Pre transsexuálnych Američanov môže byť prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti spojený s výzvami. Oddiel 1557 zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) zakazuje diskrimináciu na základe najrôznejších dôvodov pre akýkoľvek „zdravotný program alebo činnosť“, ktoré dostávajú akýkoľvek druh federálnej finančnej pomoci.
sturti / Getty ImagesPodrobnosti o tom, ako sa táto časť interpretuje a presadzuje, však ponechávajú na ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) a na úrade pre občianske práva (OCR). Nie je prekvapením, že Obamova a Trumpova administratíva zaujali k oddielu ACA 1557 veľmi odlišné prístupy. Od roku 2020 Trumpova administratíva dokončila nové pravidlá, ktoré vracajú pravidlá Obamovej vlády, sú však napadnuté súdnou cestou.
§ 1557 ACA
Oddiel ACA 1557 je v platnosti od roku 2010, má však iba pár odsekov a je veľmi všeobecnej povahy. Zakazuje diskrimináciu v zdravotníctve na základe existujúcich usmernení - zákona o občianskych právach, hlavy IX, zákona o veku a oddielu 504 zákona o rehabilitácii - ktoré už väčšina Američanov veľmi dobre poznala (tj. Vek, zdravotné postihnutie, rasa, farba, národný pôvod a pohlavie). Oddiel 1557 ACA uplatňuje rovnaké pravidlá nediskriminácie na zdravotné plány a činnosti, ktoré sú financované z federálnych zdrojov.
Oddiel 1557 sa vzťahuje na všetky organizácie, ktoré poskytujú služby zdravotnej starostlivosti alebo zdravotné poistenie (vrátane organizácií, ktoré majú pre svojich zamestnancov zdravotné poistenie poistené sami), ak dostanú akýkoľvek druh federálnej finančnej pomoci na zdravotné poistenie alebo zdravotné činnosti. Patria sem nemocnice a ďalšie zdravotnícke zariadenia, Medicaid, Medicare (s výnimkou časti Medicare B), zdravotné plány študentov, program zdravotného poistenia detí a súkromné poisťovne, ktoré dostávajú federálne financovanie (vrátane dotácií pre svojich jednotlivých účastníkov trhu, ktorí si zakúpia krytie v výmena; v takom prípade musia byť všetky plány poisťovateľa v súlade s oddielom 1557, nielen ich jednotlivé výmenné plány).
Na objasnenie nediskriminačných požiadaviek ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) a Úrad pre občianske práva (OCR) v máji 2016 zverejnili 362-stranové konečné pravidlo na implementáciu oddielu 1557. HHS a OCR objasnili, že rodová identita „môžu byť muži, ženy, ani jedna, ani kombinácia mužov a žien.“ Aj keď toto objasnenie spájalo pohlavie a pohlavie, pravidlo výslovne zakazovalo plány a činnosti v zdravotníctve, ktoré dostávajú federálne financovanie, z diskriminácie jednotlivcov na základe rodovej identity alebo pohlavných stereotypov.
Toto pravidlo bolo predmetom prebiehajúcich súdnych sporov a nediskriminačnú ochranu transsexuálov uvoľnil federálny sudca koncom roka 2019. A v roku 2020 Trumpova administratíva dokončila nové pravidlá, ktoré zvrátili veľkú časť vlády Obamovej vlády. Toto pravidlo bolo vydané v júni 2020 a nadobúda účinnosť v auguste 2020. Odstraňuje zákaz diskriminácie na základe rodovej identity, sexuálnej orientácie a sexuálnych stereotypov a vracia sa k binárnej definícii pohlavia ako mužského alebo ženského pohlavia.
Len o pár dní neskôr však najvyšší súd rozhodol, že je nezákonné, aby pracovisko diskriminovalo na základe rodovej identity alebo sexuálnej orientácie osoby. Prípad závisel od výkladu súdu o tom, čo znamená diskriminovať na základe pohlavie, čo je dlho zakázané zákonmi USA. Väčšina sudcov sa zhodla na tom, že „nie je možné diskriminovať osobu za to, že je homosexuálna alebo transrodová, bez diskriminácie na základe pohlavia“.
Krátko nato spoločnosť Lambda Legal podala žalobu na Trumpovu administratívu v snahe zvrátiť nové pravidlá týkajúce sa oddielu 155 ACA. Tento prípad je v procese od júla 2020.
Vyžaduje ACA, aby poisťovatelia kryli chirurgické zákroky na zmenu pohlavia?
Ešte predtým, ako bola vláda Obamovej vlády blokovaná sudcom a následne odvolaná Trumpovou administratívou, nevyžadovala, aby politiky zdravotného poistenia „kryli akýkoľvek konkrétny postup alebo liečbu starostlivosti súvisiacej s prechodom“.
Toto pravidlo taktiež nebránilo krytému subjektu v tom, aby „uplatňoval neutrálne normy, ktoré upravujú okolnosti, za ktorých ponúkne krytie všetkým svojim registrovaným nediskriminačným spôsobom.“ Inými slovami, lekárske a chirurgické zákroky museli byť ponúkané nediskriminačným spôsobom, ale neexistovala žiadna konkrétna požiadavka, aby poisťovatelia kryli akékoľvek konkrétne postupy starostlivosti o transsexuálov, aj keď sú považované z lekárskeho hľadiska za nevyhnutné.
Podľa pravidla Obamovej vlády OCR vysvetlil, že ak krytý subjekt vykonával alebo platil za konkrétny postup pre niektorých svojich členov, nemohol použiť rodovú identitu alebo sexuálne stereotypy, aby sa vyhýbal poskytovaniu tohto postupu transsexuálnemu jedincovi. Napríklad, ak poisťovateľ kryje hysterektómie na prevenciu alebo liečbu rakoviny u cisgender žien, musel by použiť neutrálne a nediskriminačné kritériá na určenie, či by zahŕňal hysterektómie na liečbu rodovej dysforie.
A rodovú identitu nebolo možné použiť na popretie lekársky nevyhnutných postupov bez ohľadu na to, či potvrdzuje pohlavie jednotlivca. Napríklad transrodovému mužovi nebolo možné odoprieť liečbu rakoviny vaječníkov na základe skutočnosti, že sa identifikuje ako muž.
Problém však zostal komplikovaný a stal sa komplikovanejším s právnymi výzvami proti vláde Obamovej vlády a novými pravidlami Trumpovej vlády, ktoré vracajú nediskriminačnú ochranu zdravia transsexuálnych Američanov.
Podľa pravidla z roku 2016 malo zahrnuté subjekty v každom štáte zakázané používať plošné vylúčenia na popieranie starostlivosti o rodovú dysfóriu a pri rozhodovaní o tom, či sa bude vzťahovať na postup, museli používať nediskriminačné metódy. To však uvoľnil federálny sudca v roku 2019 a Trumpova administratíva vydala v roku 2020 nové pravidlá, ktoré už tento druh vylúčenia nezakazujú.
Pred usmernením vydaným v konečnom pravidle oddielu 1557 však existovalo 17 štátov, ktoré osobitne bránili zdravotným poisťovniam zahrnúť plošné vylúčenia pre transgender špecifickú starostlivosť, a 10 štátov, ktoré zabránili takýmto plošným vylúčeniam do svojich programov Medicaid. A od roku 2020 , sa zoznam štátov, ktoré zakazujú konkrétne vylúčenia transrodových osôb v štátom regulovaných plánoch súkromného zdravia, rozrástol na 24.
Od júla 2020 stránka HealthCare.gov o transsexuálnej zdravotnej starostlivosti stále uvádza, že „vylúčenia transsexuálneho zdravotného poistenia môžu byť nezákonnou diskrimináciou na základe pohlavia. Zákon o zdravotnej starostlivosti zakazuje okrem iného aj diskrimináciu na základe pohlavia v určitých zdravotníckych programoch a činnostiach. „ Na stránke sa ďalej uvádza, že „ak sa domnievate, že plán nezákonne diskriminuje, môžete podať sťažnosť na diskrimináciu na ministerstve zdravotníctva vášho štátu alebo problém nahlásiť centrám pre zdravotnú starostlivosť a zdravotnú starostlivosť prostredníctvom e-mailu na adresu [email protected]. gov. “
Aj keď oddiel 1557 bol spočiatku veľkým krokom k dosiahnutiu rovnosti v zdravotnej starostlivosti o transsexuálnych Američanov, nevyžaduje pokrytie chirurgickým zákrokom na zmenu pohlavia a súvisiacou lekárskou starostlivosťou. Implementácia oddielu 1557 bola komplikovaným procesom s rôznymi zmenami. Najnovšie Trumpova administratíva zrušila nediskriminačnú ochranu založenú na rodovej identite a sexuálnych stereotypoch.
Vzťahujú sa teda plány zdravotného poistenia na zmenu pohlavia?
Závisí to od plánu zdravotného poistenia. Tento popis od spoločnosti Aetna a tento od spoločnosti Blue Cross Blue Shield v Tennessee sú dobrým príkladom toho, ako by súkromné zdravotné poisťovne mohli pokrývať niektoré aspekty procesu prechodu na pohlavie, ale nie všetky.
Od roku 2014 Medicare pokrýva lekársky nevyhnutnú operáciu zmeny pohlavia, pričom rozhodnutia o krytí sa prijímajú od prípadu k prípadu v závislosti od lekárskej potreby. Ministerstvo pre záležitosti veteránov (VA) taktiež navrhlo zrušenie svojho dlhoročného zákazu platenia za operácie na zmenu pohlavia pre amerických veteránov.
Počas posledných niekoľkých rokov sa veľa zdravotných plánov rozhodlo rozšíriť svoje pokrytie tak, aby zahŕňalo aj chirurgické zmeny pohlavia. Kampaň za ľudské práva zostavila zoznam zamestnávateľov, ktorí do svojich zdravotných plánov zamestnancov zahŕňajú pokrytie najmenej jednej transsexuálnej služby. Tento zoznam sa rozrástol z iba 49 zamestnávateľov v roku 2009 na viac ako 1 000 v roku 2020.
Aj keď je zdravotné zabezpečenie služieb špecifických pre transrodové pohlavie čoraz dostupnejšie, zďaleka to nie je univerzálne. V roku 2019 okres na vidieku v Gruzínsku odmietol pridať do plánu zdravotného poistenia zamestnancov krytie služieb transrodovej zdravotnej starostlivosti.
Je pravdepodobné, že táto otázka bude v najbližších rokoch čeliť zdĺhavým právnym diskusiám a pokrytie sa bude pravdepodobne naďalej výrazne líšiť od jedného štátu k druhému a od jedného zamestnávateľa alebo plánu súkromného zdravotníctva k druhému.
.jpg)
