Imunita stáda prostredníctvom infekcie COVID-19 je neetická, tvrdia odborníci

Aleksei Naumov / Getty

Kľúčové jedlá

• Viac ako 60% Američanov by muselo uzavrieť zmluvu s COVID-19, aby dosiahlo hranicu imunity voči stádu.
• Odborníci tvrdia, že nechať COVID nekontrolovane sa šíriť populáciou ako stratégiu nie je ani etické, ani realistické.
• Imunita stáda v dôsledku infekcie by viedla k vysokému počtu obetí a preťaženému systému zdravotnej starostlivosti.

Pandémia COVID-19 priniesla terminológiu infekčných chorôb do hlavného prúdu. Jedným pojmom je imunita stáda - alebo ochrana komunity.

Imunita stáda sa dosiahne, keď sa populácia stane vo veľkej miere imunnou voči infekčným chorobám očkovaním alebo infekciou.

Pokiaľ ide o pandémiu COVID-19, odborníci tvrdia, že dosiahnutie imunity voči stádu tým, že sa vírus nekontrolovane rozšíri cez populáciu, nie je ani etické, ani realistické.

"Myslím si, že je absolútne neobhájiteľné len dovoliť, aby sa choroba rozšírila bez akejkoľvek intervencie s cieľom dosiahnuť imunitu stáda," hovorí Johan Bester, PhD, riaditeľ bioetiky a odborný asistent rodinného lekárstva na Lekárskej fakulte Univerzity v Nevade v Las Vegas. , hovorí Verywell. "Je to neetický prístup, pretože existujú aj iné spôsoby, ktoré sú efektívnejšie a chránia blaho ľudí."

Imunita stáda vyvolaná infekciou

USA majú viac ako 330 miliónov ľudí. Podľa štúdie univerzity v Yale zverejnenej v roku 2006 by bolo potrebné dosiahnuť hranicu imunity stáda 60% potrebnú na potlačenie ohnísk, čo znamená, že 198 miliónov ľudí by muselo ochorieť na SARS-CoV-2 (infekcia spôsobujúca COVID-19).JAMA.

Johan Bester, PhD

Myslím si, že je absolútne neobhájiteľné len umožniť šírenie choroby bez akýchkoľvek zásahov s cieľom dosiahnuť imunitu stáda.

Podľa informačného centra koronavírusových zdrojov Johna Hopkinsa ku koncu októbra 2020 približne 9 miliónov Američanov potvrdilo prípady COVID-19 - asi 3% populácie USA.

„Predstavte si, že musí chorieť 60% americkej populácie, alebo že v akomkoľvek danom štáte musí chorieť 60% populácie,“ hovorí Bester. "Hovoríme o astronomických číslach smrti a chorôb a dlhodobých komplikácií a všetkých tých zlých výsledkoch, ktoré nechceme, aby sme si vytvorili imunitu stáda."

"Ako lekár by som to nikdy nemohol potvrdiť," hovorí Verywell MUDr. Mark Schleiss, expert na infekčné choroby, molekulárny virológ a profesor na katedre pediatrie na univerzite v Minnesote. "Pre mňa je to úplne nemysliteľné."

Nereálny koncept

Podľa štúdie Yale, hoci sa imunita stáda považuje za úspešnú stratégiu imunizačných programov, nemáme príklad úspešnej rozsiahlej stratégie, ktorá by zámerne využívala infekciu na dosiahnutie ochrany komunity.

V súčasnosti nevieme, ako dlho majú ľudia infikovaní SARS-CoV-2 imunitu proti vírusu.

"Boli zverejnené niektoré štúdie, ktoré ukázali, že merateľné protilátky ľudí klesajú mesiac po mesiaci po tom, čo sa zotavili z COVID," hovorí Bester. "A objavili sa správy o potenciálnych reinfekciách." A máme príklad ďalších koronavírusových chorôb okrem COVID, ktoré sa stále vracajú a ľudia môžu ochorieť viackrát. “

Mier smrti

Aj keď štúdia Yale neposkytuje presné čísla, poukazuje na značnú úmrtnosť, ktorá by vyplývala zo zámerného pokusu o dosiahnutie imunity stáda infekciou vírusom, ktorý ešte nemá bezpečnú a účinnú vakcínu.

Vakcíny COVID-19: Majte prehľad o tom, aké vakcíny sú k dispozícii, kto ich môže dostať a aké sú bezpečné.

Počet obetí je ťažké predpovedať, ak by sa vírus nekontrolovane šíril v Spojených štátoch. „Všetko, čo môžem urobiť, je pozrieť sa na históriu infekcií, ktoré sa správajú podobne s podobnou mierou úmrtia," hovorí Schleiss. Napríklad pri pandémii chrípky z roku 1918 bolo podľa odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zabitých asi 675 000 Američanov. ).

"Môže byť nebezpečné porovnávať ho s celkovým počtom úmrtí na chrípku v Spojených štátoch v roku 1918," hovorí Schleiss. "Zmierňovali sme to viac, a napriek tomu máme toľko úmrtí už teraz." Ku koncu októbra 2020 zomrelo na COVID-19 viac ako 229 000 Američanov.

To je počet obetí, keď iba 3% národa mali potvrdenú infekciu - ďaleko od hranice imunity stáda.

Prah imunity stáda

Prahová hodnota imunity v stáde je percento imunitných jedincov, ktoré by bolo potrebné na zastavenie súčasných ohnísk a prerušenie komunitného prenosu.

Prahová hodnota sa líši podľa choroby a je založená na tom, koľko ľudí sa nakazí, keď má jedna osoba infekciu.

Odhady stanovujú prahovú hodnotu imunity pre stádo SARS-CoV-2 na približne 60%, môže však byť vyššia.

"Nie sme si istí, aké je to číslo," hovorí Bester. "Ale najmenej 60% až 70% bude musieť byť imúnnych, aby malo akékoľvek imunitné reakcie stáda." Ide o to, že stále potrebujete veľa ľudí, aby ochoreli na imunitu stáda. “

CDC hovorí, že starší dospelí a ľudia s určitými zdravotnými problémami sú vystavení vyššiemu riziku závažných chorôb z COVID-19. Závažné ochorenie tiež zvyšuje riziko úmrtia ľudí. Kaiser Family Foundation odhaduje, že do tejto vysoko rizikovej kategórie patrí 92,6 milióna ľudí.

"Vidíte, že hovoríme o astronomickom počte obetí," hovorí Bester. "A to by malo byť neprijateľné akýmkoľvek opatrením."

Komplikácie po vírusoch

Straty na živote nie sú jediným dôsledkom pandémie - a nie sú to jediné dôsledky COVID-19. "Smrť je jeden problém," hovorí Bester. „Ale druhou je, že ľudia, ktorí nezomrú, môžu mať vážne následky, s ktorými žijú po zvyšok svojho života.“

Ak necháte vírus nekontrolovaný, môže to viesť k ďalším komplikáciám. Jednotlivcom, u ktorých sa vyvinuli dlhodobé komplikácie alebo trvalé príznaky z látky COVID-19, sa hovorilo „diaľkoví dopravcovia“. "Nevieme, aká veľká bude táto skupina," hovorí Schleiss, "ale myslím si, že jej dlhodobé následky budú predstavovať veľkú a veľkú záťaž pre spoločnosť."

Následky sú stavy alebo úrazy, ktoré sa vyvinú po tom, ako niekto ochorel. Vedci sa stále dozvedajú o komplikáciách, ktoré môžu vzniknúť pri použití látky COVID-19, objavujú sa však niektoré trendy. "Trvalé poškodenie mozgu, srdca a obličiek - to sú všetko skutočne, skutočne znepokojujúce problémy," hovorí Schleiss.

Zaťaženie systému zdravotnej starostlivosti

Akútne ochorenie z COVID-19, ako aj dlhodobé komplikácie u tých, ktorí sa uzdravili, môžu rýchlo preťažiť komunitné systémy zdravotnej starostlivosti. „Náš systém zdravotnej starostlivosti je postavený na konkrétnej kapacite,“ hovorí Bester. "A je ťažké iba zvýšiť kapacitu."

Mark Schleiss, MD

Niekto by musel rozhodnúť, koho z hľadiska paliatívnej starostlivosti pustíme, a to pravdepodobne budú musieť byť politici, pretože to jednoducho nie je kompatibilné s tým, čo robíme ako lekári.

Ostatné zdravotné problémy a mimoriadne udalosti nespadajú do úzadia iba preto, že spoločnosť je uprostred pandémie. Ostatní pacienti, ktorých bežne vidíme - ľudia pri dopravných nehodách, ľudia s infarktom, ľudia s rakovinou atď. - musia súťažiť s pacientmi o COVID o rovnaké zdroje, “hovorí Bester.

Pri dosahovaní cieľa dosiahnuť imunitu stáda infekciou by sa tiež znížili zdroje zdravotnej starostlivosti, čím by sa zvýšila pravdepodobnosť, že bude potrebné prijať náročné rozhodnutia týkajúce sa liečby. "Niekto by musel rozhodnúť, koho z hľadiska paliatívnej starostlivosti pustíme," hovorí Schleiss ako príklad. "A to pravdepodobne budú musieť byť politici, pretože to nie je kompatibilné s tým, čo robíme ako lekári."

Stratégie iných krajín

V prvých týždňoch pandémie COVID-19 Švédsko nenariadilo odstávky. Krajina sa odvtedy dostala na titulné stránky novín, ktoré sa snažia o získanie stádovej imunity prostredníctvom infekcie.

Štúdia Yale zistila, že zatiaľ čo krajina prijala určité opatrenia na zmiernenie šírenia vírusov, Švédsko ani zďaleka nedosahuje imunitu stáda infekciou. V skutočnosti zažíva spad z laxných stratégií.

"Myslím si, že švédska odpoveď COVID-19 bola úprimne neúspešná," hovorí Schleiss. "A nemalo by sa to držať ako vzor pre zvyšok sveta." Miera úmrtnosti na obyvateľa vo Švédsku z COVID-19 je v top 10 zo všetkých globálnych mier úmrtnosti. “

Bester a Schleiss navrhujú pozerať sa na Nový Zéland ako na národ, ktorý vykonáva príkladnú prácu pri kontrole COVID-19. „Nový Zéland sa veľmi skoro stretol ako spoločnosť s vedením vlády, ktorá povedala:„ Sme v tom spolu a budeme spolu stáť, “hovorí Bester.

Nový Zéland zväčša zastavil šírenie COVID-19, s výnimkou niekoľkých malých ohnísk. Národ pracoval na tom, aby ohniská choroby dostal pod kontrolu dôsledným testovaním a v prípade potreby lokalizovanými karanténami.

„Bol by som rád, keby sme boli schopní urobiť niečo také v USA,“ hovorí Bester. "Tam, kde ťaháme za jeden povraz a hovoríme:‘ Budeme túto vec navzájom biť a urobíme, čo treba urobiť. ''

Čo to pre vás znamená

Možno ste už počuli o koncepcii dosiahnutia imunity stáda pomocou rozšírenej infekcie COVID-19. Odborníci však tvrdia, že táto stratégia je neetická a nereálna.

Zatiaľ čo čakáme alebo vakcíny pomáhajú zmierňovať šírenie vírusu, najlepším spôsobom, ako chrániť seba a ostatných pred infekciou, je nasadenie masky na tvár, dodržiavanie správnej hygieny rúk a sociálne sa dištancujeme.