Dehiscencia a vyhojenie chirurgickej rany

Dehiscencia je chirurgická komplikácia, pri ktorej sa okraje rany už nestretávajú. Je tiež známa ako „separácia rán“. Zdravá, hojivá rana bude mať hrany, ktoré sa úhľadne stretávajú a sú držané tesne pri sebe stehami, sponkami alebo iným spôsobom zatvárania.

Keď sa rez zahojí, rana sa vyplní novým tkanivom, ktoré sa nazýva „granulácia“ alebo „granulačné tkanivo“. Toto nové tkanivo nie je také silné ako normálna pokožka, pretože je nové a nemalo čas na spevnenie.

Dehiscencia chirurgického rezu

Rana je vystavená najväčšiemu riziku dehiscencie počas prvých dvoch týždňov po operácii, keď je rana stále čerstvá a veľmi krehká. Dehiscencia môže byť mierna, keď sa malá oblasť rezu začne odťahovať a medzi dvoma stranami bude medzera.

To sa môže stať, ak sa šev alebo svorka uvoľní alebo po strese rezu spôsobenom niečím takým jednoduchým ako kýchanie alebo kašeľ.

V závažných prípadoch môže dehiscencia spôsobiť úplné uvoľnenie stehov, svoriek alebo chirurgického lepidla a celý rez sa otvára zhora nadol. V týchto prípadoch je otvorený rez chirurgickým zákrokom a je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Čo robiť, ak dôjde k dehiscencii

Pretože dehiscencia sa môže ľahko stať vykuchaním, čo je veľmi vážna komplikácia, keď sa orgány začnú tlačiť mimo otvorený rez, všetky prípady dehiscencie by ste mali hlásiť svojmu chirurgovi.

Mali by sa prediskutovať aj malé prerušenia rezu, pretože aj malý otvor je vstupnou bránou k infekcii a mal by sa liečiť. Ak vo svojom reze vidíte „dieru“, potom do neho môžu ľahko preniknúť baktérie a spôsobiť vážne problémy.

Dehiscenciu vždy hláste svojmu chirurgovi. Ak ste si zakrátko zakryli rez obväzom alebo máte čisté zásoby obväzu, zakryte ho, kým nedostanete ďalšie pokyny od svojho chirurga.

Príčiny dehiscencie

Dehiscenciu môže spôsobiť veľa faktorov. Pacient, ktorý je podvyživený alebo nemôže jesť, nemusí byť schopný hojiť si rany rýchlo alebo spôsobom, ktorý je dostatočne silný, aby vydržal bežný stres.

V iných prípadoch sa rana môže hojiť dobre, ale náhle zvýšenie brušného tlaku v dôsledku kašľa, kýchania, zvracania, snahy o vyprázdnenie alebo zdvíhania ťažkého predmetu spôsobí otvorenie brušnej rany.

Infekcia v reze zvyšuje šance na dehiscenciu. Infekcia oneskoruje hojenie, čo predlžuje čas, počas ktorého je rez zraniteľný. Infekcia môže tiež oslabiť novovytvorené tkanivo, pretože telo sa namiesto zamerania na liečenie zavrie rez a bojuje proti infekcii.

U obéznych pacientov sú pravdepodobnejšie problémy s uzatváraním a hojením rán, pretože rana sa ťažko uzaviera a zahojený rez musí byť silnejší, aby podporil ďalšiu váhu tukového tkaniva.

Vo všetkých prípadoch by sa dehiscencia mala oznámiť vášmu chirurgovi, pretože sa môže stať ešte závažnejšou komplikáciou nazývanou „vykuchanie“.

Vyvrtnutie chirurgickej rany

Vyklzanie je zriedkavá, ale závažná chirurgická komplikácia, pri ktorej sa chirurgický rez otvára (dehiscencia) a brušné orgány potom vyčnievajú alebo vychádzajú z rezu (vykrvácanie).

Vytrhnutie sa môže pohybovať od menej závažných, s viditeľnými orgánmi (zvyčajne brušnými), ktoré sa mierne rozprestierajú mimo rez, až po veľmi ťažké, kde črevá môžu z rezu vytekať.

Núdzové ošetrenie pre vyvedenie z činnosti

Za každých okolností vykolenia by sa mala pohotovostná lekárska starostlivosť vyhľadať aktiváciou EMS, 911 alebo hlásením v najbližšom pohotovostnom lekárskom zariadení.

Potom po dôkladnom navlhčení zakryte otvor a orgány najčistejším plátom alebo obväzovým materiálom, ktorý máte. Ak ste si ranu obväzovali, mali by ste mať materiál na pokrytie tkaniva sterilnými obväzmi.

Látka / obväz musí byť vlhký, aby sa zabránilo priľnutiu k tkanivu. Ak máte sterilný soľný roztok, použite ho na nasýtenie obväzu alebo uteráka. Ak nie, je možné použiť balenú alebo vodovodnú vodu. Ak nemáte obväzové materiály, môžete použiť čistý uterák alebo plachtu.

V žiadnom prípade sa nepokúšajte vtlačiť orgány späť do brušnej dutiny.

Prevencia

Tieto náznaky možno použiť na zníženie rizika dehiscencie alebo vykuchania:

• Vystuženie: Pri akejkoľvek činnosti, ktorá zvyšuje tlak na brucho (kýchanie, kašeľ, zvracanie, smiech, opieranie sa o pohyb čriev), držte tlak nad rezom pomocou rúk alebo vankúša. To môže zabrániť dehiscencii a minimalizovať bolesť počas aktivity.
• Zabráňte zápche: Zápcha je častá po operácii a namáhanie stolice zbytočne stresuje váš rez. Po operácii zabráňte zápche správnou výživou, alebo ak už máte zápchu, požiadajte svojho lekára o pomoc s liekmi.
• Správna starostlivosť o rez: Správna starostlivosť o rez nielen urýchli hojenie, ale pomôže zabrániť infekcii, ktorá môže rez oslabiť a zvýšiť pravdepodobnosť dehiscencie.
• Zabráňte kašľu a kýchaniu: Ak sa prejavujú vaše alergie alebo máte kašeľ, buďte iniciatívni v tom, ako minimalizovať kýchanie a kašeľ. Opakovaný kašeľ a kýchanie môžu pomaly oslabiť váš rez, čo môže spomaliť hojenie a (v niektorých prípadoch) viesť k dehiscencii.
• Vyhýbajte sa zdvíhaniu: Ak váš lekár tvrdí, že nemáte dovolené zdvihnúť nič ťažšie ako 5 libier dva týždne po operácii, je to vážna rada, ktorú je potrebné striktne dodržiavať. Zdvíhanie predmetov môže na váš rez spôsobiť stres, ktorý môže spôsobiť jeho otvorenie.

Slovo od Verywell

Po operácii je dehiscencia rany obvykle malá, s malou oblasťou rany sa otvára alebo mierne zíva. Ak je oblasť malá, zvyčajne ide o nepríjemnosti, menšie narušenie inak normálneho zotavenia.

Vylúčenie je oveľa zriedkavejšie, ale keď nastane, je závažnejšie a nemožno ho ignorovať. Kľúčom je prevencia so spevnením rezu a bez ignorovania závažného kašľa, ako aj upustenie od zdvíhania ťažkých bremien.