Chondromalaciálna chirurgia je zvyčajne artroskopický zákrok, ktorý vykonáva ortopedický chirurg ako ambulantný chirurgický zákrok. V závislosti od závažnosti poškodenia môže byť potrebné zákrok vykonať ako procedúru otvoreného kolena a vyžadovať si prenocovanie v nemocnici.
Cieľom operácie je pomôcť odstrániť alebo napraviť poškodené tkanivo a chrupavku obklopujúcu koleno. Aj keď existujú menej invazívne možnosti, tieto zriedka vyriešia základný problém a budete možno potrebovať chirurgický zákrok.
Využitie fyzikálnej terapie a čas na uzdravenie vám umožnia znovu získať plnú funkciu kolena a pokračovať v každodenných činnostiach. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či je chirurgický zákrok najlepšou voľbou a aké ďalšie možnosti liečby sú k dispozícii.
Poznanie účelu chirurgického zákroku, času potrebného na zotavenie, rizík a kontraindikácií vám môže pomôcť pri informovanom rozhodovaní o operácii chondromalacie.
Morsa Images / DigitalVision / Getty Images
Čo je to chirurgia chondromalacie?
Kvalifikovaní ortopedickí chirurgovia vykonávajú operáciu chondromalacie na odstránenie poškodenej chrupavky. Cieľom operácie je pomôcť odstrániť alebo napraviť poškodené tkanivo a chrupavku obklopujúcu koleno.
Chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou artroskopie alebo chirurgického zákroku na otvorenom kolene. Rozhodnutie bude nakoniec na ortopedickom chirurgovi na základe závažnosti poškodenia. Artroskopia je typickejší postup, ktorý sa vykonáva ako denná chirurgia s minimálne invazívnymi technikami.
Občas je potrebné vykonať osteotómiu, aby sa napravilo vyrovnanie kolena so stehennou kosťou a holennou kosťou. Osteotómia sa týka prerezania kosti, tibie (holennej kosti) alebo stehennej kosti (stehenná kosť). Kosť je pretvarovaná, aby uvoľnila tlak na poškodenú chrupavku a znížila riziko ďalších komplikácií kolena.
Ak je potrebné vykonať osteotómiu, je pravdepodobnejšie, že chirurg urobí otvorený rez kolenom; je však možné vykonať vysoko tibiálnu artroskopickú osteotómiu. Niektorí pacienti môžu potrebovať nocľah v nemocnici.
Kontraindikácie
Chondromalacia chirurgia je nevyhnutná pre väčšinu pacientov, ak fyzikálna terapia nie je úspešná. Niektorí pacienti, žiaľ, nemôžu podstúpiť túto operáciu, pretože je príliš poškodené koleno alebo môžu potrebovať úplnú náhradu kolena. Ďalšie kontraindikácie môžu zahŕňať:
- Artróza
- Aktívna infekcia
- Komplexný regionálny bolestivý syndróm
- Silná nestabilita väzov
- Chondrokalcinóza
- Nereálne očakávania pacientov
- Chirurg s nedostatkom skúseností
- Obezita: Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30
Aj keď je vyššie uvedený zoznam rozsiahly, v konečnom dôsledku je na vašom chirurgovi, aby zistil, či je pre vás operácia chondromalacie dobrou voľbou. Bude dôležité prediskutovať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti výhody a nevýhody chirurgického zákroku a to, ako sú špecifické pre váš zdravotný stav.
Potenciálne riziká
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri liečbe existuje niekoľko možných rizík. Aj keď väčšina je relatívne malých a liečiteľných, skoré komplikácie sú:
- Bolesť
- Krvácajúca
- Opuch
Medzi závažnejšie a možno život ohrozujúce komplikácie patrí pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza.
Aj keď sú zriedkavé, ďalšie možné komplikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:
- Krvácanie
- Zlomenina kostí
- Mŕtvica
- Infarkt
- Kožný vred alebo pľuzgier
- Dehiscencia rán
- Nervová obrna / poranenie
- Poranenie šľachy alebo väziva
- Chirurgická infekcia
- Ischémia končatín
- Zlyhanie obličiek
- Zápal pľúc
Účel operácie s chondromalaciou
Chondromalacia patellae, tiež známa ako „bežecké koleno“, je stav, pri ktorom sa chrupavka na spodnom povrchu patela (kolenného kĺbu) zhoršuje a mäkne. Koleno sa môže začať trieť o stehnovú kosť a spôsobiť nepríjemné pocity alebo bolesť.
Chondromalacia sa považuje za nadmerné zranenie v športe. Oddýchnutie a odpočinok môžu pomôcť zmierniť bolesť a znížiť riziko ďalších zranení. Inokedy je príčinou nesprávne nastavenie kolena a odpočinok neposkytuje úľavu.
Chondromalaciálna chirurgia nie je vo všeobecnosti prvou líniou postupu pre túto lekársku diagnózu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti najskôr navrhne menej invazívne možnosti:
- R.I.C.E (odpočinok, ľad, stláčanie, zdvihnutie): Toto bude prvá odporúčaná možnosť liečby poranení chondromalaciou. Aj keď to nevyrieši základný problém, pomôže to znížiť nepohodlie, bolesť a opuchy. Je nevyhnutné naďalej dodržiavať lekárske rady lekára.
- Lieky proti bolesti a protizápalové lieky: Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a iných liekov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť a zápal.
- Fyzikálna terapia: Pod vedením fyzioterapeutov budete vykonávať cviky a pohybové cviky na posilnenie okolitých svalov a kĺbov.
- Lepenie na patellu: Lepenie pomáha zmierniť bolesť tým, že zabráni vzájomnému treniu kolenného kĺbu a boľavého miesta. Páska sa umiestni pozdĺž ktorejkoľvek strany postihnutého kolena a pomáha tak viesť a korigovať pohyb pately. Páskovanie pately by sa malo robiť pod vedením lekára alebo fyzioterapeuta.
Pred chirurgickým zákrokom bude váš chirurg vyžadovať niekoľko predoperačných štúdií. Tie obsahujú:
- Röntgen: To môže pomôcť vylúčiť akékoľvek základné problémy, ako je zápal alebo artritída
- Krvné testy: Týmto sa skontrolujú hladiny hemoglobínu a elektrolytov.
- Artroskopia: Týmto sa vyšetrí presný stav chrupavky kolena.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Poskytuje najpodrobnejší pohľad na koleno a okolité kĺby. Všeobecne je to najlepší spôsob, ako potvrdiť chondromalacia patella.
Ako sa pripraviť
Je dôležité prediskutovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti špecifiká chirurgického zákroku a čo môžete očakávať počas pooperačnej fázy. Kľúčom k úspechu je zabezpečenie toho, aby ste mali operatívne očakávania. Pred chirurgickým zákrokom sa poraďte s chirurgom.
Mali by ste sa obrátiť na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak:
- Máte akékoľvek otázky alebo obavy týkajúce sa operácie chondromalacie
- Potrebujete objasnenie, ako sa pripraviť na operáciu, napríklad aké lieky by ste mali užívať ráno po zákroku
- Pred zákrokom sa u vás vyskytne horúčka, chrípka, prechladnutie alebo príznaky COVID-19
Poloha
Chondromalaciálnu chirurgiu je možné vykonať buď v nemocnici alebo v ambulantnom chirurgickom centre, v závislosti od preferencií chirurga a základného zdravotného stavu. Väčšina pacientov môže očakávať, že pôjdu domov po zotavení na oddelení starostlivosti po anestézii. Niektorí však budú musieť stráviť najmenej jednu noc v nemocnici na lekársko-chirurgickom oddelení.
Čo nosiť
Najdôležitejšou vecou, ktorú si musíte pri tomto postupe pamätať, je pohodlné obliekanie. Zdravotnícki pracovníci odporúčajú nosiť voľné oblečenie do nemocnice a z nemocnice.
Väčšina pacientov nosí po zákroku nemocničné plášte kvôli lekárskemu vybaveniu vrátane IV, katétrov, odtokov a môžete mať viaceré rezy kolena. Môžete čakať, že budete kedykoľvek mimo postele nosiť protišmykovú obuv.
Jedlo a pitie
Pred operáciou budete musieť prestať jesť a piť. Tomu sa hovorí NPO, čo znamená nič ústami. Je bezpodmienečne nutné dodržiavať pokyny NPO, pretože ak nie, môže byť operácia zrušená.
Pokyny pre konkrétny čas sa u všetkých pacientov budú líšiť a určuje ich chirurgický tím. Tieto informácie dostanete v predoperačnom termíne. Deň pred zákrokom sa potom uskutoční následné upomienkové volanie.
Užívajte iba lieky, ktoré vám lekár predpíše, aby ste ich užili ráno po operácii. Vezmite ich len s dostatkom vody, aby sa pohodlne prehltli. Nezabudnite potvrdiť lieky u svojho chirurga a užívajte ich iba s vodou.
Lieky
Chirurg s vami pred chirurgickým zákrokom prediskutuje všetky lieky. Nezabudnite si na predoperačný zákrok doniesť zoznam liekov vrátane dávkovania, frekvencie užívania liekov a času posledného užitia.
Zahrňte tiež všetky vitamíny a doplnky do zoznamu liekov. Sú rovnako dôležité ako predpísané lieky, pretože môžu mať vedľajšie účinky pri anestézii a pri liekoch používaných počas a po zákroku.
Poskytovatelia môžu pred operáciou začať pacientov s liekmi na zvládnutie príznakov. Tieto lieky môžu obsahovať zmäkčovač stolice na zmiernenie zápchy, aby sa zabránilo namáhaniu, ktoré môže spôsobiť ďalšie zaťaženie srdca. Príkladom tohto lieku je Colace.
Čo priniesť
Ak prenocujete v nemocnici, budete mať viac ohľadov na to, čo so sebou, ako keby bola vaša operácia denná. Položky môžu obsahovať:
- Pohodlné, priliehavé oblečenie, župan a protišmykové šľapky s gumovou podložkou
- Skladovacie nádoby na okuliare, kontaktné šošovky a / alebo zubné protézy, ak ich nosíte
- Preukaz poistenca a osobný preukaz totožnosti
- Núdzové kontaktné informácie
- Kópia vašich právnych dokladov o vašom zdraví (napríklad splnomocnenec pre zdravotnú starostlivosť alebo životná vôľa)
- Kompletný zoznam všetkých liekov, ktoré momentálne užívate, vrátane dávok, ako často ich užívate a kedy boli naposledy užívané
- Akékoľvek adaptívne vybavenie pre mobilitu vrátane trstiny, chodítka alebo invalidného vozíka
Ak prenocujete, zvážte:
- Predmety osobnej starostlivosti, ako je zubná kefka a pasta
- Zátkové chrániče sluchu a maska na oči
- Materiál na čítanie
- Nabíjačka mobilného telefónu
- Vankúš alebo prikrývka
Nemali by ste si so sebou vziať:
- Cennosti
- Šperky
- Hodinky
- Kreditné karty
- Hotovosť
- Notebook
- iPad
Veci pacientov odvezie personál nemocnice na izbu. Je dôležité odísť
všetko podstatné doma a prineste si len to, čo vám bude počas zotavenia najpríjemnejšie.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Zmeny životného štýlu sú nevyhnutné pre úspech pacienta po operácii chondromalacie.
Je dôležité začať pred chirurgickým zákrokom podniknúť správne kroky na vykonanie dôležitých zmien životného štýlu, aby ste predišli pooperačným komplikáciám, zlepšili hojenie, zmiernili zápal a znížili možnú bolesť. Medzi dôležité zmeny patrí:
- Prestať fajčiť.
- Prestaňte piť alkohol.
- Doprajte si dostatok odpočinku.
- Zvýšte fyzickú aktivitu (podľa tolerancie).
- Použite stimulačný spirometer.
- Robte zmeny v strave.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Pred chirurgickým zákrokom
V deň zákroku sa stretnete s celým tímom zdravotnej starostlivosti vrátane chirurgov, kardiológov, anestéziológov, zdravotných sestier a fyzioterapeutov. Budú všetky formuláre operatívneho súhlasu
podpísané v tomto čase, aby ste sa uistili, že ste úplne pripravení a nemáte ďalšie otázky alebo obavy.
Registrovaná sestra bude mať vitálne funkcie vrátane:
- Tep srdca
- Krvný tlak
- Teplota
- Pulzná oxymetria
- Dýchanie
- Úroveň bolesti
- Krvný cukor
Predtým, ako sa pacienti dostanú na operačnú sálu, podrobia sa v prípade potreby predoperačným testom. Dostanete tiež chirurgické mydlo, ktoré sa musí použiť na miesta chirurgického zákroku, aby sa miesto správne vyčistilo a zabránilo sa infekcii.
Po vyčistení vám budú odovzdané nemocničné šaty a sestra v prípade potreby oholí chirurgický zákrok. Chirurg označí miesto chirurgického zákroku po úplnej príprave.
Zdravotná sestra a chirurgický tím skontrolujú vaše lieky. Buďte pripravení diskutovať o všetkých svojich liekoch, vitamínoch a doplnkoch v súčasnosti, vrátane dávok, času posledného užitia a frekvencie ich užívania. Prinášanie zoznamu informácií je užitočné, aby vám nič neušlo.
Pacienti sú poučení, aby si pred vstupom na operačnú sálu vyprázdnili močový mechúr, odstránili si prípadne šperky, okuliare, kontaktné šošovky a zubné protézy. Na záver zdravotná sestra zavedie intravenózny katéter (IV), ktorý sa bude používať na zabezpečenie hydratácie, liekov a anestetík počas zákroku.
Počas operácie
Keď nastane čas na chirurgický zákrok, dostanete sa na operačnú sálu na nosidlách a potom na operačný stôl. Potom budete pripravení na celkovú anestéziu, ktorá potrvá po celú dobu operácie. Pred začiatkom operácie sa uskutoční:
- Dostanete malú dávku liekov, ktoré vám pomôžu relaxovať, keď sa chirurgický tím pripravuje.
- Sú umiestnené monitory vitálnych znakov.
- Vaša pokožka bude opäť očistená chirurgickým čistiacim prostriedkom a zakrytá sterilnými rúškami, pričom bude vystavená iba oblasť chirurgického zákroku.
- Anestézia vám zavedie endotracheálnu trubicu, ktorá vám počas procedúry pomôže dýchať. Lieky proti anestézii môžu byť ťažké a to umožní tímu pomôcť vám ovládať dýchanie pri použití ventilátora.
Po uspaní chirurgovia vložia do kolenného kĺbu malú kameru, nazývanú artroskop. Fotoaparát zobrazuje obrázky na videomonitore.
Chirurg pomocou týchto snímok vedie chirurgické nástroje na odstránenie poškodenej chondromalacie. V okolí sa urobí niekoľko ďalších malých rezov, aby sa vložili ďalšie potrebné chirurgické nástroje.
Väčšina chirurgov uprednostňuje tento postup pomocou artroskopie; dá sa to však urobiť otvoreným rezom v strede kolena.
Ak sa zákrok vykonáva otvoreným rezom v strede kolena, vytvorí sa chlopňa a pomocou rozperiek sa stiahne koža, tkanivo a sval. To odhalí väzy a kostné štruktúry.
Na základe závažnosti poškodenia kolena môže byť indikovaný otvorený rez; niektorí chirurgovia však uprednostňujú túto chirurgickú metódu, pretože sa domnievajú, že poskytuje jasnejší pohľad na celé chirurgické pole.
Potom, čo chirurg lokalizuje oblasť kolena, bude v závislosti od závažnosti poškodenia podrezaná, oholená alebo zafixovaná. Po opravení kolena chirurg odstráni nástroje a rezy uzavrie stehy, dermálnou väzbou (chirurgické lepidlo) a sterilnými prúžkami.
Po operácii
Po vykonaní postupu budete prevezení na PACU, kde sa budete zotavovať. Ak nastanú komplikácie, bude pravdepodobne potrebné, aby ste boli prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti; to je však nepravdepodobné. Počas pobytu na PACU bude ošetrovateľský personál monitorovať vaše životné funkcie, hydratáciu a bolesť.
Poskytnú sa všetky príslušné zásahy a vykoná sa výučba absolutória. To bude zahŕňať pooperačné lieky proti bolesti a antibiotiká, obmedzenia a ďalšie chirurgické zákroky.
Niektorí pacienti budú musieť stráviť noc v nemocnici; preto bude pacient prevezený na noc do lekársko-chirurgickej miestnosti. Pacienti môžu počas pobytu v nemocnici navštíviť fyzioterapeuta, aby pokryli cviky, rovnátka a tréning berlí. Ak pacienti nestrávia noc, bude sa to predoperačne učiť.
Obnova
Proces obnovy sa bude líšiť v závislosti od jednotlivca a závažnosti poranenia. Obnova po operácii na kolene je dlhšia a fyzikálna terapia je intenzívnejšia ako u tých, ktorí podstúpia artroskopický zákrok.
Počas prvých šiestich týždňov vás chirurg bude pozorne sledovať. Pooperačné schôdzky možno očakávať v 7., 10. a 14. deň. Do 14. dňa vám chirurg odstráni všetky stehy alebo svorky použité na uzavretie rezu.
Imobilizér alebo ortézu na kolená budete mať dva až štyri týždne po operácii, čo znamená, že budú potrebné barle alebo invalidný vozík. Fyzikálna terapia sa začne okamžite po procedúre, aby sa zapracovali na rozsahu pohybových cvičení, ktoré znížia opuch a znížia bolesť.
Väčšina chirurgov neodporúča žiadne zaťaženie po dobu dvoch týždňov. Dotyk palíc na nohách môžete robiť o dva až šesť týždňov, zatiaľ čo znesiete asi 25 - 50% svojej hmotnosti. Cvičenia s fyzioterapeutom pomôžu pri cvičeniach na zvýšenie hmotnosti.
Asi po štyroch až šiestich týždňoch by ste mali byť schopní chodiť bez barlí, ale stále s ortézou. Do 12 týždňov môžete chodiť bez ortézy. Úplné zotavenie môže trvať šesť až 12 mesiacov.
Váš režim fyzickej terapie určí váš lekársky tím. Mali by ste ho dodržiavať presne, aby nedošlo k jeho poškodeniu.
Uzdravenie
Počas procesu hojenia je dôležité skontrolovať si chirurgický rez a / alebo obväz niekoľkokrát denne. Chcete sledovať príznaky a príznaky infekcie v mieste chirurgického zákroku. Ak si neviete vizualizovať rezy sami, budete potrebovať niekoho, kto by vám pomohol, alebo aby vám nechala prísť na návštevu zdravotná sestra, ktorá vám urobí kontrolu rezu.
Skontrolujte svoj rez, či neobsahuje niektorý z nasledujúcich spôsobov:
- Začervenanie
- Opuch
- Teplé alebo horúce na dotyk
- Neha
- Bolesť
- Drenáž v mieste rezu (krv a / alebo hnis)
- Horúčka
Ak sa u vás vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov alebo prejavov, je nevyhnutné ihneď zavolať svojho chirurga. Infekcie v mieste chirurgického zákroku sú závažné, ale môžu sa liečiť antibiotikami, ak sa zistia včas.
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Jednou z najväčších výziev v pooperačnom období je zvládanie bolesti. Budete poslaní domov s receptom na lieky proti bolesti omamných látok. Váš chirurg bude riadiť váš režim liečby bolesti. Je dôležité dodržiavať všetky uvedené odporúčania presne tak, ako sú uvedené.
Počas prvého týždňa môžete očakávať, že použijete lieky proti bolesti omamných látok, ktoré vám pomôžu zvládnuť pooperačnú bolesť, ako aj lieky na bolesť (OTC), ako sú Tylenol a Advil.
Lieky proti bolesti na predpis
OTC lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane Advilu (ibuprofenu), sa môžu používať v kombinácii s inými prostriedkami proti bolesti. Tylenol (acetaminofén) sa tiež bežne predpisuje po operácii.
Je dôležité pamätať na správne dávkovanie a načasovanie OTC liekov, pretože je možné náhodné predávkovanie. Nezabudnite informovať lekársky tím, ak máte v anamnéze problémy s obličkami, pečeňou alebo srdcom, pretože tieto lieky môžu byť ovplyvnené.
Lieky na predpis bolesti
Pri silnejších bolestiach a počas prvých dní po operácii vám na zmiernenie bolesti predpíšu opioidné lieky ako Percocet, Vicodin alebo Oxycontin. Je dôležité poznamenať, že sú vysoko návykové a mali by sa brať iba podľa pokynov.
Počas užívania liekov na predpis proti bolesti sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:
- Únava
- Hypotenzia
- Bradykardia (pomalý tlkot srdca)
- Nevoľnosť
- Zápcha
- Kožná vyrážka
- Bradypnoe (pomalé dýchanie)
Všetky nepoužité lieky na predpis proti bolesti sa odporúčajú vhodne zlikvidovať alebo vrátiť do lekárne.
Neliečebné prístupy
Počas procesu zotavenia môžu byť užitočné doplnkové terapie, ako je aromaterapia, meditácia a / alebo obrázky so sprievodcom. Je dôležité mať na pamäti, že tieto alternatívne prístupy by nemali nahrádzať potrebné lieky proti bolesti, ale mali by konať v spojení s režimom liečby bolesti u lekára.
Aj keď sa možno budete chcieť pokúsiť o zotavenie s malými alebo žiadnymi liekmi, je tiež dôležité pamätať na to, že musíte počúvať svoje telo. Neliečená bolesť môže spôsobiť početné fyzické komplikácie a nemala by sa ignorovať.
Lekári odporúčajú vyskúšať rozptýlenie - počúvať obľúbenú hudbu, hrať spoločenské hry alebo kartové hry. To môže zmierniť úzkosť alebo stres ako prostriedok na odreagovanie vašej mysle od bolesti.
Ďalším prístupom je použitie riadených snímok. To zahŕňa zatvorenie očí, dýchanie veľmi hlboko a predstavenie si seba na ideálnom mieste alebo na „šťastnom mieste“. Postupom času by ste mali
byť schopný cítiť pozitívne emócie z miesta, kde ste, vďaka čomu budete pokojnejší a budete mať nad nimi úplnejšiu kontrolu.
Dlhodobá starostlivosť
Chirurgický zákrok môže byť fyzicky, psychicky a emocionálne vyčerpávajúci. Je však nevyhnutné dodržiavať všetky odporúčania chirurga, aby ste predišli ďalšiemu poškodeniu a komplikáciám v chirurgickej oblasti.
Dodržiavanie liečebných režimov a zdravého životného štýlu pomôže pri hojení rán, rozsahu pohybu a liečbe bolesti.
Možné budúce operácie
Pretože je táto operácia bežnejšia u mladších ľudí, je možné, že bude pravdepodobne potrebné podstúpiť ďalšie operácie. Okrem toho vám táto operácia nebráni v tom, aby ste si poranili rovnaké koleno alebo aby ste znova potrebovali rovnakú operáciu.
Cieľom operácie a nasledujúcich terapií je spevnenie kolena, okolitého svalstva a väzov, aby sa zabránilo opätovnému výskytu zranenia. Niektorí ľudia sú bohužiaľ opäť zranení.
Úpravy životného štýlu
Niektorým jedincom bude odporúčané vykonať významné zmeny životného štýlu, aby sa minimalizovalo riziko ďalších problémov s kolenami a budúcich operácií. Napríklad by sa mohlo odporučiť prejsť na šport s nižším nárazom, aby sa znížilo množstvo tlaku vyvíjaného na kolená, okolité chrupavky a tkanivo.
Slovo od Verywell
Chondromalaciálna chirurgia môže byť ohromujúca najmä preto, že po zotavení ovplyvní vašu schopnosť chodiť, viesť vozidlo a potenciálne sa o seba starať. Kľúčom k úspechu je podpora blízkych priateľov a rodiny v pooperačnom období.
Pred prechodom na operáciu sa poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o všetkých realizovateľných možnostiach, pretože možnými alternatívami môžu byť neoperatívne zákroky, ako napríklad odpočinok, ľad, NSAID a fyzikálna terapia.
