Čo je syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)?

Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je typ závažného a život ohrozujúceho pľúcneho problému. ARDS nie je choroba sama o sebe. Môžu k nej viesť skôr rôzne zdravotné situácie. Ľudia, ktorí sú kriticky chorí alebo ktorí utrpeli vážne zranenie, môžu byť vystavení riziku ARDS. Ľudia s ARDS často nedokážu dýchať sami, a preto potrebujú na udržanie života podporu ventilátora.

ARDS bol prvýkrát charakterizovaný v roku 1967. Keď postihuje deti, syndróm sa niekedy nazýva syndróm detskej akútnej respiračnej tiesne (PARDS). Aj keď vývoj v oblasti medicíny znížil úmrtnosť ľudí s ARDS, 20% až 40% ľudí s ARDS zomiera na jej komplikácie.

Príznaky ARDS

Medzi potenciálne príznaky ARDS patria:

• Silná dýchavičnosť
• Rýchle dýchanie
• Modravo zafarbené končatiny
• Ospalosť
• Zmätok

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, v závislosti od základnej príčiny ARDS. Napríklad ľudia s ARDS v dôsledku infekcie môžu mať príznaky ako horúčka.

Ľudia s ARDS majú tiež hypoxémiu, čo je nižšia ako normálna hladina kyslíka v krvi. To sa dá ľahko odhadnúť pomocou pulzného oxymetra, prístroja, ktorý sa pripája na váš prst.

Ak sa nelieči, u ľudí s ARDS sa rýchlo vyvinie respiračné zlyhanie, pri ktorom sa hladina kyslíka v krvi stane život ohrozujúcou. To môže spôsobiť ďalšie komplikácie, ako je poškodenie mozgu, nepravidelný srdcový rytmus a poškodenie pečene. Nakoniec väčšina úmrtí na ARDS nastáva v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.

Príčiny

Pochopenie príčin ARDS, základnej dysfunkcie v pľúcach, ako aj spúšťacích a rizikových faktorov.

Čo sa deje v pľúcach

Malé vaky pľúc, alveoly, zohrávajú v živote kritickú úlohu. Normálne pracujú tak, že do krvi (zo vzduchu, ktorý dýchate) vezmú čerstvý kyslík a odstránia z vašej krvi ďalší oxid uhličitý (transportujú ho do dýchaného vzduchu). Bunky tela potrebujú na prežitie dostatok kyslíka, ale príliš veľa oxidu uhličitého spôsobuje tiež problémy.

ARDS sa vyskytuje, keď pľúca rýchlo zhromažďujú tekutinu v dôsledku zápalu v tejto oblasti. Akýsi spúšťač nastavuje tento zápal v procese. Zápalové bunky prichádzajú do oblasti a môžu poškodiť výstelku pľúc. Môžu začať unikať malé krvné cievy v pľúcach a v niektorých zvyšných cievach sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. Časť buniek lemujúcich alveoly odumiera.

Z tohto dôvodu sa alveoly začínajú plniť tekutinami a odumretými bunkami. Potom nemôžu robiť svoju bežnú prácu, keď privádzajú do krvi čerstvý kyslík a odstraňujú z neho oxid uhličitý. To vedie k život ohrozujúcim príznakom ARDS.

ARDS Spúšťače

ARDS sa nevyvíja sám. Namiesto toho je vyvolaná spúšťacou udalosťou, ktorá spôsobí zápal pľúc niekoľko hodín alebo dní po počiatočnom probléme.

Najbežnejšou príčinou ARDS je zápal pľúc, ktorý môže byť spôsobený rôznymi typmi infekcií vírusmi, baktériami alebo inými patogénmi. Patrí sem COVID-19, choroba spôsobená novým koronavírusom, ktorá u niektorých ľudí vedie k zápalu pľúc a prejavom ARDS.

Medzi ďalšie potenciálne spúšťacie situácie patria:

• Ťažké popáleniny
• Pankreatitída
• Predávkovanie drogami
• Fyzická trauma
• Blízko topenia
• Pľúcna vaskulitída
• Poranenie pri vdýchnutí (toxickými výparmi)
• Obsah žalúdka vdychovaný do dýchacích ciest (žalúdočná aspirácia)
• Sepsa (z infekcie pľúc alebo inej infekcie)

Rizikové faktory

Zdá sa, že určité faktory zvyšujú riziko vzniku ARDS, ak narazíte na potenciálny spúšťač. Zahŕňajú:

• Chronické zneužívanie alkoholu
• Fajčenie (osobne alebo pasívnym fajčením)
• Vystavenie vdychovaným látkam znečisťujúcim životné prostredie
• Vystavenie škodlivým chemikáliám
• Nedostatok vitamínu D.

U detí je menej pravdepodobné, že sa u nich rozvinie ARDS, ako u dospelých a je menej pravdepodobné, že v prípade ich výskytu zomrú. Spravidla sú starší dospelí vystavení väčšiemu riziku v porovnaní s mladšími.

Diagnóza

Diagnóza ARDS môže byť zložitá, pretože jej príznaky môžu napodobňovať príznaky iných lekárskych situácií, ktoré nie sú také závažné a nevyžadujú si rovnako rýchlu liečbu. Je dôležité, aby bola diagnóza ARDS diagnostikovaná čo najrýchlejšie, pretože väčšina ľudí s ARDS potrebuje čo najskôr podporu na ventilátore.

Lekári musia diagnostikovať nielen ARDS, ale aj základný stav, ktorý udalosť vyvolal, ako je zápal pľúc. Niekedy je to zrejmé, ale inokedy to vyžaduje viac kopania. Musia sa vylúčiť ďalšie príčiny príznakov. Napríklad neliečené kongestívne zlyhanie srdca môže spôsobiť niektoré príznaky podobné ARDS.

Je tiež dôležité odlíšiť jednoduchý zápal pľúc od ARDS, pretože môže mať veľmi podobné príznaky a príznaky. Pneumónia je jednapríčinaARDS. Pri zápale pľúc nízke hladiny kyslíka zvyčajne ustúpia, ak sa človeku podáva doplnkový kyslík. V prípade ARDS to tak zvyčajne nie je.

Ako vždy je východiskovým bodom pre diagnostiku zdravotná anamnéza a skúška človeka. Patria sem nedávne príznaky, ako je dýchavičnosť a horúčka, ako aj súčasné zdravotné ťažkosti človeka. Fyzikálne vyšetrenie tiež často odhalí dôležité stopy o tom, čo môže spôsobiť príznaky človeka.

Laboratórne testy

Určité základné laboratórne testy môžu pomôcť pri diagnostike ARDS a jeho základnej príčiny. Poskytujú tiež niekoľko základných informácií o vplyve na zvyšok tela. Niektoré z nich môžu zahŕňať:

• Arteriálny krvný plyn
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Komplexný metabolický panel
• Testy zrážania krvi
• Testy na vylúčenie iných príčin (napríklad krvné testy na poškodenie srdca)

Je tiež dôležité skontrolovať prítomnosť infekcie. Napríklad pri podozrení na infekčnú príčinu môže byť potrebné, aby osoba podala vzorku krvi a ktorá sa dá kultivovať v laboratóriu na identifikáciu konkrétneho patogénu.

V závislosti od kontextu môžu byť potrebné vzorky spúta a moču. V závislosti od situácie môže byť potrebné aj testovanie na infekciu COVID-19 prostredníctvom vzorky krvi alebo spúta.

Zobrazovanie

Zobrazovanie je dôležitou súčasťou diagnostiky ARDS. Možno použiť ultrazvuk, röntgenové alebo CT vyšetrenie hrudníka. Pri zobrazovaní môže lekár vidieť nadýchané škvrny v pľúcach, ktoré by tam normálne nemali byť, od zápalovej tekutiny, ktorá plní pľúcne vzduchové vaky. Na vylúčenie možných problémov so srdcom môže byť tiež potrebná echokardiografia.

Následné testy

Ak sa základná príčina ARDS nenájde, bude pravdepodobne potrebné ďalšie testovanie. Môže to zahŕňať testy ako bronchoalveolárny výplach, pri ktorom sa na analýzu zhromažďuje tekutina hlboko v dýchacích cestách. V neobvyklých prípadoch môže byť na stanovenie diagnózy potrebné malé tkanivo z pľúc (pľúcna biopsia).

Liečba

Bohužiaľ, nemáme skvelú liečbu samotnej ARDS. Telu je potrebné venovať čas a podporu, keď sa zotaví.

Podporné dýchacie liečby

Liečba ARDS sa zameriava na udržanie človeka nažive, kým sa uzdravuje. Základným pilierom je liečba ventilátorom.

Väčšina ľudí s ARDS bude potrebovať podporu ventilátora. Tento prístroj pomáha ľuďom dýchať, keď to nemôžu robiť sami, a umožňuje im prijať kyslík a zbaviť sa oxidu uhličitého.

Rúrka sa vloží do úst osoby a smeruje dole jej priedušnicou (alebo do otvoru chirurgicky vytvoreného na krku). Táto trubica je pripojená k ventilátoru. Ventilátor potom môže fúkať vzduch (niekedy obsahujúci extra kyslík) do pľúc človeka a odstraňovať vydychovaný vzduch.

Keď sa to deje, je človek pod sedatívom, aby bol pohodlný. Niekedy dostávajú aj lieky na udržanie fyzickej paralýzy, najmä ak je ich ARDS ťažký.

Jednotlivec musí zostať na ventilátore, kým nebude môcť sám úspešne dýchať. Je dôležité pravidelne hodnotiť, či je to možné, pretože pobyt na ventilátore predstavuje svoje vlastné zdravotné riziká vrátane infekcie a ďalšieho poškodenia pľúc. Osoba by nemala byť na ventilátore držaná viac, ako je nevyhnutné.

Extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO) je ďalšou metódou podpory ventilácie, ktorú je možné vyskúšať, najmä ak tradičná mechanická ventilácia nefunguje dobre. Táto liečba využíva pumpu na cirkuláciu krvi človeka cez umelé pľúca mimo jeho tela.

Táto umelá pľúca dodáva kyslík a odstraňuje oxid uhličitý skôr, ako sa krv vráti do tela. ECMO môže byť obzvlášť prospešné pre ľudí s ťažkým ARDS.

Pacienti s ARDS sú často uvedení do polohy na bruchu (brucho dole), čo môže umožniť pľúcam efektívnejšie pracovať.

Iná podporná starostlivosť

Liečba ventilátorom si vyžaduje starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Počas pobytu bude musieť jednotlivec dostať ďalšiu podporu, aby sa udržal pohodlne a pomohol predchádzať ďalším problémom. Medzi tieto podpory patrí:

• Starostlivé zaobchádzanie s tekutinami podávanými intravenózne
• Kŕmenie cez sondu spojenú so žalúdkom (nasogastrické alebo orogastrické sondy)
• Lieky proti bolesti
• Lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín v dôsledku nedostatku pohybu pacienta
• Lieky ako inhibítory protónovej pumpy, ktoré pomáhajú predchádzať stresovým vredom
• Pravidelné premiestňovanie pacientov (na prevenciu preležanín)

V závislosti od kontextu môžu byť potrebné aj ďalšie lieky. Napríklad niekto s veľmi nízkym krvným tlakom v dôsledku sepsy môže potrebovať liek, ktorý mu pomôže zvýšiť krvný tlak.

Zacielenie na základné príčiny

Je tiež dôležité riešiť všetky základné príčiny ARDS, ak je to možné. Napríklad osoba s ARDS z bakteriálnej pneumónie potrebuje na liečbu infekcie cielené antibiotiká. V mnohých situáciách bohužiaľ nemáme liečbu, ktorá by riešila hlavnú príčinu, ktorá spustila ARDS.

Zacielenie na ARDS

Kortikosteroidy sa niekedy používali na liečbu ľudí s ARDS, nie je však zrejmé, že veľmi pomáhajú.

Inhalovaný oxid dusnatý môže byť užitočný pre niektorých pacientov, ktorým sa štandardnou liečbou nedarí, ale opäť to nie je úplne jasné. Niekedy sa tiež používa iná povrchovo aktívna látka, ktorá sa v súčasnosti okrem novorodencov neodporúča.

Vedci študovali ďalšie lieky, ktoré pomáhajú zmierňovať príznaky ARDS, avšak odteraz nemáme k dispozícii ďalšie priame liečby.

Po ARDS

Ľudia, ktorí prežijú ARDS, môžu mať niektoré dlhodobé vedľajšie účinky. Mnoho ľudí stratí váhu a svalovú hmotu, a preto môžu potrebovať pomoc s každodennými schopnosťami. Niektorí ľudia majú kognitívne problémy (od zníženého množstva kyslíka po mozog), ktoré môžu trvať mesiace po návrate domov.

Posttraumatická stresová porucha sa vyskytuje aj u niektorých ľudí. Niektorí jedinci pociťujú dýchavičnosť a zníženú schopnosť cvičenia. Mnoho ľudí, u ktorých sa vyvinie ARDS, sa však nakoniec vráti na takmer normálnu funkciu pľúc do šiestich až 12 mesiacov.

ARDS z COVID-19

Mnoho ľudí je znepokojených ARDS, ktoré sú výsledkom pandémie COVID-19. Väčšina ľudí má z COVID-19 iba zvládnuteľné príznaky. U niektorých ľudí však infekcia vyvoláva veľké množstvo zápalu nazývaného cytokínová búrka. To môže slúžiť ako spúšťač ARDS.

V súčasnosti je liečba ARDS z COVID-19 podobná liečbe ARDS z iných príčin. Lekári sa každý deň dozvedia viac o špecifických vlastnostiach pľúcnych chorôb z COVID-19 a o tom, ako by sa dali optimálne zvládnuť.

Vedci sa snažia nájsť konkrétnu liečbu, ktorá by mohla pomôcť zamerať sa na samotný vírus alebo ktorá by mohla pomôcť znížiť príznaky ARDS. Niektoré veľmi skoré štúdie naznačujú, že kortikosteroidy môžu pomôcť pacientom s ARDS z COVID-19, ale na potvrdenie ich úlohy je potrebných viac údajov.

Slovo od Verywell

Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) je život ohrozujúca zdravotná situácia. Je prirodzené cítiť sa vystrašený a ohromený, ak blízky človek trpí ARDS. Našťastie majú zdravotnícki pracovníci viac ako kedykoľvek predtým nástroje na maximalizáciu šance na zotavenie. Vysoko vyškolení zdravotnícki pracovníci budú tvrdo pracovať, aby dali svojmu milovanému človeku čo najlepšiu šancu.