladové a zdravotné poistenie

Bronchoskopia je zvyčajne hradená zo zdravotného poistenia, aj keď v deň zákroku môže dôjsť k doplatku alebo pripoisteniu, v závislosti od vášho plánu. Dôkladne sa obráťte na svoju poisťovňu, aby ste sa uistili, že viete, čo môžete od finančných povinností očakávať, aby ste boli pripravení.

Ak budete za zákrok platiť, môže bronchoskopia stáť okolo 3 000 dolárov, v závislosti od vašej polohy.

Čo priniesť

Váš lekár vás poučí, čo si máte so sebou vziať. Toto bude pravdepodobne obsahovať váš preukaz zdravotného poistenia a osobné identifikačné číslo (zvyčajne vodičský preukaz). Spýtajte sa, či bude pred zákrokom veľa prestojov; ak je to tak, možno si prinesiete knihu alebo inú činnosť, aby ste sa nenudili. Budete tiež musieť vziať so sebou niekoho, kto vás môže odviezť domov.

Ďalšie úvahy

V deň zákroku sa uistite, že máte spoľahlivú jazdu do nemocnice a z nemocnice. (V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné, aby pacient zostal v nemocnici cez noc.)

Nasledujúci deň buďte pripravení na odpočinok. Dajte zamestnávateľovi vedieť, že si budete musieť vziať deň voľna, zariadiť starostlivosť o deti alebo inú pomoc v domácnosti, prenajať psíčkara alebo požiadať priateľa alebo člena rodiny, aby vám pomohol s ďalšími každodennými úlohami, ak je to možné.

Počas testu

Počas bronchoskopie budete v kontakte s niekoľkými ľuďmi - lekárom, zdravotnou sestrou a možno anesteziológom. Samotný zákrok sa môže mierne líšiť, vo veľkej miere od toho, či budete absolvovať flexibilnú alebo rigidnú bronchoskopiu a či súčasne podstúpite biopsiu alebo nejaký druh terapie. Vo všeobecnosti môžete očakávať nasledovné.

Predbežný test

Keď prídete do nemocnice, môže byť potrebné vybaviť papierovanie. Potom vás požiadajú, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa a prípadne si vybrali svoje šperky, okuliare, načúvacie prístroje alebo iné predmety. Potom vás odprevadia k stolu alebo na nemocničné lôžko a požiadajú vás, aby ste si ľahli.

Lekár, ktorý zákrok vykonáva, zvyčajne pľúcny špecialista (pulmonológ) alebo hrudný chirurg, skontroluje podrobnosti zákroku a jeho riziká a podpíše formulár súhlasu. Ak sa podrobujete rigidnej bronchoskopii, anesteziológ vás pred cestou na operačnú sálu porozpráva o celkovej anestézii, ktorú dostanete.

Akonáhle tam bude, zdravotná sestra vám zavedie do ruky intravenóznu linku. Vybaví vás monitormi, aby bolo možné počas celého postupu skontrolovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu, a pripojí vás k zariadeniu nazývanému pulzný oxymeter, aby bolo možné monitorovať hladinu kyslíka v krvi. Môže vám byť nasadená nosová trubica alebo kyslíková maska, aby ste mohli počas procedúry prijímať kyslík.

Pri flexibilnej bronchoskopii podstúpite takzvanú sedáciu pri vedomí: Dostanete liek, ktorý vás uspí (spánok za súmraku), a jeden na pomoc suchému sekrécii v pľúcach. Pred zavedením bronchoskopu sa na uvoľnenie a znecitlivenie hrdla alebo nosa použije lokálne anestetikum. Môže to mať nepríjemný vkus a spôsobiť dočasné vykašliavanie, ale oba nepriaznivé účinky rýchlo ustúpia. Všetko je to preto, aby ste zabránili dáveniu.

Počas celého testu

Ak ste v celkovej anestézii kvôli rigidnej bronchoskopii, nebudete mať vedomosť o žiadnom pocite alebo činnosti počas vášho zákroku. Ak ste pod flexibilnou bronchoskopiou v sedácii pri vedomí, niekedy môžete byť slabo vedomí toho, čo sa deje.

Lekár, ktorý robí test, najskôr vloží špičku bronchoskopu do miesta, kde sa nachádza kamera, do vášho hrdla alebo nosa a potom ho prevedie dolu spodnou časťou hrdla cez hlasivky a do dýchacích ciest. Pri pohybe trubice cez priedušnicu môžete cítiť mierny pocit tlaku alebo ťahania. Môžete dokonca mať pocit, že nie ste schopní dýchať, ale neexistuje riziko, že sa to stane. V skutočnosti budete môcť dýchať okolo tuby, ale nebudete môcť hovoriť ani prehĺtať. Keď sa hromadia, sliny sa vám odsávajú z úst.

To, čo lekár urobí, keď už je bronchoskop v poriadku, bude závisieť od rozsahu zákroku. Môže začať procedúrou nazývanou výplach, pri ktorej sa fyziologický roztok dostane cez hadičku do dýchacích ciest, aby ich vypláchol a uľahčil odber vzoriek pľúcnych buniek, tekutín a iného materiálu do vzduchových vakov.

Ak je cieľom iba obzrieť si vnútro dýchacích ciest - napríklad zistiť zdroj pretrvávajúceho kašľa -, lekár môže manipulovať s kamerou, aby sa dobre pozrel na znepokojujúce oblasti, a potom odstrániť hadičku, ktorá už bola splnené.

Ak je účelom tohto postupu odobrať vzorky tkaniva alebo tekutiny, odstrániť cudzí predmet, zaviesť stent alebo podať ožarovanie, cez hadičku sa prevlečú všetky zariadenia potrebné na vykonanie týchto vecí. Zatiaľ čo sa to deje, a v závislosti od vašej sedácie sa vás lekár môže opýtať, či máte bolesti na hrudníku, chrbte alebo ramenách. Môže vás tiež požiadať, aby ste na krátku dobu zadržali dych.

Lekár niekedy urobí počas bronchoskopie endobronchiálny ultrazvuk (EBUS), aby získal ďalšie informácie o zdraví vašich pľúc. Často sa to robí na kontrolu lymfatických uzlín v hrudníku osoby, ktorá má rakovinu pľúc, aby sa zistilo, aký typ liečby je potrebný.

Po dokončení všetkých postupov spojených s bronchoskopiou sa hadička jemne vytiahne. Ak dostávate anestéziu, bude zastavená. Budete odvedení do zotavovacej miestnosti.

Po teste

Čo sa stane po bronchoskopii, bude čiastočne závisieť od toho, aký typ ste mali.

Po flexibilnej bronchoskopii môžete pociťovať ospalosť, pretože účinky sedácie ustupujú. Tiež vás môže bolieť hlava alebo máte nevoľnosť. Budete sledovaní, kým nebudete bdelí a dostatočne zotavení na to, aby ste išli domov. Na prst vám bude pripevnený pulzný oxymeter na meranie hladín kyslíka v krvi. Váš krvný tlak sa bude kontrolovať pomocou manžety na ruku každých asi 15 minút.

Ak máte celkovú anestéziu na rigidnú bronchoskopiu, prebudíte sa v miestnosti na zotavenie. Keď to urobíte, budete sa cítiť unavený, omámený a možno vám bude zle od žalúdka a môžete mať sucho v ústach a boľavé hrdlo. Môžete tiež pociťovať chlad a triašku, kým nezmizne účinok anestézie. Môže to trvať niekoľko hodín; neostýchajte sa požiadať o prikrývky navyše. Počas tejto doby vás bude zdravotná sestra sledovať. Ak máte naozaj nevoľnosť alebo začnete vracať, môžu vám byť podané lieky na upokojenie týchto vedľajších účinkov anestézie.

Po obidvoch typoch bronchoskopie sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zabezpečilo, že počas postupu nedošlo k poškodeniu pľúc. Možno vás požiadajú, aby ste sa jemne vykašliavali a vypľúvali sliny, aby sa vyšetrila stopa krvi.

Po teste

Nech už máte akýkoľvek typ bronchoskopie, budete musieť byť odvezený domov. Ak ste podstúpili celkovú anestéziu, môžete naďalej pociťovať jej účinky asi 24 hodín. Z tohto dôvodu vám bude pravdepodobne odporúčané, aby ste nešoférovali alebo nerobili dôležité rozhodnutia až celý deň po ukončení procedúry. V opačnom prípade by ste mali byť schopní pokračovať v bežnej strave a činnostiach, pokiaľ vám lekár neurčí iné pokyny.

Správa vedľajších účinkov

Väčšina okamžitých vedľajších účinkov bronchoskopie a celkovej anestézie, ak ju máte, sa vyrieši skôr, ako budete môcť opustiť nemocnicu. Dva, ktoré spolu súvisia a pravdepodobne budú pretrvávať niekoľko dní, sú bolesť v krku a chrapot. Po zasunutí hadičky akejkoľvek veľkosti musí byť vaše hrdlo jemné. Ak sa užíva, môže sa u vás dokonca vyskytnúť mierne krvácanie v mieste biopsie.

Na uľahčenie liečby sa môžete obrátiť na rovnaké lieky, na ktoré sa môžete spoľahnúť pri upokojení bolesti v krku spôsobenej nachladnutím alebo chrípkou, ako sú napríklad znecitlivujúce spreje, kloktadlá a pastilky na hrdlo, ktoré sú k dispozícii na predaj. Možno budete chcieť držať aj mäkké jedlá, ktoré ľahko klesajú, ako napríklad jogurt a zmrzlina (chlad vám pomôže aj znecitlivieť hrdlo), a vyvarovať sa pikantných, citrusových a iných potenciálne dráždivých jedál.

Ak vás hrdlo stále bolí a ste chrapľavý viac ako päť až sedem dní po bronchoskopii, oznámte to lekárovi.Je potrebné hľadať aj ďalšie vedľajšie účinky. Ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich zriedkavých vedľajších účinkov bronchoskopie, oznámte to svojmu lekárovi:

• Horúčka 100,4 stupňa alebo vyššia (alebo podľa pokynov lekára)
• Sčervenanie alebo opuch v mieste, kde bola zavedená línia IV, čo môže naznačovať infekciu
• Z miesta IV uniká krv alebo iná tekutina
• Vykašliavanie významného množstva krvi (viac ako niekoľko štvrtín zrazenín alebo čajových lyžičiek)
• Bolesť v hrudi
• Problémy s dýchaním

Interpretácia výsledkov

Po vykonaní bronchoskopie vám lekár naplánuje schôdzku, aby prediskutoval vaše výsledky. Ak bola počas postupu vykonaná biopsia, laboratóriu bude trvať niekoľko dní, kým vyhodnotí tkanivo a pošle výsledky lekárovi.

Ak sú výsledky vášho testu normálne, znamená to, že sa našli iba normálne bunky a tekutiny a že neexistujú dôkazy o cudzorodej látke alebo blokáde.

Medzi neobvyklé výsledky môže patriť ktorákoľvek z nasledujúcich možností:

• Infekcia spôsobená baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi
• Tuberkulóza
• Poruchy, pri ktorých sa tkanivá hlboko v pľúcach zapália a poškodia v dôsledku reakcie imunitného systému, ako je sarkoidóza alebo reumatoidná artritída.
• Poškodenie pľúc spojené s reakciami alergického typu
• Rakovina v pľúcach alebo v oblasti medzi pľúcami
• Zúženie (stenóza) priedušnice alebo priedušiek
• Odmietnutie transplantovaných pľúc

Nasleduj

Ak sa počas bronchoskopie zistí abnormalita, budete možno potrebovať ďalšie testy. Typ testu bude samozrejme závisieť od povahy nálezu. Ak sa preukáže, že máte infekciu alebo iný liečiteľný stav, lekár vám predpíše vhodné lieky alebo prejde cez možnosti liečby, ak nejaké existujú.

Slovo od Verywell

Vzhľadom na svoju univerzálnosť pri diagnostike a liečbe nespočetných zdravotných ťažkostí je bronchoskopia jednoznačne dôležitým a užitočným postupom. Je tiež veľmi bezpečný, trvá len pár hodín, spôsobuje minimálne vedľajšie účinky a vyžaduje len málo času na zotavenie.

Aj keď je pravdepodobné, že vyhliadka na akýkoľvek invazívny zákrok vyvolá určitú úzkosť - najmä ak sa to deje na základe podozrenia, že s vašimi pľúcami alebo dýchacími cestami môže byť niečo vážne zlé - pochopenie, že samotná bronchoskopia vám neublíži ani vás neohrozí pomôže vám do istej miery uvoľniť myseľ a umožní vám sústrediť sa na to, čo potrebujete, pokiaľ ide o váš stav.