Ako sa diagnostikuje rakovina semenníkov

Rakovina semenníkov sa zvyčajne najskôr identifikuje podľa výskytu stvrdnutej, bezbolestnej hrudky v semenníku. Vo väčšine prípadov nebude mať hrčka rakovinový charakter, bude však musieť podstúpiť lekárske vyšetrenie. Spravidla to bude zahŕňať ultrazvuk na kontrolu prítomnosti nádoru a krvné testy schopné zistiť proteíny známe ako nádorové markery. Ak existuje silné podozrenie na rakovinu, možno vykonať chirurgický zákrok známy ako radikálna inguinálna orchiektómia, ktorá odstráni nádor aj postihnuté semenník na analýzu v laboratóriu.

Na zistenie, či sa rakovina rozšírila mimo miesto pôvodného nádoru, a na vyhodnotenie účinnosti liečby rakoviny sa dajú použiť ďalšie zobrazovacie testy.

Samokontroly

Aj keď nie je k dispozícii žiadna domáca testovacia súprava na diagnostiku rakoviny semenníkov, môžete vykonať takzvanú samovyšetrenie semenníkov (TSE). Zvážte to každý mesiac počas sprchy alebo kúpeľa, pretože teplá voda uvoľňuje semenníky a miešok, vďaka čomu je ľahšie odhaliť akékoľvek abnormality, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Vykonanie TSE:

1. Jednou rukou podoprite každé semenník a druhou ho preskúmajte.
2. Každé semenník jemne pretočte medzi palec a prsty. Osvojte si jeho štruktúru. Mal by byť pevný a hladký ako vajce uvarené na tvrdo bez škrupiny. Všimnite si lanovú štruktúru (nadsemenník), ktorá je pripevnená k zadnej časti. To umožňuje spermiám prechádzať zo semenníka a nemalo by sa zameniť za hrčku.
3. Po oboznámení sa s anatómiou nahliadnite do hrudiek, hmôt alebo uzlín.
4. Ak nenájdete nič, skúste si zapamätať veľkosť, tvar a váhu každého semenníka a pocit a vzhľad nadsemenníka, takže pri ďalšom vyšetrení skontrolujte prípadné zmeny.
5. Ak nájdete hrčku, všimnite si vlastnosti. Väčšina nádorov semenníkov bude bezbolestná. Môžu byť menšie ako hrášok alebo väčšie ako mramor a môžu byť pohyblivé alebo nepohyblivé.

Je zrejmé, že ak niečo nájdete, musíte sa obrátiť na svojho lekára. Aj keď je veľká šanca, že to nebude rakovina, iba kombinácia laboratórnych a zobrazovacích testov môže definitívne potvrdiť alebo vylúčiť rakovinu ako príčinu.

Napriek možnému prínosu TSE pracovná skupina pre preventívne služby USA bežne nevykonáva ani neodporúča skríning rakoviny semenníkov. Vzhľadom na vysokú mieru vyliečenia choroby (viac ako 90 percent) a nízke riziko úmrtia (menej ako 0,5 percenta) sa nepreukázalo, že by táto prax zlepšovala štatistiku.

Zobrazovanie

Ultrazvuk je často prvým nástrojom, ktorý lekár použije na diagnostiku rakoviny semenníkov. Zahŕňa použitie prútikového zariadenia, ktoré sa nazýva prevodník a ktoré vydáva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytváranie obrazov vnútorných orgánov na displeji počítača. Načítané hodnoty je možné použiť na rozlíšenie medzi nádorom, ktorý by vyzeral pevnejší, a benígnym stavom, ktorý by nebol.

Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť, či je pravdepodobnosť benígneho alebo zhubného nádoru semenníkov pravdepodobnejšia.

Viac ako deväťdesiat percent rakoviny semenníkov je klasifikovaných ako nádory zárodočných buniek, čo znamená, že pochádzajú zo zárodočných buniek, ktoré produkujú prekurzory spermií.

Medzi ďalšie, menej bežné typy patria stromálne nádory sexuálnej šnúry a zmiešané nádory (zložené z viacerých typov nádorov).

Nádory zárodočných buniek možno ďalej rozdeliť na dva kľúčové podtypy:

• Seminómy predstavujú väčšinu prípadov rakoviny semenníkov. Spravidla rastú a šíria sa pomaly a sú častejšie pozorované u mužov vo veku od 25 do 45 rokov.
• Neseminómy bývajú agresívne a majú väčšiu pravdepodobnosť šírenia (metastázovania). Spravidla postihujú mužov v ich mladom veku do začiatku 30. rokov.

Pri pohľade na ultrazvuk by seminóm mal zvyčajne viac lalokov (lobulácia) a na displeji by vyzeral tmavo (hyperechoicky). Naopak, neseminóm by bol podobný cystám (cystickým) a mal by rôznu hustotu tkanív (heterogénnu).

Ultrazvuk je pomerne jednoduchý test, ktorý vás nevystavuje žiareniu. Keď si na miešok nanesiete vodivý gél, jednoducho si ľahnete na stôl. Technik by potom presunul prevodník pozdĺž kože, aby identifikoval akékoľvek abnormality, a urobil občasné „snímky“ na vyhodnotenie.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine semenníkov

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Laboratóriá a testy

Na podporu diagnostiky rakoviny semenníkov je možné použiť množstvo jednoduchých krvných testov. Fungujú tak, že detegujú proteíny produkované telom v reakcii na rakovinu, známe ako nádorové markery.

Testy nemôžu poskytnúť iba dôkaz o rakovinovom raste, môžu tiež pomôcť rozlíšiť rôzne typy rakoviny.

Ľudský choriový gonadotropín (hCG)

Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je najlepšie známy pre svoju úlohu v tehotenstve a pri tehotenských testoch. Bunky rakoviny semenníkov môžu tiež stimulovať produkciu hCG v seminómoch aj v neseminómoch. Z uvedeného vyplýva, že hladina hCG býva pri čistých seminómoch nízka, čo zaznamenáva zistiteľný výsledok iba v jednom zo štyroch prípadov.

Zvýšenie hCG u mužov môže vyvolať bežný príznak rakoviny semenníkov, ktorý sa nazýva gynekomastia a vyznačuje sa abnormálnym zväčšením prsného tkaniva.

Alfa-fetoproteín (AFP)

Ako naznačuje názov, alfa-fetoproteín (AFP) je typ proteínu, ktorý hrá úlohu vo vývoji plodu. Zatiaľ čo jeho funkcia u dospelých zostáva nejasná, hladiny AFP sa bežne zvyšujú s neseminómami, ale nie s čistými seminómami. Preto akékoľvek zvýšenie AFP možno považovať za silnú indikáciu neseminómu.

Hormón laktázy dehydrogenázy (LDH)

Laktóz dehydrogenázový hormón (LDH) je menej špecifický nádorový marker, ale priamo sa podieľa na iniciácii a raste nádoru. Zvýšené hladiny LDH nie sú diagnostikou rakoviny semenníkov ako také, ale sú silným náznakom, že tam nejaký druh rakoviny je.

Vysoký LDH môže tiež naznačovať, že nádor metastázoval, aj keď sa vedú diskusie, či to platí pre všetky druhy rakoviny. LDH môže byť tiež zvýšený v reakcii na srdcový infarkt, meningitídu, encefalitídu, HIV a niektoré autoimunitné ochorenia.

Postupy

Mnoho typov rakoviny sa diagnostikuje odobratím vzorky tkaniva, ktorá sa nazýva biopsia a ktorú je možné vyhodnotiť pod mikroskopom. Toto sa zriedka vykonáva s nádorom semenníkov, pretože narušenie buniek môže spôsobiť šírenie rakoviny.

Namiesto toho, ak výsledky ultrazvuku a krvných testov silne naznačujú rakovinu, lekár by sa bežne rozhodol pre zákrok známy ako radikálna inguinálna orchiektómia. Jedná sa o chirurgické odstránenie nádoru aj postihnutého semenníka.

Pri tomto zákroku chirurg urobí rez tesne nad lonovou oblasťou. Okrem extrakcie nádoru a semenníka mu odstráni spermatickú šnúru a všetku krvnú alebo lymfatickú cievu, ktorá by mohla poskytnúť rakovinovým bunkám ľahkú cestu do zvyšku tela. Tieto plavidlá sa potom preventívne spoja.

Aj keď sa orchiektómia môže javiť ako extrémny krokskontrolovať v prípade rakoviny sa vykonáva, iba ak iné testy silne naznačujú diagnózu.

Ak nie sú a diagnóza je neistá, môže sa chirurg rozhodnúť namiesto toho vytiahnuť semenník z mieška bez prerezania spermatickej šnúry. Časť podozrivého tkaniva sa potom odstráni a prenesie do patologického laboratória na vyhodnotenie. Ak laboratórium nie je schopné nájsť žiadne rakovinové bunky, semenník sa nahradí a miešok sa zašije (nasleduje ďalšie vyšetrovanie s cieľom určiť presnú príčinu rastu). Ak existujú rakovinové bunky, semenník a spermatická šnúra sa odstránia.

Po niekoľkých hodinách rekonvalescencie v nemocnici by ste mali byť prepustení. Možno budete požiadaní, aby ste prvých 48 hodín nosili skrotálnu podporu. Počas prvých dvoch týždňov sa budete musieť vyhýbať zdvíhaniu všetkého ťažkého alebo sexuálnemu styku. Celkovo povedané, úplné zotavenie zvyčajne trvá dva až tri týždne, aj keď niekedy to môže trvať aj dlhšie.

Staging choroby

Ak správy o patológii naznačujú pozitívny výsledok pre rakovinu semenníkov, ochorenie sa potvrdzuje. Ďalším krokom je štádium rakoviny. Staging sa používa na stanovenie toho, ako ďaleko sa malignita mohla rozšíriť do celého tela, čo zase informuje o priebehu liečby.

Skúšky pre inscenáciu

Okrem krvných testov a hodnotení tkanív sa váš lekár obráti na niekoľko bežných zobrazovacích testov, aby zistil, ako ďaleko sa rakovina mohla rozšíriť. Medzi nimi:

• Počítačová tomografia (CT) je forma röntgenového žiarenia, ktoré produkuje prierezové obrazy, ktoré poskytujú lekárovi lepší prehľad o štruktúre nádoru. Test môže zahŕňať injekčné alebo pitné kontrastné farbivo, ktoré môže pomôcť naznačiť rast. Aj keď je postup efektívny, zahŕňa ožarovanie. Kontrastné farbivo navyše často obsahuje jód, ktorý môže u niektorých spôsobiť závažnú alergickú reakciu.
• Magnetická rezonancia (MRI) využíva rádiové vlny na vytvorenie vysoko kontrastných obrazov na analýzu. Táto forma zobrazovania je obzvlášť užitočná pri kontrole rakoviny v mozgu alebo mieche. Vykonanie magnetickej rezonancie môže trvať hodinu, a hoci je mimoriadne hlučné a rušivé, nevystavuje vás ožiareniu.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET) meria metabolickú aktivitu v bunkách a môže sa použiť po liečbe rakoviny na kontrolu zmien v lymfatických uzlinách. Test vyžaduje injekciu rádioaktívneho cukru do vašej krvnej žily. PET obrázky nie sú také jemné ako CT alebo MRI, ale môžu byť užitočné pri poskytovaní celotelového pohľadu na váš stav.

AJCC Staging

Na základe výsledkov zobrazovacieho testu, nádorových markerov a hodnotení tkanív patológ zinscenuje ochorenie. V januári 2018 vydal Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC) aktualizované usmernenie k stanovovaniu štádií rakoviny semenníkov, ktoré je zhruba rozdelené takto:

• Fáza 1 znamená, že rakovina je obmedzená na semenníky a ešte sa nerozšírila do blízkych tkanív alebo lymfatických uzlín.
• Fáza 2 znamená, že rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín a pravdepodobne do paraaortálnych lymfatických uzlín tesne pod bránicou.
• Fáza 3 znamená, že rakovina metastázovala do vzdialených orgánov.

Pri rozhodovaní o vhodnom postupe liečby bude tiež dôležitá klasifikácia nádoru (zárodočné bunky, stromálna pohlavná šnúra alebo zmiešaný), ako aj podkategórie (seminóm verzus neseminóm).

Diferenciálne diagnózy

• Rakovina semenníkov sa považuje za menej častú a celkovo postihuje približne 0,5 percenta mužov. Toto číslo podľa Národného onkologického ústavu predstavuje zhruba 5,9 prípadov na 100 000 mužov ročne.
  Z individuálneho hľadiska to naznačuje, že riziko rakoviny je dosť nízke. Na rozlíšenie medzi rakovinou semenníkov a inými možnými príčinami môže lekár vykonať ďalšie testy, najmä ak sú výsledky vašich testov na ultrazvuk a markery krvných nádorov nepresvedčivé.
• Medzi možné vyšetrovania:
  Benígne cysty semenníkov sa dajú ľahko rozlíšiť podľa ultrazvuku. Zatiaľ čo nádor semenníkov bude zvyčajne tmavý, cysta bude podľa svojej definície naplnená tekutinou.
• Epididymo-orchitída, zápal nadsemenníka a semenníka, je často spôsobená pohlavne prenosnými chorobami (STD) a bude charakterizovaná zápalom, začervenaním a bolesťou, ktorá sa pri rakovine semenníkov bežne nevyskytuje. Na odlíšenie týchto dvoch ochorení možno použiť STD test a ultrazvuk (ukazujúci zvýšený prietok krvi do postihnutého semenníka).
• Hydrokéla, v ktorej sa tekutina hromadí v miešku, je často spôsobená úrazom alebo infekciou. Od rakoviny semenníkov ju možno odlíšiť podľa vzhľadu na ultrazvuku, pri ktorom bude hmota skôr priesvitná ako pevná a bude zahŕňať celé semenník, a nie iba jeho časť.
• Skrotálna kýla, pri ktorej sa črevo vydúva cez slabé miesto pod mieškom, sa dá zvyčajne identifikovať podľa zvukov čreva na stetoskope. Tkanivo sa tiež dá ľahko ľahko vytlačiť späť cez otvor. Ultrazvuk môže zvyčajne potvrdiť herniu.
• Spermatocele je tvorba „spermálnej cysty“ spôsobená prekážkou v nadsemenníku. Od rakoviny semenníkov sa dá odlíšiť tým, že hrčka bude úplne nezávislá od semenníka a zvyčajne sa bude nachádzať v špecifickej polohe (blízko horného pólu semenníka).
• Krútenie semenníka, krútenie semenníka spôsobom, ktorý preruší zásobovanie krvou, sa dá rozlíšiť podľa náhleho nástupu bolesti a polohy semenníka v hornej polohe. Ultrazvuk zvyčajne dokáže zistiť, či existuje prekážka v zásobovaní krvou.
• Varikokély, abnormálne zväčšenie krvnej cievy v miešku, sa zvyčajne dajú rozlíšiť podľa vzdialenosti žily (viac ako tri centimetre) a opačným smerom prietoku krvi.