Pleurodéza je postup, ktorý sa niekedy vykonáva na zmiernenie pleurálnych výpotkov (nahromadenie tekutiny medzi membránami obklopujúcimi pľúca), ktoré sa opakujú v dôsledku rakoviny pľúc a iných stavov.
Počas procedúry sa medzi dve membrány, ktoré lemujú pľúca, vloží chemikália, ktorá spôsobí zjazvenie a priľnutie membrán k sebe. Toto zjazvenie vyhladzuje pleurálny priestor, takže sa v ňom už nemôže hromadiť tekutina. Pleurodéza sa vykonáva na operačnej sále celkovým anestetikom.
Postup je všeobecne veľmi efektívny, môže však byť menej efektívny, ak je prítomných niekoľko oblastí výpotku (lokálne výpotky). V týchto prípadoch môžu byť potrebné ďalšie zákroky, napríklad odstránenie pleury.
Pri pokročilom karcinóme pľúc je alternatívou k pleurektómii zavedenie katétra medzi pleurálnu dutinu a vonkajšiu časť tela, ktoré umožňuje človeku odstrániť tekutinu, ktorá sa hromadí doma. Čo ďalšie by ste mali vedieť o tomto postupe?
istockphoto.com
Prehľad
Pleurodéza je zákrok, ktorý slúži na to, aby sa dve vrstvy výstelky pľúc (pleura) spojili. Tým sa vyhladí priestor medzi vrstvami (pleurálna dutina), takže medzi vrstvami už nemôže hromadiť tekutina (voda, krv alebo hnis).
Vnútorná pleurálna výstelka sa nazýva viscerálna pleura a vonkajšia pleurálna membrána sa nazýva parietálna pleura. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurálnou membránou zvyčajne leží ekvivalent troch až štyroch čajových lyžičiek mazacej tekutiny.
Pleurálny výpotok je nadmerná akumulácia tekutín. Pleurálny priestor môže niekedy obsahovať niekoľko ďalších litrov (litrov) tekutiny.
Predtým, ako sa odporúča pleurodéza, váš lekár zváži, či je pravdepodobné, že sa pleurálny výpotok (alebo pneumotorax) v budúcnosti znovu vyskytnú. Ak je pravdepodobné, že akumulácia tekutín je jednorazová, na jej odstránenie je často postačujúca thoracentéza.
Bohužiaľ, benígny pleurálny výpotok, pneumotorax a najmä malígny pleurálny výpotok sa často opakujú.
Postup
Počas pleurodézy sa do hrudnej trubice vstrekuje chemikália medzi dve pleurálne vrstvy. Injekcia vyvoláva zápal, ktorý vedie k zjazveniu. Táto jazva ťahá a drží dve membrány pohromade, takže sa v priestore už nemôže hromadiť tekutina alebo vzduch.
Procedúru je možné vykonať malým rezom (torakoskopia pomocou videa alebo VATS) alebo pomocou hrudnej trubice.
Existujú dva typy pleurodézy, ktoré sa dajú použiť súčasne:
- Chemická pleurodézaspočíva v podaní injekcie chemikálie (najčastejšie mastenca) medzi pleurálne membrány, aby sa vytvoril zápal a zjazvenie (fibróza).
- Mechanická pleurodéza, ktorá je menej častá ako chemická pleurodéza, spôsobuje zápal a zjazvenie mechanickým trením parietálnej pleury gázou.
Indikácie
Existuje niekoľko situácií, v ktorých je indikovaná pleurodéza, ktorá je dôsledkom zdravotných stavov, ako je rakovina pľúc, mezotelióm, cystická fibróza a ďalšie choroby:
- Zhubný pleurálny výpotok: Tento typ obsahuje rakovinové bunky pozorované u ľudí s rakovinou pľúc, rakovinou prsníka alebo inými metastázami do pľúc. Okrem pleurodézy je možná aj thoracentéza s umiestnením stentu (zavedený pleurálny katéter alebo tunelovaný pleurálny katéter) na nepretržité odvádzanie tekutiny.
- Benígny rekurentný pleurálny výpotok
- Trvalý pneumotorax: Pneumotorax je zrútená pľúca. Môže byť ošetrený hrudnou trubicou. Ak pneumotorax pretrváva (pretrvávajúci únik vzduchu) alebo odchádza a potom sa opakuje, je potrebná ďalšia liečba (napríklad pleurodéza) na odstránenie pneumotoraxu alebo zabránenie jeho opakovaniu.
- Opakovaný pneumotorax
Pred zvážením pleurodézy váš lekár zváži niekoľko vecí. Najdôležitejšie je, že je pravdepodobné, že odstránenie pleurálnej tekutiny zlepší vaše príznaky (napríklad zníženú dýchavičnosť).
Niektorí lekári navyše odporúčajú zákrok iba v prípade, ak je priemerná dĺžka života dlhšia ako jeden mesiac.
Pleurálny výpotok, ktorý u osôb s rakovinou nespôsobuje príznaky (ako je bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť), je zvyčajne ponechaný sám.
Na druhej strane, u mladých a inak zdravých ľudí sa môžu vyskytnúť spontánne pneumotoraxy. V takom prípade je možné postupovať tak, aby sa zabránilo ďalšiemu výskytu pneumotoraxu v budúcnosti.
U tých, ktorí majú pleurálny výpotok v dôsledku menších stavov alebo majú opakujúce sa pneumotoraxy (často súvisiace s dedičným faktorom), môže pleurodéza pomôcť zabrániť opakovaniu výpotku alebo pneumotoraxu.
Komplikácie
Postup pleurodézy je všeobecne dobre znášaný. Pre určité percento ľudí bude postup neúčinný a bude potrebná ďalšia liečba zavedeným katétrom na odtok tekutiny alebo pleurektómia (odstránenie pohrudnice).
Ďalšou obavou pre ľudí, ktorí môžu v budúcnosti podstúpiť transplantáciu pľúc, je skutočnosť, že anamnéza pleurodézy môže operáciu sťažiť.
.jpg)
.jpg)
