Makeda Robinson, MD, PhD, je špecialistka na infekčné choroby, ktorá v súčasnosti študuje interakcie vírus-hostiteľ pri objavujúcich sa vírusoch na Stanfordskej univerzite. Dr. Robinson každý týždeň rozoberá komplikované témy COVID-19 a venuje sa naliehavým problémom verejného zdravia.
Jedným z najviac znepokojujúcich problémov okolo COVID-19 je dôvod, prečo sa u rôznych ľudí prejavuje tak odlišne. Prečo je choroba pre toľko ľudí mierna a pre ostatných mimoriadne smrteľná?
Aj keď už existujúce chronické choroby môžu spôsobiť, že je človek zraniteľnejší voči COVID-19, nestačí na vysvetlenie veľkého rozdielu v symptómoch. Dr Robinson hovoril s Verywell Health o tom, ako niektoré genetické faktory a imunitné reakcie zohrávajú úlohu pri závažnosti ochorenia.
Zdravie Verywell: Prečo sa u niektorých pacientov objavia také závažné príznaky COVID-19, zatiaľ čo u iných sa vyskytujú mierne príznaky alebo sa nevyskytujú vôbec?
Dr. Robinson: Existujú niektoré známe faktory, ako je vek, pohlavie, aktuálny zdravotný stav a stav imunitného systému, ktoré hrajú úlohu pri závažnosti symptómov. Nedávno sme sa však dozvedeli, že predchádzajúce vystavenie vírusom a iným patogénom môže spôsobiť, že náš imunitný systém buď reaguje viac alebo menej rýchlo na rôzne spúšťače.
Niektorí ľudia, ktorí boli vystavení príbuzným koronavírusom - medzi ktoré patria aj verzie prechladnutia - majú vo svojom systéme protilátky, ktoré im môžu pomôcť v boji proti SARS-CoV-2. To však neplatí pre všetkých, ktorí boli vystavení bežnému nachladnutiu, pretože náš imunitný systém je taký odlišný.
Pre človeka, ktorý nikdy nebol vystavený koronavírusu, bude SARS-Cov-2 pre jeho imunitný systém úplne nový. Ich imunitný systém v podstate začína od nuly, takže môžu mať potenciálne horšie výsledky.
Verywell Health: Ako ovplyvňuje pohlavie príznaky COVID-19?
Dr. Robinson: Muži majú vyššie riziko vzniku závažného COVID-19 ako ženy kvôli spôsobu, akým funguje imunitný systém. Je možné, že imunitný systém žien je reaktívnejší a má silnejšiu skorú reakciu po infekcii. To im umožňuje rýchlejšie vyčistiť vírus, čo vedie k menej závažným príznakom.
Expozícia pohlavným hormónom môže navyše zmeniť odpoveď imunitných buniek. Zatiaľ čo muži aj ženy sú vystavení pohlavným hormónom, estrogén, ktorý je bežnejší u žien, môže znižovať expresiu niečoho, čo sa nazýva ACE2. ACE2 je proteínový receptor pre SARS-CoV-2. Znížením expresie ACE2 estrogén potenciálne znižuje schopnosť vírusu infikovať bunky. To ovplyvňuje šance na infekciu aj vývoj príznakov.
Štúdie tiež ukázali, že ženy môžu mať silnejšiu cytotoxickú reakciu buniek T. Funkciou buniek T je nájsť a zabiť infikované bunky. Ženy teda môžu byť schopné infekciu zvládnuť rýchlejšie, než sa vymknú spod kontroly.
Imunitná odpoveď u mužov môže byť pomalšia, čo umožňuje, aby sa z počiatočných plameňov infekcie vyvinul požiar.
Verywell Health: Prečo sú starší dospelí viac ohrození závažnou chorobou COVID-19?
Dr. Robinson: Vieme, že starší ľudia majú vyššie riziko závažných ochorení. Postupným starnutím sa môžu naše imunitné reakcie znižovať. Akonáhle dosiahneme 50, začneme vidieť rozdiely v počte našich imunitných buniek a v tom, ako reaktívne sú na rôzne spúšťače. Tento jav sa nazýva „imunosenescencia“.
Počas imunosenescencie sa stávajú dve veci: funkcia imunitných buniek sa začína znižovať a bunky sa dostanú do zápalového stavu. Tieto dva procesy starnutia znamenajú, že starší dospelí nemusia byť schopní zvládnuť počiatočnú infekciu a potom sa u nich môže vyvinúť príliš agresívna zápalová reakcia. Táto odpoveď môže viesť k závažným príznakom COVID-19.
Zdravie Verywell: Môžu ľudia šíriť COVID-19, aj keď nemajú príznaky?
Dr. Robinson: Predtým [v pandémii] si vedci mysleli, že symptomatickí ľudia pravdepodobne „vylučujú“ vírus na dlhšie časové obdobie, ale novší výskum ukazuje, že asymptomatickí ľudia sa pravdepodobne vylučujú na rovnaké - ak nie dlhšie - obdobie času ako symptomatickí ľudia.
Čo je vylučovanie vírusov?
Potom, čo sa vírus replikuje v hostiteľovi, stane sa nákazlivým, keď ho osoba môže vyhodiť alebo vylúčiť zo svojho tela a do životného prostredia. Odtiaľ môže byť vírus schopný infikovať ďalších ľudí.
To znamená, že asymptomatickí ľudia prispievajú k šíreniu tohto vírusu. Pozerali sme sa na vrchol ľadovca, ktorým sú symptomatickí ľudia alebo ťažko postihnutí ľudia. Ale pod povrchom je celý tento ľadovec, ktorý nevidíme: asymptomaticky infikovaní ľudia, ktorí nemajú varovné príznaky.
Problém je v tom, že nemusia nevyhnutne zahŕňať zmeny v správaní, ktoré by robili symptomatickí ľudia. Ak máte príznaky a kašlete, kýchate alebo sa necítite dobre, je pravdepodobnejšie, že si zakryjete ústa, podrobíte sa testom a budete opatrní, koho vidíte a kam idete. Ak ste bez príznakov a cítite sa dobre, nemusíte. To môže viesť k infikovaniu mnohých ďalších ľudí.
Asymptomatické šírenie je čoraz nebezpečnejšie. Napríklad, zatiaľ čo sa zdá, že deti majú lepšie výsledky ako starší dospelí, môžu sa nakaziť a šíriť vírus medzi oveľa zraniteľnejšími ľuďmi.
Verywell Health: Aký je príklad základného zdravotného stavu, ktorý môže niekoho príznaky COVID-19 ešte zhoršiť?
Robinson: Choroba pľúc je príkladom. Ak už nedostatočne okysličujete a potom ochoriete na vírusovú infekciu dýchacích ciest, ktorá vedie k zvýšenému zápalu, bude sa vám dýchať čoraz ťažšie. Nemáte rezervu na pľúca, aby ste ju zahnali.
Cukrovka je tiež rizikovým faktorom pre veľa vecí, pretože na začiatku máte vyšší stav zápalu. Pretože je vaše telo pred infekciou zapálené, v zásade nezabráni prozápalovej reakcii pozorovanej v závažných prípadoch COVID-19. Tento zápal vedie k potrebe zvýšenej ventilácie.
Verywell Health: Videli sme niekoľko štúdií týkajúcich sa nedostatku vitamínu D a závažnosti COVID-19. Čo si myslíte o odkaze?
Robinson: Zatiaľ čo nedostatok vitamínu D je apotenciálrizikový faktor pre vznik závažných symptómov COVID-19, často sa prekrýva s inými rizikovými faktormi, ako je vyšší vek, obezita a etnická príslušnosť. Preto je ťažké samostatne určiť nedostatok vitamínu D ako rizikový faktor. Ukazuje sa však, že aktívna forma vitamínu D, kalcitriol, môže mať antivírusový účinok tak skoro počas infekcie, ako aj v neskorších prozápalových štádiách.
Prebiehajú klinické štúdie na ľuďoch, aby sa študovali účinky vitamínu D ako samostatnej liečby. Bola by to ideálna terapia s nízkym rizikom a vysokou odmenou, aj ako doplnok k súčasným liečebným režimom.
Zdravie Verywell: Je možné zabrániť závažným príznakom COVID-19?
Dr. Robinson: Nikto nie je imúnny voči tomuto vírusu a nevieme, ako na neho niekto zareaguje, takže musíme urobiť toľko preventívnych opatrení, koľko môžeme. Keď vstupujeme na jeseň, mali by sme premýšľať o tom, ako budeme v našom pracovnom prostredí komunikovať čo najbezpečnejšie a ako zaistiť bezpečnosť našich detí v ich učebnom prostredí.
Vieme, že ľudia bez príznakov môžu prenášať a prenášať SARS-CoV-2, takže by sme nemali predpokladať, že sme chránení pred infekciou už len preto, že nevidíme nikoho, kto „vyzerá choro“. Všetci teraz poznáme nájomníkov spoločenského dištancu, nosenia masiek a umývania rúk. Implementácia týchto zásahov a včasné stanovenie pokynov môže zabrániť vzniku ohnísk a znížiť úzkosť, keď sa budeme naďalej učiť, pracovať a žiť v novom normále.
.jpg)
