Program EPSDT a pokrytie liekov pre deti

Nie každá rodina si môže pre svoje deti dovoliť súkromné ​​zdravotné poistenie. V roku 2015 bolo programom Medicaid a programom detského zdravotného poistenia (CHIP) poistených 39% detí vo veku od 0 do 18 rokov. Počty sa pohybovali od 21% detí v Utahu až po 53% detí v Mississippi a Západnej Virgínii.

Spolu takmer 29,5 milióna detí vyžadovalo v roku 2015 federálnu pomoc, aby boli zdravé a silné. Od júla 2019 vzrástol počet pokrytých detí na 34,7 milióna.

Každý štát stanovuje svoje vlastné pravidlá o tom, na koho a na čo sa bude vzťahovať krytie, federálna vláda však stanovuje základný štandard starostlivosti, ktorú musí každé kryté dieťa dostávať. Nie všetky štáty, bohužiaľ, splnili tento prísľub. Rozpočet Trumpa na fiškálny rok 2019 navrhol zníženie financovania Medicaid pomocou blokových grantov. Ak budú mať k dispozícii obmedzené doláre, môže byť pre štáty ešte ťažšie tento dopyt uspokojiť.

Skorý a pravidelný skríning, diagnostika a liečba (EPSDT) je program ponúkaný deťom a mladým dospelým do 21 rokov, na ktoré sa vzťahuje Medicaid. Toto sú kľúčové služby, ktoré musí každý štátny program obsahovať pre svojich najmenších príjemcov.

Stomatologické služby

Lucky Business / istockphoto / Getty Images

Prevencia: Slabý chrup, či už z dôvodu zubného kazu alebo infekcií, môže byť znakom podvýživy alebo nesprávnej hygieny. Neliečené ochorenie zubov môže spôsobiť bolesť a zhoršiť schopnosť dieťaťa jesť, spať a fungovať doma alebo v škole. Ich sebavedomie a sociálny rozvoj môžu byť tiež ovplyvnené na základe vzhľadu zubov.

Skríning: Každý štát určuje, ako často sa bude poskytovať zubná starostlivosť, ale nemôže túto starostlivosť obmedziť na pohotovostné služby. Pokryté plánovanie tiež nemôže byť ľubovoľné. Musí zodpovedať odporúčaným pokynom špecialistov v odbore. Starostlivosť o zuby EPSDT musí prinajmenšom zahŕňať starostlivosť o zdravie zubov, obnovu chrupu a liečbu bolesti a infekcií zubov. Každý štát sa rozhodne, čo v týchto kategóriách pokryje.

Diagnóza: Každé dieťa má zaručené odoslanie k zubárovi v súlade s harmonogramom skríningu odporúčaným štátom. Ak však ústne skríningové vyšetrenie vyvoláva obavy mimo tohto harmonogramu, je potrebné obrátiť sa na zubného lekára skôr.

Liečba: Štát nie je mimo dosahu, ak neplatí za konkrétne ošetrenie podľa svojho štandardného plánu Medicaid. Federálna vláda vyžaduje, aby sa liečil aj akýkoľvek stav diagnostikovaný počas rutinného skríningu EPSDT. To znamená, že každý štát musí platiť za potrebnú starostlivosť.

Sluchové služby

Stephen Chiang / Getty Images

Prevencia: Strata sluchu u detí, či už zdedených alebo získaných, môže mať vplyv na schopnosť dieťaťa rozvíjať reč a jazyk, dosahovať dobré výsledky v škole a komunikovať na sociálnej úrovni. Včasné odhalenie a intervencia môžu týmto deťom pomôcť dosiahnuť ich vývojové míľniky.

Skríning: Skríning sluchu u novorodencov sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, keď sa narodí dieťa. Nie všetky deti sa však narodia v nemocniciach a oveľa viac detí môže s pribúdajúcimi rokmi trpieť stratou sluchu. EPSDT vyžaduje, aby boli deti s rizikom straty sluchu (napr. Rodinná anamnéza, infekcie uší atď.) Vyšetrené podľa harmonogramu stanoveného každým štátom, a to opäť s ohľadom na profesionálne pokyny. Deti so známkami podozrenia na stratu sluchu by mali byť okamžite vyšetrené.

Diagnóza: Pri podozrení na stratu sluchu by mal odborník v odbore vykonať formálne audiologické vyšetrenie. Ak je to uvedené, bude zahrnuté aj hodnotenie načúvacieho prístroja.

Liečba: Spoločnosť Medicaid musí zaplatiť náklady na kochleárne implantáty, načúvacie prístroje a potreby pre načúvacie prístroje, ak sú lekársky nevyhnutné, aj keď tieto služby svojim dospelým príjemcom neponúka.

Skríning olova

Prevencia: Vystavenie olovu sa vyskytuje prostredníctvom štiepok alebo pitnej vody a môže mať vplyv na neurologický a sociálny vývoj dieťaťa. Komplikácie siahajú od anémie a chorôb obličiek po problémy so správaním a nízke IQ. Čím skôr je možné zistiť toxicitu olova, tým skôr sa dá dieťa na správnu cestu, aby sa dúfalo, že zvráti akékoľvek škody, ktoré sa mohli spôsobiť, a povedie ho to k lepšiemu zdraviu.

Skríning: Všetky deti oprávnené na liečbu Medicaidom, bez ohľadu na riziko vystavenia olovu, by sa mali vyšetrovať na prítomnosť olova vo veku 12 mesiacov a 24 mesiacov.Ak sa skríning nedokončí medzi 24. a 72. mesiacom veku, mal by sa vykonať v tom čase. Skríning sa často vykonáva pomocou jednoduchého testu prstom v kancelárii alebo v miestnom laboratóriu.

Diagnóza: Skríningový test na elektródu, ktorý meria 10 mcg / dl alebo viac pri teste pomocou prsta, je potrebné potvrdiť pomocou vzorky venóznej krvi. To znamená plný odber krvi. Deťom sa to nemusí páčiť, ale je to kľúčové pre stanovenie diagnózy.

Liečba: Liečba toxicity olova závisí od chelatačnej terapie. To zahŕňa užívanie piluliek, ktoré viažu olovo a vylučujú ho močom. Zlou správou je, že nie každý môže tolerovať vedľajšie účinky lieku. To si môže vyžadovať použitie injekčného chelatačného činidla, EDTA, na ošetrenie otravy olovom. Bez ohľadu na metódu chelatácie musí Medicaid hradiť náklady na liečbu akýchkoľvek stavov zistených pri EPSDT.

Vision Services

Digital Vision / Photodisc / Getty Images

Prevencia: Poruchy videnia vedú v škále. Dieťa môže mať amblyopiu, známu tiež ako lenivé oko, kde je jedno oko slabšie ako druhé napriek použitiu korekčných šošoviek. Astigmatizmus je spôsobený poruchou rohovky, ktorá sťažuje zaostrenie postihnutým okom. Strabizmus sa vyvíja, keď očné svaly nie sú rovnako silné, čo vedie k tomu, že sa oči od seba odchyľujú, takže vyzerajú skrížene. Nezabúdajme na binokulárne videnie a krátkozrakosť. Bez ohľadu na príčinu poškodenia zraku dieťaťa môže mať neliečenie týchto stavov dlhodobé následky.

Skríning: Každý štát bude vykonávať skríning zraku podľa vlastného harmonogramu, berúc do úvahy odporúčania pediatrických organizácií v tejto oblasti. Skríningový test môže obsahovať jednoduchý očný diagram. Každé dieťa, ktoré bojuje so svojím zrakom, by malo byť vyšetrené skôr ako neskôr, bez ohľadu na preferovaný harmonogram štátu.

Diagnóza: Na zistenie príčiny poškodenia zraku dieťaťa musí byť vykonané rozsiahlejšie vyšetrenie certifikovaným odborníkom. V tomto čase vyjdú najavo najvhodnejšie možnosti liečby.

Liečba: Ak je to potrebné, spoločnosť Medicaid musí platiť za rámy a šošovky okuliarov, avšak program sa nemusí vzťahovať na kontaktné šošovky. Niektoré štáty to však môžu zahrnúť ako výhodu.

Ostatné služby

istockphoto / Getty Images

Preventívny skríning ide nad rámec vyššie spomenutých služieb. Mali by zahŕňať jednorazovú lekársku prehliadku a pravidelné kontroly dieťaťa. V tejto súvislosti program EPSDT zahŕňa aj:

• Výchova k zdraviu vrátane predchádzania úrazom, predbežného poradenstva o vývoji dieťaťa, prevencie chorôb a podpory zdravého životného štýlu
• Anamnéza vrátane anamnézy narodenia, anamnézy vývoja, hodnotenie duševného zdravia a podrobný prehľad lekárskych chorôb a operácií
• Imunizácie odporúčané Poradným výborom pre imunizačné postupy (ACIP)
• Laboratórne testy vrátane skríningových testov na olovo
• Fyzikálne vyšetrenie

Celkovo bude mať dieťa najlepšiu šancu na zdravú budúcnosť, ak dokáže zabrániť chorobe, chytiť ju včas a liečiť ju skôr, ako mu bude mať možnosť ublížiť.

Slovo od Verywell

Desiatky miliónov detí dostávajú zdravotnú starostlivosť prostredníctvom Medicaid. Táto starostlivosť zahŕňa účasť štátu na programe s názvom Včasný a pravidelný skríning, diagnostika a liečba (EPSDT). S dôrazom na skríning a včasnú liečbu bežných chorôb môže Medicaid poslať naše najmladšie generácie na cestu k zdravej budúcnosti.