Ako funguje prideľovanie zdravotnej starostlivosti

Rozdelenie peňazí znamená, že máte obmedzené množstvo vecí, ktoré máte povolené nakupovať. Používal sa počas druhej svetovej vojny na zabezpečenie dostatku zásob pre vojakov, zatiaľ čo tí doma si mohli kúpiť iba obmedzené množstvo masla, cukru alebo benzínu. Možno vás prekvapí, keď sa dozviete, že v súčasnosti sa v zdravotníctve prideľujú dávky. Rozdelenie zdravotnej starostlivosti používajú zdravotné poisťovne, vláda a jednotlivci na šetrenie peňazí. Niektorí by dokonca namietali, že prídelové dávky v zdravotníctve podporujú väčšie dobro.

Ako funguje prideľovanie zdravotnej starostlivosti

Možno si myslíte, že ak je k dispozícii liečba, bez ohľadu na to, koľko stojí, a bez ohľadu na to, či existuje šanca na pozitívny výsledok, mala by sa vám poskytnúť. Môžete byť frustrovaní, keď sa dozviete, že to nemôžete mať, alebo si za to budete musieť priplatiť. Pretože sú však finančné prostriedky obmedzené, sú obmedzené aj vaše možnosti, a to rôznymi spôsobmi.

Prerozdeľovanie

Ľudia sa niekedy obmedzujú. Predpokladajme, že sa u vás vyskytne vyrážka. Máte dve možnosti. Prvou je ísť k lekárovi a vzniknú mu náklady na návštevu, ako aj na lekársky predpis alebo testy, ktoré vykoná.

Alebo si môžete zvoliť voľnopredajné ošetrenie vyrážok, ktoré je oveľa lacnejšie. Šetríte tiež čas, meškanie a nepríjemnosti spojené s vymenovaním lekára. Ak sa rozhodnete pre návštevu u lekára, ktorý ste nenavštívili lekára, potom ste si svoju starostlivosť rozdelili sami na seba a aspoň krátkodobo ste ušetrili peniaze. Riskujete, že váš stav nie je úplne diagnostikovaný a nemusí byť správne liečený, čo si z dlhodobého hľadiska vyžiada vyššie náklady ako návšteva lekára.

Rozdelenie zdravotných poisťovní

Zdravotné poisťovne sa starajú o prídelové dávky, ale nenazývajú to prídelom a dokonca ani nechcú, aby ste si uvedomili, že to je prídelové. Toto sa označuje ako „skryté prideľovanie dávok“ alebo „implicitné prideľovanie dávok“.

Keď sa poisťovacie spoločnosti starajú o dávky, je to opatrenie šetriace peniaze, čiastočne pre väčšie dobro, ale tiež na uchovanie ziskov alebo zvýšenie platov alebo iných dôvodov, ktorými pohŕdajú ich zákazníci. Niektoré z ich prídelov zaisťujú, aby sa poistné nezvyšovalo ešte viac, a tiež umožňuje poisťovacím spoločnostiam zostať v podnikaní. Tu je niekoľko spôsobov, ako sa starajú o dávky.

Zdravotné poisťovne vám prideľujú starostlivosť obmedzením lekárov, ktorých môžete navštíviť, pretože s nimi dojednávajú poplatky. Zaplatia za vás iba tie, s ktorými majú dohodnuté najnižšie poplatky.

Zdravotné poisťovne sa starajú o dávky v rámci doplatkov, odpočítateľných položiek a stropov. To, čo v skutočnosti robia, vás povzbudzuje k dávke seba samého. Keď viete, že určitá suma vašej starostlivosti bude musieť byť zaplatená z vášho vrecka, môžete sa rozhodnúť, že nedostanete potrebnú starostlivosť alebo drogu.

Zdravotné poisťovne odmietajú služby alebo úhrady za služby. Odopretie starostlivosti je možno najrozšírenejšou formou prideľovania dávok, pretože spôsobuje pobúrenie a frustráciu.Väčšina pacientov nechápe, že toto je tiež aspekt prideľovania, ktorý je najviac ovplyvnený zákonmi a predpismi. V mnohých prípadoch môžu byť tieto odmietnutia založené na vede alebo dôkaze, že liečba nebude fungovať, nefunguje dosť dobre alebo je príliš nová.

• Mnoho pacientov je frustrovaných z toho, že poistenie nebude preplatiť alternatívnu liečbu. Poisťovateľ vám povie, že nie je dostatok dôkazov o tom, že liečba bude fungovať.
• Experimentálne lieky, lieky mimo označenia alebo nové chirurgické prístupy sú príliš nové na to, aby preukázali dostatok dôkazov o úspechu, takže ich poisťovňa nepreplatí.
• Lekár môže odporučiť liečbu, ktorá preukázateľne prinesie úžitok iba malému percentu ľudí, ktorí ju užili (zvyčajne vo veľmi zložitých lekárskych prípadoch), a ktorá môže byť tiež veľmi drahá, takže poisťovňa rozhodne, že nestojí za vysoké náklady. za tak malú pravdepodobnosť úspechu.

Pamätajte, samozrejme, že poisťovateľ neodopiera povolenie na ošetrenie. Platba za ošetrenie je skôr zamietnutá. Pacient sa môže naďalej zúčastňovať na liečbe, ak si ju môže sám zaplatiť.

Rozdelenie štátnej zdravotnej starostlivosti

Aj vláda prideľuje dávky zdravotnej starostlivosti. Rozdiel medzi prídelovým pomerom vlády a prídelom uskutočňovaným zdravotnými poisťovňami je ten, že neexistuje žiadny motív zisku. Vláda prostredníctvom programu Medicare alebo štátneho Medicaidu alebo iných programov udržuje náklady čo najnižšie, aby udržala dane nižšie alebo rozšírila starostlivosť o ostatných, čo sa považuje za väčšie dobro.

Dobrým príkladom prideľovania dávok vláde je Medicareho šišková diera. Seniori vedia, že sú obmedzené v sume, ktorú môžu minúť na recepty, pretože ak minú viac, vychádza to z ich vlastných vreciek.

Ako vám môže porozumieť prideľovanie zdravotnej starostlivosti pomôcť

Existuje niekoľko dôvodov, prečo vám pochopenie prídelového pomeru v zdravotníctve pomôže.

• Ak narazíte na odmietnutie starostlivosti, budete vedieť, prečo to bolo odmietnuté, a lepšie pochopíte, ako proti tomu bojovať, ak to budete chcieť urobiť.
• Debata o reforme zdravotníctva obsahuje argumenty o tom, ako by sa malo zaobchádzať s platbami; či by to mali robiť tak vládni, ako aj súkromní platitelia, alebo či by mali Spojené štáty prejsť na systém s jedným platiteľom.

Niektorí odborníci na prideľovanie zdravotnej starostlivosti vám povedia, že prideľovanie súkromných zdravotných poisťovní znamená, že poisťovatelia určujú, komu sa poskytuje aká starostlivosť. Uvádzajú skutočnosť, že to, ktoré ošetrenie dostanete, má viac do činenia s tým, či váš poisťovateľ dá povolenie, ako to, čo si vy a váš lekár myslíte, že by bolo najlepšie. Súkromní poisťovatelia tvrdia, že ak vláda prevezme všetky náklady na celú zdravotnú starostlivosť, potom bude robiť rozhodnutia o zdravotnej starostlivosti pre pacientov.

Pacienti sa budú musieť sami rozhodnúť, aký majú názor na celkový obraz. Ale dnešné pochopenie fungovania prideľovania im pomôže zistiť, ako získať starostlivosť, ktorú potrebujú a chcú.