Pleurálna tekutina je definovaná ako tekutina, ktorá sa nachádza medzi vrstvami pohrudnice, ktorej membrány lemujú dutinu a obklopujú pľúca. Priestor obsahujúci tekutinu sa označuje ako pleurálna dutina alebo pleurálny priestor. Normálna pleurálna tekutina pozostáva z malého množstva riedkej (seróznej) tekutiny, ktorá funguje ako lubrikant počas dýchania.
Hero Images / Getty ImagesZmeny v objeme pleurálnej tekutiny môžu byť spôsobené infekciou, traumou alebo inými príčinami a môžu viesť k dýchacím problémom a iným nepriaznivým podmienkam. Extrakcia pleurálnej tekutiny umožňuje lekárom diagnostikovať príčiny týchto zmien alebo vyšetrovať príznaky infekcie alebo choroby. Ak je prítomné veľké množstvo pleurálnej tekutiny, zvyčajne sa odstráni kvôli príznakom. Často sa však tekutina opakuje a sú potom potrebné postupy na prevenciu ďalších recidív.
Štruktúra a funkcia pleurálnej tekutiny
Pleurálna tekutina je tenká priesvitná tekutina, ktorá vyplňuje dutinu medzi parietálnou (vonkajšou) a viscerálnou (vnútornou) pleurálnou vrstvou obklopujúcou pľúca. Objem tekutiny je malý, približne 1 - 10 ml.
Pleurálna tekutina funguje mazaním priestoru medzi pohrudnicou, čo umožňuje plynulému kĺzaniu pohrudnice počas inhalácie a výdychu. Týmto spôsobom tlmí jemné pľúcne tkanivá proti treniu z rebier a samotnej steny hrudníka.
Podmienky týkajúce sa pleurálnej dutiny
Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu ovplyvniť pleurálnu dutinu a predvolene pleurálnu tekutinu. Medzi týmito:
- Pleurálny výpotok je stav, keď sa v pleurálnom priestore hromadí prebytočná tekutina. Existuje mnoho príčin pleurálnych výpotkov, vrátane kongestívneho zlyhania srdca, pľúcnej embólie, stavu obličiek, rakoviny a autoimunitných ochorení, ako je lupus a reumatoidná artritída. Približne 1,5 milióna ľudí v USA je každý rok postihnutých pleurálnym výpotkom.
- Keď nahromadenie tekutiny obsahuje rakovinové bunky, nazýva sa to malígny pleurálny výpotok. Aj keď sa to najčastejšie vyskytuje u rakoviny pľúc v štádiu 4, môže sa vyskytnúť aj u iných druhov rakoviny, ktoré sa rozšírili (metastázovali) z iných častí tela vrátane prsníka a vaječníkov.
Druhy pleurálnej tekutiny
V pleurálnych výpotkoch sa nachádzajú dva primárne typy pleurálnej tekutiny.
Transudáty
Jedným je transudát, čo je riedka číra tekutina. Medzi príčiny transudátu patria:
- Kongestívne zlyhanie srdca
- Chirurgia hrudníka
- Cirhóza pečene
- Pľúcna embólia (krvné zrazeniny v nohách, ktoré sa odlamujú a cestujú do pľúc)
Výpotky
Ďalším typom tekutiny je exsudát, hustejšia tekutina podobná hnisu. exsudát sa nachádza v:
- Rakovina (so zhubným pleurálnym výpotkom)
- Zápal pľúc
- Zápalové alebo autoimunitné ochorenia, ako je lupus a reumatoidná artritída
- Hemotorax (s krvácaním do pleurálnej dutiny)
- Chylothorax (keď chyla vyplní pleurálnu dutinu)
Príznaky pleurálnych porúch
Keď sa tekutina hromadí v pleurálnom priestore, môže stláčať podkladové pľúca. To zase môže spôsobiť príznaky ako:
- Bolesť na hrudníku, najmä bolesť s hlbokým dychom (pleuritická bolesť na hrudníku)
- Lapanie po dychu
- Kašeľ (zvyčajne suchý a neproduktívny)
- Ortopnoe alebo ťažkosti s dýchaním pri ležaní (ľudia so zvýšenou pleurálnou tekutinou sú často pohodlnejšie sedieť ako ležať)
- Točenie hlavy alebo mdloby, ak je množstvo tekutiny veľké
Diagnóza
Na röntgenovom snímke hrudníka alebo CT hrudníka je možné zaznamenať nadmerné množstvo pleurálnej tekutiny (pleurálna tekutina), aj keď tieto zobrazovacie testy nedokážu určiť, o ktorú tekutinu ide.
Pri zákroku, ktorý sa nazýva thoracentéza, sa do pleurálneho priestoru vloží jemná ihla a extrahuje sa vzorka.Ak je prítomné väčšie množstvo tekutiny, môže tento postup tiež odobrať tekutinu, aby sa zlepšilo dýchanie.
Na stanovenie typu tekutiny sa skúma pod mikroskopom (cytológia) a robia sa ďalšie testy na kontrolu zloženia tekutiny. Cytológia dokáže zistiť prítomnosť určitých bielych krviniek (ich prítomnosť naznačuje infekciu), baktérií (pomocou gramovej škvrny) a ďalších látok, ktoré by tam nemali byť. Pri podozrení na infekciu by sa potom tekutina kultivovala, aby sa identifikoval konkrétny organizmus.
Liečba
Ak sa v pleurálnom priestore hromadí nadbytočná pleurálna tekutina, môže to mať za následok zvýšenie dýchavičnosti, bolesti na hrudníku (často sa zhoršujú hlbokým dychom) a nakoniec môže dôjsť k stlačeniu srdca, čo vedie k zlyhaniu srdca.
Na odstránenie tekutiny sa zvyčajne umiestni hrudná trubica. Umiestnenie hrudnej trubice spočíva v zavedení flexibilnej trubice do pleurálneho priestoru. Rúrku môžete nechať na mieste, aby odtekala prebytočná tekutina, krv alebo vzduch, ktorý sa nahromadil. Môže sa udržiavať na mieste rôzne dlho, v závislosti od stavu alebo príčiny.
Niekedy sa tekutina hromadí ďalej, čo sťažuje odstránenie hrudnej trubice. Ak k tomu dôjde, je možné vykonať niekoľko postupov. Pri pleurodéze sú dve membrány pleury prinútené vzájomne sa adherovať injekciou chemikálie (napríklad mastenca) do pleurálneho priestoru. To vytvára zápal a prípadne zjazvenie, ktoré slúži na zlepenie dvoch vrstiev pohrudnice dohromady a zahladenie pleurálneho priestoru.
Ďalšou možnosťou je umiestniť stent do pleurálneho priestoru, ktorý je spojený s vonkajšou stranou tela. Tekutinu potom môžete pravidelne odoberať, a to aj v pohodlí domova. Najčastejšie sa to robí pri pleurálnych výpotkoch súvisiacich s pokročilým štádiom rakoviny.
Nakoniec sa môže vykonať pleurektómia. Pri tomto postupe sa odstránia pleurálne membrány, čím sa účinne odstráni pleurálny priestor.
Slovo od Verywell
Pleurálna tekutina hrá dôležitú úlohu pri tlmení pohybov pľúc, ale pri zvýšení množstva môže tento pohyb obmedziť a spôsobiť príznaky ako bolesť a dýchavičnosť. Nie všetky prebytky pleurálnej tekutiny sú rovnaké a pre určenie najlepšej liečby je dôležité určiť zloženie a základnú príčinu.
.jpg)
