Ako sa diagnostikuje zápal pľúc

Zápal pľúc postihuje každoročne milióny ľudí. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vyžaduje viac ako 400 000 ľudí vyšetrenie a ošetrenie na pohotovostnom oddelení a viac ako 50 000 ľudí na túto chorobu zomrie. Komplikáciám sa však dá zabrániť! Zistenie, že máte zápal pľúc, je prvým krokom, potom je potrebné pre správnu liečbu zistiť, aký typ zápalu pľúc máte - bakteriálny, vírusový alebo plesňový.

Fyzikálne vyšetrenie

Horúčka, kašeľ a dýchavičnosť môžu byť príznakmi pneumónie. Váš lekár začne s vyšetrením vašich životných funkcií.

Zmeria vám teplotu, krvný tlak, srdcovú frekvenciu a dychovú frekvenciu a tiež pomocou pulznej oxymetrie skontroluje hladinu kyslíka. To sa deje tak, že si na prst priložíte malé zariadenie na odhad percenta kyslíka v krvi. Nízka hladina kyslíka sa týka a môže znamenať, že je potrebné, aby ste si ho dávali.

Pomocou stetoskopu bude lekár počúvať vaše pľúca. Hľadajú počuť praskanie alebo pískanie. Zníženie zvukov v jednej oblasti môže znamenať, že sa tam vytvoril zápal pľúc. Poklepaním na chrbát nad touto oblasťou môžete zistiť, či existuje súvisiaci odber tekutín alebo spevnenie. Nebuďte prekvapení, keď budete požiadaní, aby ste nahlas povedali písmeno „E“. Ak máte v pľúcach tekutinu, bude to pri počúvaní cez stetoskop znieť ako „A“.

Ilustrácia JR Bee, Verywell

Laboratóriá a testy

Aj keď fyzická skúška môže vyvolať podozrenie na zápal pľúc, diagnózu je možné posilniť pomocou rôznych testov. Váš lekár môže alebo nemusí použiť nasledujúce testy. Vedzte, že väčšina je z vašej strany jednoduchá a priama - jednoduchý odber krvi alebo odber vzoriek, rýchly a bezbolestný.

Kompletný krvný rozbor

Kompletný krvný obraz je jednoduchý a lacný test. Biely krvný obraz je jedným z nameraných krvných obrazcov. Ak je zvýšená, je prítomná infekcia alebo zápal. Nehovorí konkrétne o tom, či máte zápal pľúc.

Prokalcitonín

Prokalcitonín je prekurzorom kalcitonínu, proteínu, ktorý sa uvoľňuje bunkami v reakcii na toxíny. Meria sa krvným testom. Je zaujímavé, že hladiny sa zvyšujú v reakcii na bakteriálne infekcie, ale klesajú pri vírusových. Výsledky sú zvyčajne pozitívne do 4 hodín od bakteriálnej infekcie a vrcholia za 12 až 48 hodín. Aj keď neposkytuje informácie o tom, aký druh baktérií je prítomný, naznačuje to, že môže byť nevyhnutná antibiotická liečba.

Kultúra spúta a Gram Stain

Zlatým štandardom pre diagnostiku bakteriálnej infekcie je kultúra. Odber kvalitnej vzorky spúta môže byť, bohužiaľ, ťažký, najmä ak má niekto suchý kašeľ. Často sa kontaminuje bežnými baktériami, ktoré žijú v dýchacích cestách.

Pred liečbou antibiotikami by sa mala odobrať vzorka. Budete požiadaní, aby ste vykašliavali nejaké spútum s čo najmenším množstvom slín. Ak s tým nemáte ťažkosti, lekár môže použiť prístroj s ľahkou a malou kamerou položenou na hrdlo. Pomôže vám uvoľniť vás počas liečby liekmi a okrem potenciálne mierne bolestivého hrdla existuje len málo vedľajších účinkov.

Po odobratí sa na časť vzorky nanesie Gramovo farbenie a skúma sa pod mikroskopom. Kvalitná vzorka spúta ukáže niekoľko bielych krviniek, ale málo epitelových buniek. Baktérie budú mať červenú alebo fialovú farbu a na základe ich vzhľadu ich možno zaradiť do jednej z dvoch tried baktérií. Zúženie diagnózy uľahčuje výber vhodného antibiotika.

Aby ste zistili, aké konkrétne baktérie spôsobujú vaše ochorenie, bude vaša vzorka kultivovaná v Petriho miskách. Len čo baktérie alebo huby rastú, testuje sa na rôznych antibiotikách, aby sa zistilo, aké spôsoby liečby budú najefektívnejšie.

Problém je v tom, že môže trvať niekoľko dní, kým získate konečný výsledok kultúry. Určité baktérie tiež majú radyS. pneumoniae je ťažké ich pestovať a kultúra môže poskytovať falošne negatívne výsledky. Kvôli problémom pri získavaní kvalitnej vzorky sa tento test používa skôr pre ľudí v nemocnici než pre ľudí žijúcich v komunite.

Testy na prítomnosť antigénu v moči

Bakteriálna pneumónia spôsobenáS. pneumoniaeaLegionelladruh má vysoký výskyt komplikácií. Antigény z týchto baktérií sa vylučujú močom. Na vyhľadanie týchto antigénov je k dispozícii jednoduchý test moču.

Výsledky sú rýchlo dostupné a štúdie ukázali, že sú presnejšie ako Gramovo farbenie alebo kultivácia. Ďalšou výhodou testu je, že liečba antibiotikami nezmení výsledky.

Problém je v tom, že testy na antigén moču sú v miernejších prípadoch zápalu pľúc menej presné. Testuje tiež iba jeden sérotypLegionellaaj keď existuje veľa druhov. Na rozdiel od kultúry tiež neexistuje spôsob, ako pomocou výsledkov určiť, ktoré antibiotiká by boli na liečbu najúčinnejšie.

Sérológia

Niektoré baktérie sa ťažko pestujú v kultúre a na skríning nie sú k dispozícii testy na prítomnosť antigénu v moči.Chlamýdie,Mykoplazma, a nejakéLegionelladruhy sú atypické baktérie, ktoré spadajú do tejto kategórie.

Existujú sérologické krvné testy, ktoré môžu byť schopné určiť, kedy a či ste boli infikovaní. Sérológia meria protilátky vytvorené proti konkrétnemu patogénu. IgM protilátky naznačujú novú infekciu, zatiaľ čo IgG protilátky zvyčajne ukazujú, že ste boli infikovaní v minulosti. Niekedy môže byť ťažké vedieť, kedy protilátky IgM prešli na protilátky IgG.

PCR a enzýmové imunotesty

Môže byť ťažké kultivovať vírus. Namiesto toho sa vírusové infekcie diagnostikujú častejšie pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a enzýmových imunotestov. Na vykonanie ktoréhokoľvek z týchto testov je potrebné odobrať vzorku. V závislosti od toho, o akom víruse sa uvažuje, môže to byť vzorka krvi, spúta, nosových sekrétov alebo slín.

PCR je test, ktorý skrínuje prítomnosť špecifickej vírusovej alebo bakteriálnej DNA vo vzorke. Je to alternatíva k sérológii na skríning atypických baktérií. Aj keď výsledky sú často k dispozícii za 1 až 6 hodín, PCR sa nedá vykonať priamo na mieste. Musí byť spracovaná v laboratóriu.

Enzýmové imunotesty sa však dajú vykonať ako test starostlivosti, výsledky sú k dispozícii za 15 minút až hodinu. Tieto imunotesty používajú protilátky na detekciu prítomnosti špecifických vírusových antigénov a môžu súčasne vyhľadávať viac vírusov.

Pneumónia je častou komplikáciou COVID-19. Pri testovaní COVID-19 sa najpresnejšia vzorka zhromažďuje z nosa. Toto je časť horných dýchacích ciest, kde môžu byť najvyššie koncentrácie vírusu. Pružný 6-palcový vatový tampón sa vloží do nosa a pozdĺž zadnej časti hrdla, kde ho ponechá na mieste 15 sekúnd. Rovnaký tampón sa potom zavedie do druhej nosovej dierky, aby sa maximalizovalo množstvo sliznice, ktorá sa zhromaždí pre test. Potom sa vykonajú štúdie s cieľom posúdiť, či je prítomný genetický materiál z vírusu.

Zobrazovanie

Zobrazovacie štúdie sa často uskutočňujú pred laboratórnymi testami. Ak ste inak zdraví, lekár vás môže liečiť na zápal pľúc iba na základe fyzikálnych vyšetrení a zobrazovacích štúdií.

Rentgén hrude

Ak existuje podozrenie na zápal pľúc na základe príznakov a fyzikálnych vyšetrení, štandardnou starostlivosťou je vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže ukazovať infiltrát, ktorý je zhromaždením hnisu, krvi alebo bielkovín v pľúcnom tkanive. Môže tiež odhaliť ďalšie príznaky pľúcnych chorôb, ako sú kavitácie a pľúcne uzliny.

Váš lekár zvyčajne nedokáže rozlíšiť medzi bakteriálnymi a vírusovými infekciami iba na základe samotného zobrazenia. Infiltrátom, ktorý napĺňa všetky alebo väčšinu jedného alebo viacerých lalokov pľúc, je však pravdepodobne bakteriálny zápal pľúc spôsobenýS. pneumoniae.

CT skenovanie

Je možné, že röntgen hrudníka môže prehliadnuť diagnózu. Ak má váš lekár aj po negatívnom výsledku vysoké podozrenie na zápal pľúc, môže sa rozhodnúť potvrdiť diagnózu pomocou CT vyšetrenia. Všeobecne možno povedať, že CT vyšetrenie je presnejšie ako röntgenové vyšetrenie hrudníka, aj keď stojí viac a vystavuje vás vyšším dávkam žiarenia.

Test sa vykonáva umiestnením do plochej polohy v stroji v tvare šišky, ktorý fotí. Štúdia je bezbolestná a je hotová za pár minút, ale aby ste dosiahli čo najlepšie snímky, je počas testu dôležité nehybne ležať.

Bronchoskopia

V závažných prípadoch, ktoré nereagujú na liečbu, môže váš lekár pokračovať v zobrazovaní a hľadať ďalšie príčiny. Toto hodnotenie môže zahŕňať bronchoskopiu, pri ktorej je tenký fotoaparát vedený nosom alebo ústami dole do pľúc.

Bronchoskopia vizualizuje veľké dýchacie cesty (priedušnicu alebo priedušnicu a veľké priedušky) - nie pľúca. Váš lekár sa môže rozhodnúť odobrať trochu tekutín z dýchacích ciest na kultiváciu, ak je vaša kultúra hlienu negatívna a ste imunosupresívni alebo ak trpíte chronickým ochorením vyžadujúcim presnú diagnózu príčiny vášho zápalu pľúc. Bronchoskopia sa takmer nikdy nerobí u inak zdravého dospelého človeka s komunitnou pneumóniou.

Odlišná diagnóza

Existujú aj iné stavy, ktoré môžu mať príznaky podobné zápalu pľúc, ako je bronchitída alebo kongestívne zlyhanie srdca. Ak má niekto astmu, bronchiektáziu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), môže ísť o vzplanutie známej choroby pľúc. V najhoršom prípade by to mohol byť varovný signál rakoviny pľúc.

Neľakajte sa však týchto možností. Najlepšie urobíte, ak navštívite svojho lekára, ktorý vám poskytne správnu diagnózu. Vo väčšine prípadov sa po diagnostikovaní pneumónie dá dobre postarať.