Súvislosť medzi ochorením štítnej žľazy a vysokým cholesterolom je dobre preukázaná.Ktokoľvekpacientom, u ktorých boli diagnostikované problémy s lipidmi, by si mali skontrolovať štítnu žľazu, pretože liečba problému so štítnou žľazou môže byť kľúčom k liečbe cholesterolu.
Menej známe je, že lieky na cholesterol môžu mať vplyv aj na ochorenie štítnej žľazy. Aj keď niektoré negatívne ovplyvňujú absorpciu liekov na hypotyreózu, jedna kategória liekov na zníženie lipidov - statíny - môžezmenšiťriziko ochorenia očí štítnej žľazy u ľudí s Gravesovou chorobou / hypertyreózou.
Sila štítnej žľazy
Štítnu žľazu možno považovať za hlavný regulátor tela. Hormóny štítnej žľazy okrem iných funkcií modulujú metabolizmus lipidov (napríklad cholesterolu) stimuláciou ich mobilizácie a odbúravania a pomáhajú pri syntéze mastných kyselín v pečeni.
Hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy) a hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy) môžu mať preto jedinečné účinky na váš profil cholesterolu. Pre niektorých ľudí môže byť zvládnutie týchto účinkov kľúčom k získaniu kontroly nad abnormálnymi lipidmi.
Hypotyreóza a lipidy
Ľudia s hypotyreózou, ktorí majú TSH medzi 5 mil. Medzinárodnými jednotkami na liter (mIU / l) a 10 mIU / l, majú výrazne vyššiu hladinu celkového cholesterolu a LDL ako tí, ktorí nemajú ochorenie štítnej žľazy. Abnormality lipidov sú zvyčajne horšie pri primárnej hypotyreóze (hypotyreóza kvôli nedostatku funkcie štítnej žľazy) ako pri sekundárnej hypotyreóze (hypotyreóza kvôli nedostatku hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú štítnu žľazu).
Predpokladá sa, že lipidové abnormality pozorované pri hypotyreóze súvisia primárne so znížením aktivity LDL receptora, s ďalšími účinkami tiež súvisiacimi s lipidovým metabolizmom.
Náhrada štítnej žľazy levotyroxínom sa zvyčajne používa na liečbu hypotyreózy (alebo jednoducho nízkej hladiny hormónu štítnej žľazy) a pre niektorých ľudí môže byť všetko, čo je potrebné na kontrolu hladiny cholesterolu.
Podľa štúdie z roku 2017 je dokonca subklinická (hraničná) hypotyreóza spojená s abnormalitami lipidov a liečba levotyroxínom má aj v týchto prípadoch jasný prínos pre hladinu LDL aj celkového cholesterolu.
Veľmi dobre / Emily Roberts
Hypertyreóza a lipidy
Aj keď vo všeobecnosti je lepšie mať nižšie hladiny LDL a celkového cholesterolu, niekedy môže dôjsť k zníženiu hladiny cholesterolu. Neočakávané zlepšenie týchto opatrení môže v skutočnosti ohlasovať nástup hypertyreózy - stavu zahŕňajúceho nadmerné hladiny hormónu štítnej žľazy. Ak nie je toto ochorenie štítnej žľazy detekované a neliečené, môže viesť ku komplikáciám, ako sú ochorenia očí, osteoporóza, fibrilácia predsiení (a potenciálne mozgové príhody alebo zlyhanie srdca) a búrka štítnej žľazy.
Hypertyreóza sa lieči znížením hladiny hormónu štítnej žľazy v tele, či už liekmi, rádioaktívnou abláciou štítnej žľazy alebo chirurgickým zákrokom.
Je zaujímavé, že zatiaľ čo hypertyreóza môže viesť k nízkym hladinám cholesterolu, vysoký cholesterol sa javí ako rizikový faktor pre rozvoj Gravesovej choroby - konkrétneho typu hypertyreózy.
Komplikácie
Abnormálne lipidy spôsobené hypotyreoidizmom môžu zvyšovať riziko srdcových chorôb (ateroskleróza, ochorenie koronárnych artérií, mŕtvica, ochorenie periférnych artérií) a potenciálne aj úmrtnosť. Aj subklinická alebo hraničná hypotyreóza je spojená so zvýšeným rizikom srdcových chorôb, ako aj so zvýšeným rizikom úmrtia zo všetkých príčin.
Zatiaľ čo kombinácia hypotyreózy a zvýšeného cholesterolu je zjavne spojená so srdcovými chorobami, štúdia z roku 2018 zistila, že samotná subklinická hypotyreóza je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení, ako aj úmrtnosti z akýchkoľvek príčin.
Niektoré stavy spojené s neliečenou subklinickou hypotyreózou zahŕňajú ochorenie koronárnych artérií, cerebrovaskulárne ochorenie (ako napríklad mozgové príhody), ochorenie periférnych artérií, dilatačná kardiomyopatia, zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, krvné zrazeniny (hlboká venózna trombóza a pľúcna embólia) a chronické ochorenie obličiek.
Účinok liečby hypotyreózy
Vo veľkej štúdii z roku 2014 publikovanej vJAMA interné lekárstvo,60 percent ľudí s novou diagnózou hypotyreózy a hyperlipidémie malo rozlíšenie svojich zvýšených hladín cholesterolu po obnovení funkcie štítnej žľazy. Z tých, ktorí boli liečení levotyroxínom, 75 percent nepotrebovalo lieky na zníženie lipidov do jedného roka od liečby hypotyreózy. Toto percento môže byť ešte vyššie, ak vezmeme do úvahy, že nie každému v štúdii bola po obnovení funkcie štítnej žľazy znovu skontrolovaná hladina cholesterolu.
Z účinkov výmeny štítnej žľazy na lipidy možno odvodiť, že liečba hypotyreózy pravdepodobne znižuje riziko srdcových chorôb.Existujú ďalšie dôkazy, ktoré sú pravdivé, pretože sa preukázalo, že levotyroxín má pozitívny vplyv na vnútornú hrúbku krčnej tepny (nepriama miera rizika srdcových chorôb).
Vďaka týmto dôkazom vydali odborné spoločnosti, ako napríklad Americká asociácia klinických endokrinológov, odporúčania všetkým lekárom, ktorí sa starajú o ľudí s abnormalitami lipidov.
Každý, kto má novú diagnózu hyperlipidémie, by mal byť vyšetrený na hypotyreózupredtýmodporúčajú sa lieky na zníženie lipidov. Ak sa stanoví diagnóza hypotyreózy, mali by ste byť sledovaní, či liečba levotyroxínom zlepšuje hladinu cholesterolu.
V niektorých prípadoch zostanú hladiny cholesterolu napriek liečbe zvýšené, a ak opatrenia v oblasti životného štýlu, ako je strava, chudnutie a pohyb, nie sú účinné, môžu sa zvážiť lieky na zníženie hladiny cholesterolu.
Je potrebné poznamenať, že levotyroxín zvyšuje účinnosť statínov, ezetimibu a inhibítorov PCSK9 - čo sú všetky možnosti znižovania hladín lipidov.
Zmeškané príležitosti na liečbu cholesterolom
Lipidový panel je test, ktorý väčšina lekárov používa na hodnotenie abnormalít cholesterolu, a odporúča sa každému, kto začína vo veku 20 rokov (alebo skôr, ak má rodinná anamnéza alebo iné rizikové faktory). Tento panel testuje celkový cholesterol, LDL („zlý“ cholesterol), HDL („dobrý cholesterol“ alebo v podstate molekulu, ktorá odstraňuje LDL z tela) a triglyceridy.
Ak sú LDL alebo triglyceridy zvýšené, môžu byť potrebné lieky na cholesterol, ale úroveň, pri ktorej sa to odporúča, závisí od niekoľkých faktorov vrátane ďalších rizikových faktorov srdcových chorôb. Napríklad jeden zo statínov možno odporučiť osobe s LDL 100 na zníženie srdcových chorôb, ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory.
Ale vzhľadom na vyššie uvedené je potrebné vziať do úvahy aj prítomnosť ochorenia štítnej žľazy. Bohužiaľ, veľa ľudí má nediagnostikovanú hypotyreózu a príliš málo lekárov kontroluje ľudí s vysokým cholesterolom na ochorenie štítnej žľazy.
Liečba symptómu, nie príčiny
Namiesto sledovania liečebného plánu, ktorý obsahuje levotyroxín, sa zdá, že mnoho ľudí, ktorých vysoké hladiny cholesterolu možno vyriešiť samotnou liečbou ich ochorenia štítnej žľazy, užívajú iba lieky na zníženie hladiny cholesterolu.
Liečba cholesterolu a ochorenie štítnej žľazy
Rovnako ako lieky na štítnu žľazu môžu ovplyvňovať cholesterol, liečba cholesterolom môže ovplyvňovať ochorenie štítnej žľazy a / alebo účinnosť liekov na štítnu žľazu niekoľkými spôsobmi:
- Absorpcia: Živice žlčových kyselín, ako sú Questran (cholestyramín), Colestid (colestipol) a Welchol (colesevelam), sa môžu naviazať na levotyroxín a úplne zabrániť jeho absorpcii. Tieto lieky sa majú užívať najmenej štyri hodiny po užití levotyroxínu.
- Bolesť svalov: Toto je častý vedľajší účinok liekov na cholesterol známych ako statíny, ako sú Lipitor (atorvastatín) a Pravachol (pravastatín), ako aj inhibítory PCSK9, ako je Repatha (evolokumab). Ľudia, ktorí majú hypotyreózu, majú väčšiu pravdepodobnosť bolesti svalov pri týchto liekoch ako ľudia bez ochorenia štítnej žľazy. Výskyt svalovej bolesti je vyšší u Zocoru (simvastatín) a nižší u Pravacholu a Lescolu (fluvastatín).
- Sčervenanie a ďalšie príznaky hypertyreózy: Niacín sa môže používať u ľudí, ktorí majú nízku hladinu HDL. Jeho vedľajšie účinky, ako je začervenanie, môžu úzko napodobňovať príznaky hypertyreózy. To môže byť dôležité pre ľudí s hypertyreózou, ako aj pre ľudí s hypotyreózou, ktorí sa môžu čudovať, či je ich dávka levotyroxínu príliš vysoká.
- Očné ochorenie štítnej žľazy: Pozitívne je, že štúdia z roku 2018 zistila, že liečba vysokého cholesterolu statínovými liekmi znížila riziko Graveovej orbitopatie (očné príznaky, ako napríklad vypukliny a ďalšie).
Opatrenia týkajúce sa životného štýlu, z ktorých majú prospech obe podmienky
Existuje niekoľko opatrení v oblasti životného štýlu, ktoré môžu byť užitočné pri znižovaní hladiny cholesterolu aj pri znižovaní príznakov bežných pri ochoreniach štítnej žľazy.
- Diéta a chudnutie: S ochorením štítnej žľazy môže byť chudnutie náročné, ale aj malé zníženie hmotnosti môže znížiť hladinu LDL cholesterolu. Protizápalová strava môže navyše znížiť zápal spojený s autoimunitným ochorením štítnej žľazy a zároveň znížiť hladinu cholesterolu.
- Cvičenie: Pravidelné cvičenie môže zlepšiť hladinu energie pri hypotyreóze, pomôcť udržať hustotu kostí pri hypertyreóze a zvýšiť hladinu dobrého (HDL) cholesterolu.
- Prestať fajčiť: Fajčenie škodí štítnej žľaze a zvyšuje riziko komplikácií ochorenia štítnej žľazy. Znižuje tiež riziko aterosklerózy (srdcové choroby, mŕtvica a ďalšie) súvisiace s vysokým cholesterolom.
Slovo od Verywell
Ak vám bola novo diagnostikovaná vysoká hladina cholesterolu alebo iné abnormality lipidov a nemáte známe ochorenie štítnej žľazy, uistite sa, že vás lekár ihneď vyšetrí na hypotyreózu, najmä pred užitím akýchkoľvek liekov na cholesterol. To sa dá urobiť jednoduchým krvným testom. Možno budete musieť byť vlastným obhajcom a požiadať o test, pretožeJAMA Interné lekárstvoŠtúdia uvedená vyššie zistila, že iba asi 50 percent ľudí s novodiagnostikovanou hyperlipidémiou bolo adekvátne vyšetrených na ochorenie štítnej žľazy. Rovnako tak, ak sa náhle zvýšia vaše hladiny cholesterolu bez zjavného dôvodu, je potrebné vykonať krvné testy na kontrolu hypertyreózy.
.jpg)
