Čo je plán nákladov na Medicare a môžete si ho zaobstarať?

Vo väčšine oblastí USA máte obmedzenú možnosť jednej z dvoch možností pokrytia Medicare: Original Medicare (časť A a časť B) alebo Medicare Advantage (časť C), nie oboje. Čo sa stane, keď sú vo vašej oblasti obmedzené možnosti Medicare Advantage? V takom prípade sa môžete obrátiť na plán nákladov Medicare.

Originálna výhoda Medicare vs. Medicare

Výhodou služby Original Medicare je, že ponúka celonárodnú sieť poskytovateľov, nemusí však pokrývať všetky služby, ktoré potrebujete. Ak chcete krytie liekov na predpis, musíte sa tiež zaregistrovať na plán Medicare časť D. Za časť A budete platiť mesačné poistné (dostanete ho však zadarmo, ak ste vy alebo váš manžel odpracovali 40 štvrťrokov - 10 rokov - v zamestnaní zdanenom podľa zákona Medicare) a odpočítateľnú položku za každé nemocenské obdobie.

V časti B, s výnimkou preventívnych skríningových testov (ak váš lekár akceptuje zaradenie), zaplatíte 20% za všetky služby a tiež mesačné poistné. Ak si chcete znížiť výdavky z vlastného vrecka, môžete si zaregistrovať doplnok Medicare Plán (Medigap), ktorý vám môže pomôcť vyplatiť odpočítateľné položky, platby a spoluúčasti časti A a časti B. Plány Medigap tiež môžu pomôcť zaplatiť za núdzové pokrytie v iných krajinách.

Na druhej strane Medicare Advantage má úzku sieť poskytovateľov, ale môže ponúknuť ďalšie výhody, ktoré Original Medicare neponúka. Tieto plány môžu zahŕňať aj pokrytie časti D. Z hľadiska nákladov budete stále platiť poistné časti B, ale budete zodpovední aj za prípadné poistné, odpočítateľné položky, platby za poistenie alebo spoluúčasť, ktoré váš plán vyžaduje. Akákoľvek starostlivosť, ktorú získate zo siete vášho plánu, bude stáť viac a v niektorých prípadoch nemusí byť pokrytá. Čo môže byť lákavé na pláne Medicare Advantage je, že existuje každoročný limit výdavkov na každú starostlivosť, ktorú dostanete v sieti.

Čo je plán nákladov na Medicare?

Plán nákladov Medicare je hybridom medzi programami Medicare Advantage a Original Medicare. Ponúka úzku sieť poskytovateľov, ako je plán Medicare Advantage, a takisto vám môže ponúknuť viac výhod. Poskytuje vám tiež slobodu používať program Original Medicare, kedykoľvek potrebujete starostlivosť mimo siete vášho plánu. To vám môže pomôcť udržať nízke náklady mimo sieť.

Plány nákladov Medicare poskytujú najväčšiu flexibilitu každého plánu. Platí to najmä pre ľudí, ktorí radi cestujú, najmä v rámci Spojených štátov. Cestovanie, keď využívate program Medicare Advantage, by vás mohlo vystaviť riziku, že budete potrebovať pokrytie mimo sieť. Či už išlo o núdzový stav, alebo ak by niekto bol „snežným vtákom“ (niekto, kto sa počas zimy presunie z chladnejšieho do teplejšieho podnebia), v prípade, že by využívali plán Medicare Advantage, čelili by vyšším nákladom.

Ak chcete mať nárok na plán nákladov Medicare, musíte byť zaregistrovaní v časti B. Je to trochu iné ako v pláne programu Medicare Advantage, ktorý vyžaduje, aby ste sa zaregistrovali do časti A aj do časti B. Môžete sa zaregistrovať kedykoľvek plán prijíma žiadosti. V závislosti na vašich potrebách si môžete zvoliť plán, ktorý pokrýva lieky na predpis, alebo sa inak prihlásiť do samostatného plánu časti D. Môžete kedykoľvek opustiť svoj plán a zmeniť sa na pôvodnú Medicare bez čakania na otvorené registračné obdobie Medicare.

Z hľadiska nákladov platíte za plán nákladov Medicare poistné, odpočítateľné položky, výplaty a spoluúčasti. Ak skutočne nepoužívate Original Medicare, nemusíte platiť odpočítateľnú položku ani spoluúčasť v časti B.

Obmedzenia týkajúce sa plánov nákladov na službu Medicare

Plány Medicare Advantage sú založené na sieťach podľa krajov. Aby sa zabezpečilo, že každý plán poskytuje adekvátny prístup k ľuďom vo vidieckych oblastiach, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) vyžaduje, aby „organizácie museli zabezpečiť, aby aspoň 90% príjemcov s bydliskom v danom kraji malo prístup k najmenej jednému poskytovateľovi / zariadenie každého druhu špeciality v rámci zverejnených štandardov času a vzdialenosti. “Aby bol plán životaschopný, musel tiež dosiahnuť určitú prahovú hodnotu pre zápis.

Keď bola služba Medicare Advantage prvýkrát ponúkaná v roku 1997, do vidieckych komunít bol malý dosah. Na vyplnenie tejto medzery vznikli Medicare Cost Plans. Odvtedy sa program Medicare Advantage výrazne rozšíril a zdvojnásobil sa z 10,5 milióna zaregistrovaných na 22 miliónov v rokoch 2009 až 2019. Teraz, keď je k dispozícii viac možností Medicare Advantage, federálna vláda pomaly vyraďuje plány nákladov Medicare.

Od 1. januára 2019 federálna vláda vylúčila Medicare Cost Plans z krajov, kde rok predtým konkurovali dva alebo viac plánov Medicare Advantage. To však bolo iba vtedy, ak tieto plány spĺňali určité prahy registrácie.

Slovo od Verywell

V roku 2019 je k dispozícii niekoľko plánov nákladov na Medicare a v roku 2020 ich môže byť ešte menej. Vidiecke spoločenstvá, ktoré nemajú adekvátny prístup k plánom Medicare Advantage, môžu byť prínosom, ale tieto plány budú ponúkané, iba ak budú mať menej ako dva výhody Medicare plány v župe.