Rakovina prsníka sa rozšírila na mozog

Čo sa stane, ak sa vám rakovina prsníka rozšíri do mozgu? Niekedy sa mozgové metastázy zistia pri prvej diagnostike rakoviny prsníka, ale väčšinou sa mozgové metastázy vyskytujú ako vzdialená recidíva včasného štádia rakoviny prsníka, ktorá sa liečila v minulosti. Aké príznaky sa môžu vyskytnúť a aké možnosti liečby sú k dispozícii, ak sa rakovina prsníka rozšíri do mozgu?

Celkovo sa mozgové metastázy vyskytujú u 15% až 24% žien s metastatickým karcinómom prsníka. Ako sa prežívanie zlepšuje, očakáva sa, že tento počet bude narastať.

Definícia a prehľad

Mozog je jedným z najbežnejších miest, kam sa šíri rakovina prsníka, spolu s kosťami, pľúcami a pečeňou. Keď sa rakovina prsníka rozšíri do mozgu, považuje sa to za štádium 4 alebo za metastatický karcinóm prsníka. Aj keď to v tejto fáze už nie je liečiteľné, je to liečiteľné a liečba môže zlepšiť príznaky, pomôcť zlepšiť kvalitu života a niekedy predĺžiť prežitie.

Keď rakovina prsníka metastázuje do mozgu, stále ide o rakovinu prsníka. Keby ste mali odobrať vzorku hmoty alebo hmôt v mozgu, obsahovali by rakovinové prsné bunky, nie mozgové bunky. Mozgové metastázy sa nenazývajú „rakovina mozgu“, ale skôr „rakovina prsníka metastatická do mozgu“ alebo „rakovina prsníka s mozgovými metastázami“. Liečba teda spočíva v liečbe pokročilého karcinómu prsníka, nie v liečbe rakoviny mozgu.

V minulosti boli mozgové metastázy vždy považované za zlý prognostický znak a cieľ liečby bol „paliatívny“, čo malo znamenať kontrolu symptómov, ale nie pokus o vyliečenie nádoru. V posledných rokoch sa začal zaoberať konceptom „oligometastáz“. To znamená, že keď má človek iba jednu alebo niekoľko metastáz a žiadne významné metastázy do iných oblastí tela, je možné vyskúšať liečebný prístup k ich eliminácii, inými slovami, zatiaľ čo liečba často zostáva paliatívna, najmä pre pacientov s niekoľkými alebo rozšírenými metastázami môže byť pre niektorých ľudí potenciálne liečivá terapia.

Príznaky

Existuje množstvo rôznych príznakov, ktoré môžu predzvesťou prítomnosti mozgových metastáz. Niekedy neexistujú žiadne príznaky a tieto metastázy sa zistia až po vykonaní zobrazovacieho testu, ako je napríklad MRI mozgu. Ak sú príznaky prítomné, môžu zahŕňať:

• Bolesti hlavy: Bolesti hlavy spôsobené mozgovými metastázami môžu byť podobné tenzným bolestiam hlavy alebo migrenóznym bolestiam hlavy, môžu ich však sprevádzať aj ďalšie neurologické príznaky (pozri nižšie). V jednej štúdii boli bolesti hlavy prítomné u 35 percent ľudí, keď boli objavené mozgové metastázy. Bolesti hlavy spojené s mozgovými metastázami bývajú horšie pri ležaní, horšie ráno alebo po zdriemnutí a horšie pri kašli, kýchaní alebo znášaní pre pohyb čriev. To znamená, že bez zobrazovacích štúdií môže byť ťažké rozlíšiť medzi „normálnymi“ bolesťami hlavy a bolesťami spôsobenými metastázami.
• Zvracanie: Zvracanie (s nevoľnosťou alebo bez nej) bolo druhým najbežnejším príznakom mozgových metastáz v jednej štúdii. Môže sa vyskytnúť náhle bez akejkoľvek predchádzajúcej nevoľnosti a zvyčajne je najhoršia po ľahnutí a ráno. Zvracanie spôsobené mozgovými metastázami má tendenciu sa časom zhoršovať a častejšie.
• Slabosť jednej strany tela, necitlivosť alebo mravčenie v končatinách: Hemiparéza, slabosť alebo ochrnutie jednej strany tela boli v jednej štúdii tretím najčastejším neurologickým príznakom mozgových metastáz.
• Zmeny videnia: Môžu sa vyskytnúť problémy ako dvojité videnie, rozmazané videnie, videnie zábleskov svetla alebo strata videnia.
• Záchvaty: Záchvaty môžu byť tonicko-klonické (grand mal), pri ktorých sa trasie celé telo a človek stratí vedomie; čiastočné záchvaty, pri ktorých sa trasie končatina, napríklad ruka; alebo iné typy záchvatov, napríklad také, pri ktorých sa zdá, že človek hľadí do vesmíru.
• Strata rovnováhy: Strata rovnováhy sa môže najskôr javiť ako neohrabanosť, pričom príznakmi môžu byť narazenie do pultov alebo ohýbačov blatníkov.
• Psychologické zmeny: Môžu sa vyskytnúť zmeny osobnosti, zmeny správania, zmeny nálady alebo zhoršený úsudok.

Rizikové faktory / príčiny

Nikto si nie je istý, prečo u niektorých ľudí vznikajú mozgové metastázy a u iných nie. Vieme však o niektorých rizikových faktoroch. Metastázy v mozgu sú pravdepodobnejšie u mladých žien s rakovinou prsníka a ich výskyt je výnimočne vysoký u osôb diagnostikovaných pred 35. rokom života. Medzi nádory, ktoré sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do mozgu, patria aj nádory s vyšším stupňom nádoru, ktoré sú pozitívne na HER2. a estrogénový receptor negatívny a tie, ktoré sú trikrát negatívne.

Metastázy v mozgu sa pravdepodobnejšie vyskytujú u pacientov s väčšími nádormi prsníka (s priemerom väčším ako 2 cm), ako aj u ľudí, ktorí majú v čase počiatočnej diagnózy pozitívne lymfatické uzliny. Kratší čas medzi pôvodným včasným štádiom rakoviny a recidívou súvisí aj s väčším rizikom mozgových metastáz.

Diagnóza

MRI je najbežnejšie používanou zobrazovacou technikou na detekciu mozgových metastáz; CT snímky hlavy sa môžu použiť u tých, ktorí si nemôžu nechať urobiť magnetickú rezonanciu (napríklad u kardiostimulátorov), ale CT snímky sú pri určovaní prítomnosti mozgových metastáz menej účinné. Diagnóza sa zvyčajne robí na základe zobrazovacích nálezov a anamnézy rakoviny prsníka, ale môže byť potrebná biopsia. Pretože stav receptora sa môže meniť (či už je nádor estrogénový receptor, progesterónový receptor alebo HER2 pozitívny) s metastázami, môže byť na výber najvhodnejších možností liečby potrebná biopsia.

Najbežnejším umiestnením mozgových metastáz je mozoček (časť mozgu, ktorá riadi rovnováhu) a čelné laloky. Najmenej polovica ľudí s diagnostikovanými metastázami do mozgu z rakoviny prsníka bude mať viac metastáz.

Liečba

Možnosti liečby mozgových metastáz možno rozdeliť na systémové liečby, ktoré liečia rakovinu kdekoľvek v tele, a lokálne liečby, ktoré sa osobitne zameriavajú na mozgové metastázy. Okrem liečby použitej na samotnú rakovinu sa steroidy často používajú na zníženie opuchu mozgu a niekedy môžu výrazne znížiť vedľajšie účinky.

Jedným významným problémom pri liečbe mozgových metastáz je to, že mnohé lieky nie sú schopné preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Krvno-mozgová bariéra je úzka sieť kapilár, ktorá je navrhnutá tak, aby vylučovala toxíny z mozgu. Bohužiaľ je tiež veľmi efektívny pri udržiavaní chemoterapeutických liekov a niektorých ďalších liekov z mozgu. Štúdie sa v súčasnosti zaoberajú metódami na zvýšenie priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

Okrem steroidov a systémovej alebo lokálnej liečby mozgových metastáz je dôležité zaoberať sa aj ďalšími príznakmi súvisiacimi s metastatickým karcinómom, ako je únava, strata chuti do jedla, depresia a ďalšie. Váš onkológ môže odporučiť konzultáciu s paliatívnou starostlivosťou, čo môže byť desivé, ak nie ste v tejto oblasti oboznámení. Paliatívna starostlivosť nie je to isté ako hospic, ale predstavuje liečebný prístup používaný na liečbu fyzických, emocionálnych a duchovných symptómov, ktoré sú spojené s diagnostikou rakoviny. Paliatívna starostlivosť môže byť užitočná aj pri vysoko vyliečiteľných nádoroch.

Systémové možnosti

Možnosti systémovej liečby sú tie, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny prsníka bez ohľadu na to, kde sa vo vašom tele nachádza. Bez ohľadu na to, či máte alebo nemáte lokálnu liečbu mozgových metastáz, základom liečby sú zvyčajne tieto terapie. Systémová liečba metastatického karcinómu prsníka môže zahŕňať:

Chemoterapia

Chemoterapia sa často používa pri metastatickom karcinóme prsníka, zvyčajne sa používajú iné lieky, ako ste mali, ak ste predtým podstúpili chemoterapiu. Existuje mnoho rôznych možností alebo „línií“ terapie, ktoré je možné použiť. Ako bolo uvedené, veľa chemoterapeutických látok nepreniká hematoencefalickou bariérou, ale často sú spolu s mozgovými metastázami prítomné aj metastázy do iných oblastí. Môže tiež pomôcť znížiť riziko ďalších metastáz do mozgu.

Hormonálna terapia

Ak je váš nádor pozitívny na estrogénové receptory, možno odporučiť hormonálnu liečbu metastatického karcinómu prsníka. Užívanie týchto liekov závisí od toho, či ste boli predtým na hormonálnej liečbe, a ak áno, aké lieky ste užívali. Keď metastázuje rakovina prsníka, nie je nezvyčajné, aby sa stav receptora zmenil, napríklad predtým pozitívny nádor na estrogénový receptor môže byť negatívny na estrogénový receptor a naopak. Spravidla sa predpokladá, že ak ste boli na konkrétnej hormonálnej liečbe, keď vám rakovina metastázovala, je nádor rezistentný na tento liek. Na rozdiel od mnohých možností liečby sa zdá, že tamoxifén a inhibítory aromatázy prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru

Cielené terapie

Možnosti liečby metastatického HER2 pozitívneho karcinómu prsníka závisia od toho, aké lieky ste užívali, keď vám metastázovali. Rovnako ako stav estrogénového receptora, aj stav HER2 sa môže meniť, takže nádor, ktorý bol predtým pozitívny na HER2, môže byť negatívny na HER2, keď sa rozšíri do mozgu a naopak.

Dva z novších liekov, o ktorých sa zistilo, že sú veľmi účinné, sú:

• Tukysa (tucatinib): HER2 je typ proteínu nazývaného kináza. Tukysa je obývateľ kinázy, a preto blokuje tieto proteíny. Užíva sa vo forme tabliet, zvyčajne dvakrát denne, a zvyčajne sa podáva spolu s trastuzumabom a chemoterapeutickým liekom kapecitabínom po vyskúšaní najmenej jedného ďalšieho lieku zameraného na anti-HER2.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Tento konjugát protilátka-liečivo sa môže sám použiť na liečbu rakoviny prsníka, ktorú nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom alebo ktorá metastázuje. Podáva sa intravenózne, zvyčajne po vyskúšaní najmenej dvoch ďalších liekov zameraných na anti-HER2.

U tých, ktorí predtým nedostali cielenú liečbu HER2, môže liečba buď Herceptinom (trastuzumab) alebo Perjectou (pertuzumab) zlepšiť prežitie. Ak sa vyvinú mozgové metastázy, keď niekto užíva Herceptin (alebo do 12 mesiacov od vysadenia lieku), zistilo sa, že liek T-DM1 (trastuzumab emtansín) významne zlepšuje prežitie. Terapia zameraná na HER2 bohužiaľ zvyčajne neprechádza krvou mozgová bariéra.

Môže sa tiež použiť kombinácia Tykerb (lapatinib) a Xeloda (kapecitabín), ale zdá sa, že vedie iba k miernemu zlepšeniu so značnou toxicitou (aj keď sa zdá, že tieto lieky prekonávajú hematoencefalickú bariéru). Zdá sa, že Tykerb môže fungovať lepšie, ak je kombinovaný s Xelodou, ako keď je používaný samostatne.

Klinické štúdie

Kombinácie vyššie uvedených spôsobov liečby, ako aj novšie kategórie liekov, ako sú lieky na imunoterapiu a inhibítory PARP, sa študujú v klinických štúdiách pre rakovinu prsníka 4. stupňa.

Miestne možnosti

Lokálne liečby sú tie, ktoré sú určené na špecifickú liečbu mozgových metastáz a sú najčastejšie odporúčané, ak mozgové metastázy spôsobujú významné príznaky alebo ak je prítomných len niekoľko metastáz s cieľom ich eliminácie. Ak je prítomných veľa metastáz, cieľom je zmierniť príznaky (paliatívne). Len s niekoľkými metastázami sa možno pokúsiť o eradikáciu metastáz s cieľom zlepšiť prežitie (s liečebným zámerom). Všeobecne sa má za to, že intenzívnejšia lokálna liečba (ako SBRT a metastasektómia) by sa mala zvážiť predovšetkým u tých ľudí, u ktorých sa predpokladá, že prežijú viac ako 6 až 12 mesiacov.

Celobrainová rádioterapia (WBRT)

Rádioterapia celého mozgu v posledných rokoch upadla z nemilosti kvôli vedľajším účinkom. Najčastejšie sa teraz odporúča ľuďom, ktorí majú rozsiahle mozgové metastázy, ktoré spôsobujú významné príznaky. Kognitívne zmeny, ako sú problémy s pamäťou, okamžité vybavenie si a verbálna plynulosť, sú veľmi časté a frustrujúce pre tých, ktorí sa s týmito príznakmi musia vyrovnať. Pretože dobrá kvalita života je často najdôležitejším cieľom pri liečbe metastatického karcinómu prsníka, je potrebné starostlivo zvážiť použitie WBRT s ohľadom na prínosy a riziká. V poslednej dobe sa zistilo, že užívanie Namendy (memantínu) spolu s WBRT redukuje často kognitívny pokles.

Chirurgia (metastazektómia)

V posledných rokoch sa používa chirurgický zákrok na odstránenie jednej alebo len niekoľkých metastáz (nazývaný metastazektómia), ktorý môže zlepšiť prežitie, ak sa používa u ľudí, ktorí sú dobrými kandidátmi na zákrok (majú iba niekoľko metastáz a sú inak v dobrom zdravotnom stave). Chirurgia môže byť lepšou voľbou (ako SBRT nižšie) pri veľkých metastázach (s priemerom väčším ako 3 cm). Na rozdiel od SBRT má chirurgia okamžité výsledky, ktoré môžu znížiť opuch mozgu. Existuje však väčšie riziko neurologického poškodenia, ako aj riziko „rozliatia nádoru“ (šírenia rakovinových buniek mozgom) chirurgickým zákrokom.

Stereotaktická rádioterapia tela (SBRT)

Stereotaktická rádioterapia tela alebo SBRT, ktorá sa tiež označuje ako „Cyberknife“ alebo „gama nôž“, používa na pokus o likvidáciu metastáz vysokú dávku žiarenia na malú oblasť tkaniva. Zvyčajne sa používa, keď je prítomných iba niekoľko metastáz, ale niektoré centrá liečili ľudí až s 10 metastázami naraz. Procedúru je možné opakovať aj pri liečbe ďalších metastáz, ktoré sú prítomné alebo sa vyskytujú v priebehu času. SBRT môže byť lepšou voľbou ako chirurgický zákrok pri metastázach hlboko v mozgu alebo v citlivých oblastiach, kde by chirurgický zákrok spôsobil príliš veľké poškodenie zdravého mozgového tkaniva. Je to najúčinnejšie pri malých metastázach a pri metastázach s priemerom väčším ako 3 cm môže byť chirurgický zákrok lepšou voľbou.Pri liečbe SBRT sa pozoruje menší kognitívny pokles ako pri rádioterapii celého mozgu, aj keď sa môžu vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky, napríklad radiačná nekróza.

Ďalšie možné možnosti

Medzi ďalšie potenciálne liečby mozgových metastáz, ktoré neboli dobre zavedené, patrí rádiofrekvenčná ablácia (RFA) a hypertermia.

Metastázy vo viac ako jednom regióne

Zatiaľ čo v minulosti sa najčastejšie uvažovalo o lokálnej liečbe mozgových metastáz, ak neexistovali iné miesta metastáz, niektorí sa domnievajú, že liečba oligometastáz na viac ako jednom mieste môže tiež viesť k zlepšeniu prežitia. Takéto liečby, ktoré sa označujú ako liečba „radikálnym ožarovaním“ pre oligometastatický karcinóm prsníka, sa v súčasnosti hodnotia v klinických štúdiách. Doteraz sa predpokladá, že pre vhodne vybraných ľudí je možné dlhodobé prežitie bez progresie s minimálnou toxicitou u niektorých ľudí s iba niekoľkými metastázami do rôznych miest vrátane mozgu, pľúc, kostí a pečene.

Prognóza

Prognóza rakoviny prsníka 4. stupňa, ktorá sa rozšírila do mozgu, nie je taká, ako by sme si priali, najmä ak sú prítomné rozsiahle metastázy. To znamená, že mozgové metastázy v dôsledku rakoviny prsníka majú lepšiu prognózu ako mozgové metastázy v dôsledku niekoľkých ďalších pevných druhov rakoviny.

Historicky bolo prežitie s mozgovými metastázami iba okolo 6 mesiacov, ale to sa mení. Štúdia z roku 2016 zistila, že celkové prežitie pri rakovine prsníka s mozgovými metastázami (všetky typy kombinované) bolo niečo málo cez 2 roky s očakávanou dĺžkou života 3 roky u pacientov s HER2 pozitívnymi nádormi. Je príliš skoro vedieť, ako sa to zmení pri liečbe, ako je SBRT a metastasektómia, ale včasné štúdie sú sľubné. Je tiež dôležité poznamenať, že tamsúprežili a zhruba 15 percent ľudí s metastatickým karcinómom prsníka žije najmenej 10 rokov.

Vyrovnanie sa

Vyrovnať sa s mozgovými metastázami môže byť náročné tak z hľadiska metastatického karcinómu prsníka, ako aj z hľadiska symptómov, ktoré môžu spôsobiť. Onkológia sa rýchlo mení a je užitočné dozvedieť sa o svojej chorobe všetko, čo môžete, aby ste mohli vo svojej starostlivosti hrať aktívnu úlohu. Spýtajte sa na veľa otázok. Nájdite si chvíľu a naučte sa, ako skúmať svoju rakovinu. Opýtajte sa na akékoľvek klinické skúšky, ktoré môžu byť dostupné. K dispozícii sú tiež služby priraďovania klinických štúdií, v ktorých vám môžu navigátori sestier pomôcť (bezplatne) určiť, či existujú klinické štúdie kdekoľvek na svete, ktoré by sa mohli vzťahovať na vašu konkrétnu rakovinu. Ako bolo uvedené vyššie, niektoré štúdie zisťujú, že dlhodobé prežitie je možné aj pri metastázach, ale mnoho nových prístupov sa stále považuje za experimentálne. Je dôležité, aby ste vo svojej starostlivosti o rakovinu boli vlastným obhajcom.

Je dôležité starať sa o seba aj emočne. Požiadajte o pomoc a umožnite ľuďom, aby vám pomohli. S metastázujúcou rakovinou nemôže nikto čeliť sám. Zvážte zapojenie sa do podpornej skupiny alebo sa pripojte k jednej z online komunít, ktoré prežili metastatický karcinóm prsníka. Mnoho ľudí s metastatickým karcinómom prsníka považuje za užitočné vyhľadať skupiny zamerané špeciálne na metastatický karcinóm, a nie skupiny, ktoré zahŕňajú ľudí so všetkými štádiami karcinómu prsníka. Pre tých, ktorí čelia metastatickému rakovine prsníka s malými deťmi, nezabudnite, že existujú podporné skupiny (a tábory a pobyty) pre deti, ktoré majú rodiča, ktorý žije s rakovinou.

Niekedy sú mozgové metastázy rozsiahle alebo sú sprevádzané rozsiahlymi metastázami na iných miestach. Aj keď liečba rakoviny prsníka už nemá zmysel, paliatívna starostlivosť o kontrolu vašich príznakov a poskytnutie najlepšej kvality života s časom, ktorý vám zostáva, je stále kriticky dôležitá. Dozvedeli sme sa, že rozhovory zamerané na riešenie problémov s ukončením života s metastatickým karcinómom prsníka prebiehajú až príliš zriedka. Ľudia s pokročilým štádiom rakoviny a ich rodinní opatrovatelia musia, bohužiaľ, často iniciovať tieto diskusie.

Rozhodnutie ukončiť liečbu neznamená, že sa vzdávate. Namiesto toho to znamená, že sa rozhodnete pre najlepšiu kvalitu života na konci svojej cesty. Ak je to váš drahý, kto má rakovinu prsníka, chvíľka prečítania si starostlivosti o milovaného človeka s metastatickým karcinómom prsníka vám môže uľahčiť orientáciu v nasledujúcich dňoch.

Slovo od Verywell

Ak vám diagnostikovali mozgové metastázy, pravdepodobne sa cítite vystrašení a zmätení. Mozgové metastázy sa často vyskytujú ako vzdialená recidíva po skoršom štádiu rakoviny prsníka. Počuť, že sa vám rakovina vrátila a už nie je liečiteľná, je srdcervúce.

Na liečbu metastáz v mozgu sú k dispozícii systémové aj lokálne terapie. Ak je prítomných iba niekoľko metastáz a ak je váš celkový zdravotný stav dobrý, liečba metastáz procedúrami ako SBRT alebo chirurgickým zákrokom môže zlepšiť prežitie. Ak sú vaše metastázy rozsiahle, stále existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste zlepšili kvalitu svojho života bez ohľadu na to, aký čas vám zostane.

Cesta každého človeka je iná a to, čo je pre vás to pravé, nemusí byť voľbou iného. Pri rozhodovaní si určite ctite svoje prianie. Vitajte príspevky od ostatných, ale nezabudnite, že je to taktvojcesta.