Ak váš štát implementoval medicínsky potrebnú cestu k spôsobilosti pre Medicaid, vaše zdravotné náklady môžu byť zohľadnené pri určovaní, či váš príjem robí nárok na Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesČo znamená „lekársky nevyhnutné“ z hľadiska oprávnenosti liekov?
Pojem medicínsky potrebný sa vzťahuje na jednotlivcov, ktorí:
- Patria do jednej z tradičných kategórií oprávnenosti Medicaid - slepí, starí, tehotní, zdravotne postihnutí, deti alebo rodičia maloletých detí.
- Príjem je príliš vysoký na to, aby bol oprávnený na pravidelné dávky v službe Medicaid (pravidelná spôsobilosť na dávky v službe Medicaid vyžaduje, aby osoba mala nízky príjem okrem toho, že je slepá, stará, tehotná, postihnutá, dieťa alebo rodič maloletého dieťaťa; všimnite si, že sa líši od rozšírenie ACA o oprávnenosť Medicaid, ktorá je založená výlučne na príjmoch a týka sa ľudí vo veku 18-64 rokov s príjmom do 138% úrovne chudoby)
- Majte liečebné náklady dostatočne významné na to, aby po odpočítaní od príjmu osoby znížili príjem po liečebných nákladoch na úroveň, ktorú štát považuje za oprávnenú pre program Medicaid v rámci jeho lekársky potrebného programu.
- Majte obmedzené aktíva (zvyčajne okolo 2 000 dolárov pre jednotlivca, aj keď sa to líši podľa stavu; niektoré aktíva, ako napríklad dom, auto a osobný majetok, sa nezapočítavajú).
Ako funguje program pre lekárske potreby?
Aj keď ste nevidiaci, zdravotne postihnutí, tehotní, starí ľudia, deti alebo rodičia maloletých detí, váš príjem môže byť príliš vysoký na to, aby ste na ne mohli mať nárok (okrem iného), za predpokladu, že nemáte nárok na rozšírenú službu Medicaid ACA).
Ale ak musíte minúť toľko zo svojho príjmu na náklady na zdravotnú starostlivosť, že váš zvyšný príjem je dosť nízky, mohli by ste sa kvalifikovať do programu Medicaid, ak má váš štát lekársky potrebný program (často sa mu hovorí program „míňajte dole“). Ak ste už na lekársku starostlivosť vynaložili dostatok prostriedkov na to, aby ste získali kvalifikáciu pre službu Medicaid, zostávajúce náklady na lekársku starostlivosť pokryje spoločnosť Medicaid, kým nebudete mať nárok na ďalšiu kvalifikáciu, zvyčajne mesačne alebo štvrťročne.
Štáty nemusia uplatňovať svoje lekársky potrebné programy na všetky svoje kategórie oprávnenosti pre Medicaid. Napríklad štát môže umožniť starším ľuďom, ale nie zdravotne postihnutým osobám, získať kvalifikáciu pre Medicaid prostredníctvom lekársky potrebného programu - alebo naopak. Ak má však štát lekársky nevyhnutný program, musí byť k dispozícii tehotným ženám a deťom.
Príležitosť odčítať z vášho príjmu peniaze, ktoré utratíte za lekársku starostlivosť, aby ste získali kvalifikáciu pre Medicaid, môže byť obzvlášť užitočná, ak ste starší a bývate v opatrovateľskom dome. Možno budú musieť deti a dospelí so zdravotným postihnutím platiť vysoké náklady za lieky na lekársky predpis, zdravotnícke vybavenie alebo iné náklady na zdravotnú starostlivosť.
Ktoré štáty majú programy, ktoré sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné?
Všetky štáty majú možnosť ustanoviť program pre lekárske potreby. Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation to však od roku 2018 urobilo 34 štátov. Štáty môžu stanoviť svoje vlastné pravidlá týkajúce sa toho, aký nízky musí byť príjem človeka, po odpočítaní nákladov na zdravotnú starostlivosť, aby sa kvalifikoval pre program Medicaid prostredníctvom lekársky potrebného programu .
Údaje MACPAC ukazujú maximálny povolený príjem (po odpočítaní liečebných nákladov) ako percento federálnej úrovne chudoby. Z hľadiska perspektívy bola úroveň chudoby v roku 2019 pre jednu osobu 12 490 dolárov.
Napríklad, ak štát vyžaduje, aby príjem osoby po následných liečebných nákladoch nebol vyšší ako 60% úrovne chudoby, aby sa kvalifikoval ako zdravotnícky núdzny, príjem jediného človeka bez lekárskych výdavkov by nemusel byť vyšší ako 7 494 dolárov .Úroveň chudoby sa každý rok upravuje, čo znamená, že suma dolára na základe percentuálneho podielu úrovne chudoby sa bude tiež každoročne meniť, pokiaľ ju štát neobmedzí na konkrétnu sumu dolára.
Štáty uvedené nižšie majú lekársky potrebné programy; oprávnení žiadatelia musia mať liečebné náklady, ktoré znižujú ich príjem po následných liečebných nákladoch na nasledujúce percento úrovne chudoby, aby sa kvalifikovali ako zdravotnícky potrební (pre jednotlivca alebo pre pár sú tu tieto limity uvedené v dolárových sumách): Zloženie: 100% bavlna.
- Arkansas: 11%
- Kalifornia: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Gruzínsko: 32%
- Havaj: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Severná Karolína: 24%
- Severná Dakota: 83%
- Pensylvánia: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virgínia: 49%
- Washington: 75%
- Západná Virgínia: 20%
- Wisconsin: 59%
Okrem limitu príjmu (po odpočítaní liečebných nákladov) existujú v každom štáte limity aktív, ktoré platia pre cestu lekárskej potreby. Limit aktív sa pohybuje od minimálnej výšky 1 600 dolárov pre jednotlivca v Connecticute po maximálnu výšku 15 150 dolárov v New Yorku.
Z tohto zoznamu môžete vidieť, ako veľmi sa pravidlá líšia medzi jednotlivými štátmi. Osoba vo Vermonte môže mať zvyškový príjem (po odpočítaní liečebných nákladov) nad úrovňou chudoby a stále mať nárok na Medicaid, zatiaľ čo človek v Louisiane by musel na získanie kvalifikácie minúť takmer všetky svoje príjmy na lekárske výdavky.
Ako sa líšia programy ACA Medicaid na rozšírenie a lekárske ošetrenie
Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti významne rozšíril počet ľudí v krajine, ktorí majú nárok na Medicaid - celkový počet prihlásených do programu Medicaid a CHIP (program zdravotného poistenia pre deti) vzrástol od konca roku 2013 do začiatku roka 2018 o 29%. Niektorí ľudia, ktorí predtým boli iba oprávnení pre program Medicaid v rámci lekársky potrebného programu, sú teraz oprávnení z dôvodu rozšírených pokynov pre príjem liekov, ktoré implementovala väčšina štátov.
Ale program nevyhnutnej zdravotnej starostlivosti je stále dôležitou súčasťou oprávnenosti Medicaid pre ľudí, ktorí zarábajú viac ako 138% úrovne chudoby (horná hranica oprávnenosti v rámci rozšírenej Medicaid), ale ktorých náklady na zdravotnú starostlivosť sú značné a efektívne znižujú ich príjem na úroveň zdravotnícky núdzový program.
Je to tiež dôležité pre seniorov (ktorí vo všeobecnosti majú dvojaký nárok na Medicare a Medicaid, ak majú nárok na Medicaid prostredníctvom lekársky potrebného programu) a deti. Rozšírenie agentúry Medicaid zo strany ACA sa nevzťahuje na osoby mladšie ako 18 rokov alebo staršie ako 64 rokov, pretože tieto populácie už boli oprávnené na účasť v programe Medicaid pred ACA za predpokladu, že ich príjem a aktíva boli v povolenom rozmedzí (pred ACA neexistoval žiadny mechanizmus za poskytnutie lieku Medicaid zdravým, nestarším dospelým bez detí, bez ohľadu na to, aký nízky bol ich príjem).
Je dôležité si uvedomiť, že expanzia Medicaidu v rámci ACA je založená na príjmoch, ale nezáleží na tom, ako tento príjem míňate. Môžete byť úplne zdraví, s nákladmi na lekársku starostlivosť vo výške 0 USD a stále sa kvalifikovať pre Medicaid s príjmom až 138% úrovne chudoby, ak váš štát rozšíril Medicaid pod ACA.
V rámci lekársky potrebného programu však neexistuje horná hranica, pokiaľ ide o váš skutočný príjem. Musíte však patriť do jednej z kategórií osôb oprávnených na program Medicaid a vaše liečebné náklady musia byť také vysoké, aby váš príjem po odpočítaní liečebných nákladov bol dosť nízky - pod úrovňou chudoby vo väčšine štátov.
Čo je liek Medicaid?
Medicaid je poistný program špeciálne navrhnutý pre nízkopríjmové a núdzne osoby. Medicaid historicky poskytuje zdravotné poistenie pre deti s nízkym príjmom (a v niektorých prípadoch ich rodičia), seniori a jednotlivci so zdravotným postihnutím.
Expanzia Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti otvorila spôsobilosť Medicaid aj pre dospelých s nízkym príjmom, nie starších ľudí, bez ohľadu na zdravotné postihnutie alebo či majú deti.
Aj keď existuje niekoľko faktorov, ktoré určujú oprávnenosť Medicaid pre rôzne populácie, príjem je primárnym faktorom. Všeobecne je Medicaid navrhnutý tak, aby poskytoval zdravotné krytie Američanom s nízkym príjmom (existujú niektoré výnimky, napríklad program výnimiek Katie Beckett).
Medicaid je financovaný federálnou vládou v spolupráci so všetkými päťdesiatimi jednotlivými štátmi. Takže na rozdiel od programu Medicare (ktorý je financovaný výhradne federálnou vládou) sa programy Medicaid líšia od jedného štátu k druhému, pretože štáty majú kontrolu nad niektorými aspektmi programu.
Ak váš štát ponúka lekársky potrebný program, musí pokrývať:
- Tehotná žena
- Deti do 19 rokov
Váš štát má tiež možnosť pokryť:
- Deti do 21 rokov
- Rodičia a ďalší dočasní príbuzní
- Starší jedinci
- Osoby so zdravotným postihnutím vrátane slepoty
Výhody lieku Medicaid
Každý štát je povinný pokryť určité konkrétne zdravotné výhody. Dávky, ktoré musí štát zabezpečovať federálna vláda, sa označujú ako povinné dávky. Medzi tieto povinné výhody patrí:
- V prípade potreby služby lekára, pôrodnej asistentky a praktického lekára
- Potrebné laboratórne alebo röntgenové služby
- Ambulantné a stacionárne nemocničné služby
- Služby, spotrebný materiál a informácie týkajúce sa plánovaného rodičovstva
- Prístup k službám v rámci rôznych komunitných zdravotných stredísk a vidieckych zdravotných kliník
- Rôzne ďalšie služby a možnosti štátu
Ak chcete nájsť agentúru Medicaid vo vašom štáte, použite interaktívnu mapu od Národnej asociácie štátnych riaditeľov pre lieky na liečenie.
.jpg)
