Ako sa diagnostikuje rakovina vaječníkov

Existuje množstvo testov a postupov, ktoré možno použiť na diagnostiku rakoviny vaječníkov, vrátane vyšetrenia panvy; zobrazovacie testy, ako je transvaginálny ultrazvuk, CT, MRI alebo PET sken; a krvné testy, napríklad CA-125. Na stanovenie diagnózy je zvyčajne potrebná biopsia, ktorá potvrdí zhubný (rakovinový) nádor a zároveň identifikuje typ a podtyp ochorenia. Pri stanovení diagnózy sa tieto výsledky a ďalšie testy použijú na určenie štádia ochorenia, ktoré pomôže určiť najlepší postup liečby.

Ilustrácia Verywell

Samokontroly / domáce testovanie

Bohužiaľ neexistujú žiadne vlastné kontroly rakoviny vaječníkov. Domáce genetické testy navyše nemôžu s určitosťou určiť vaše riziko vzniku ochorenia. Je dôležité, aby všetky ženy boli oboznámené s prejavmi a príznakmi a aby hovorili so svojimi lekármi, ak majú akékoľvek rizikové faktory ochorenia.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine vaječníkov

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Fyzikálna skúška

Neexistujú žiadne pokyny pre skríning rakoviny vaječníkov. Rutinné vyšetrenie panvy, ktoré vykoná váš lekár (alebo ktoré sa robí kvôli prítomnosti príznakov), však môže zistiť hromadenie v oblasti vaječníkov, ktoré sa označuje ako hromadenie mimo pľúca. Táto kontrola má však obmedzenia.

Vyšetrenie sa vykonáva bimanuálne s jednou rukou vo vagíne a druhou na bruchu. Pretože lekár má pocit, že je váš vaječník pod tukovým tkanivom, je skúška pri zisťovaní hmotnosti u ľudí s nadváhou alebo obezitou menej presná. Aj u štíhlych žien môže vyšetrenie panvy ľahko prehliadnuť malé nádory vaječníkov.

Je dôležité poznamenať, že samotný ster z Papu (bez bimanuálnej skúšky), ktorý je nápomocný pri zisťovaní rakoviny krčka maternice, nie je veľmi nápomocný pri hľadaní rakoviny vaječníkov.

Zobrazovanie

Zobrazovacie testy sú potrebné ako na nájdenie malých hmotností vaječníkov, tak na ďalšie porozumenie hmotám, ktoré je možné pri vyšetrení cítiť. Možnosti zahŕňajú:

Transvaginálny ultrazvuk

Ultrazvuk panvy je test, ktorý pomocou zvukových vĺn vytvára obraz panvových orgánov. Je to zvyčajne prvý test na vyhodnotenie hmotnosti vaječníkov, ktorý nevystavuje ľudí radiácii. Procedúru je možné vykonať buď brušnou (sonda je umiestnená na pokožke) alebo transvaginálne (sonda sa zavádza do pošvy, aby sa priblížila k vaječníku). Prvý z nich však nie je taký dobrý ako druhý, pokiaľ ide o definovanie masy vaječníkov, najmä tých malých.

Ultrazvuk môže poskytnúť odhad veľkosti hmoty a tiež určiť, či ide o jednoduchú cystu, zložitú cystu alebo pevnú látku. Jednoduché cysty sú zvyčajne benígne. Komplexná cysta môže byť benígna, ale vyvoláva obavy z toho, že bude rakovinová, ak obsahuje uzliny alebo výrastky (abnormálne výrastky). Ultrazvuk môže tiež hľadať voľnú tekutinu v panve, čo sa často vyskytuje u pokročilejších nádorov.

Abdominálne a / alebo panvové CT vyšetrenie

CT vyšetrenie pomocou série röntgenových lúčov vytvára obraz brucha alebo panvy. Môže sa použiť na pomoc pri diagnostike, ale častejšie sa používa pri rakovine. Je to dobrý test na vyhodnotenie lymfatických uzlín, čreva, pečene a pľúc (CT vyšetrenie hrudníka), či neobsahujú dôkazy o rozšírení (metastázovaní) rakoviny.

Medzi pojmy, ktoré môžete vo svojej správe vidieť, patrí ascit (hromadenie tekutín v bruchu); metastázy (oblasti šírenia); karcinomatóza (rozšírené oblasti nádoru); omentálny koláč (zhrubnutie omenta, tukovej vrstvy, ktorá leží nad brušnými orgánmi); tukové splietanie (opuch v brušných tukových tkanivách); a výpotok (hromadenie tekutiny). Lymfatické uzliny možno tiež označiť ako zväčšené. Zväčšené lymfatické uzliny sú zvyčajne väčšie ako 2 cm v priemere a môžu mať oblasti centrálnej nekrózy (bunkovej smrti), ak je prítomná rakovina.

MRI

MRI (magnetická rezonancia) sa môže používať podobným spôsobom ako CT, ale nezahŕňa ožarovanie, čo z neho robí bezpečnejší test počas tehotenstva. MRI býva pri definovaní abnormalít mäkkých tkanív lepšia ako CT a môže sa použiť na objasnenie nálezov pri iných testoch.

PET skenovanie

Zatiaľ čo CT, MRI a ultrazvuk sú štrukturálne zobrazovacie testy (hľadajú fyzické abnormality), PET sken je funkčný test, ktorý je mierou aktivity. Tento citlivý test hľadá dôkazy o metastázach (rozšírení) kdekoľvek v tele a pomáha pri rozlišovaní medzi jazvovým tkanivom a rakovinou.

Pri PET vyšetrení sa do krvi vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru. Skenovanie sa vykoná potom, čo cukor dostal čas na absorpciu bunkami. Aktívnejšie rastúce bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa rozsvietia na tomto zobrazení, ktoré sa zvyčajne kombinuje s CT.

Laboratóriá a testy

Okrem zobrazovacích štúdií a vyšetrení sa vykonáva krvná analýza s cieľom hľadať dôkazy o tom, že abnormalita zistená pri vyšetrení a / alebo zobrazovaní je rakovinová alebo nie. Testy môžu zahŕňať:

Krvná práca na detekciu nádorových markerov

Určité krvné testy dokážu zistiť proteíny známe ako nádorové markery. Niektoré z nich sú produkované normálnymi aj rakovinovými bunkami vaječníkov, takže rakovina vaječníkov je indikovaná, ak je množstvo v krvi vyššie ako normálne.

Identifikácia týchto nádorových markerov vo vzorke krvi nie je efektívnym spôsobom na skríning rakoviny vaječníkov, môže však pomôcť pri diagnostike a reakcii týchto druhov rakoviny na liečbu.

• • CA-125: CA-125 je test, ktorý sa bežne vykonáva v prípade obáv z možného karcinómu vaječníkov. Aj keď je hladina zvýšená u veľkého percenta nádorov vaječníkov z epitelu, existuje veľa dôvodov, prečo nemusí byť zvýšená ( falošné negatívy) a veľa dôvodov, prečo by to mohlo byť vysoké bez prítomnosti rakoviny vaječníkov (falošné pozitívy). Niekoľko ďalších stavov, ktoré môžu zvyšovať hladinu CA-125, zahŕňajú tehotenstvo, syndróm polycystických vaječníkov, zápalové ochorenie panvy, pankreatitídu, cirhózu a lupus.
    Pri rakovine vaječníkov je pravdepodobnejšie, že CA-125 bude zvýšená v seróznych a endometrioidných podtypoch. Aj keď existuje veľa možných príčin falošne pozitívnych výsledkov, veľmi vysoký výsledok (napríklad CA-125 nad 1 000) zvyšuje pravdepodobnosť, že vinníkom je rakovina vaječníkov. Hladina CA-125 v čase diagnózy môže tiež pomôcť predpovedať prognózu.
• Ľudský proteín epididymis 4 (HE4): HE4 môže byť užitočný v kombinácii s CA-125 a je pravdepodobné, že bude zvýšený pri seróznych a endometrioidných epiteliálnych rakovinách vaječníkov. Tento test je menej užitočný u mladších žien, a to kvôli typu rakoviny vaječníkov, ktorý sa často vyskytuje u žien pred menopauzou.
• CA 72-4: CA 72-4 môže byť zvýšená v niekoľkých ďalších podmienkach (zvyčajne v zažívacom trakte) a hladina v čase diagnózy môže pomôcť predpovedať prognózu pre niektorých ľudí.
• CA-19-9: Tento nádorový marker je bežnejší u mucinóznych epiteliálnych nádorov vaječníkov.
• CEA (karcinoembryonálny antigén): CEA je nešpecifický marker a môže byť zvýšený pri množstve ďalších druhov rakoviny, ako aj pri gastrointestinálnych stavoch.
• Alfa-fetoproteín (AFP) a ľudský choriový gonadotropín (HCG): Ľudia sú najviac oboznámení s tým, že HCG je zdrojom pozitívneho tehotenského testu a AFP sa testuje počas tehotenstva, ale oba tieto markery môžu byť zvýšené v nádoroch zárodočných buniek. Zloženie: 100% bavlna.
• Estradiol a inhibín: Estradiol aj inhibín sú pravdepodobnejšie zvýšené u dievčat alebo žien s nádormi stromovej pohlavnej šnúry alebo nádormi zo zárodočných buniek, pričom inhibín je u mladých žien často vylučovaný nádormi z granulózových buniek (typ stromálneho nádoru).

Ostatné krvné testy

Medzi ďalšie krvné testy, ktoré môžu pomôcť pri stanovení diagnózy, patrí kompletný krvný obraz (CBC), LDH, alkalická fosfatáza a sedavý test alebo test na C-reaktívny proteín (ktorý vyhľadáva zápal).

Výskum zistil, že kombinácia jedného z indexov červených krviniek, známych ako šírka distribúcie červených krviniek (RDW) a priemerného objemu krvných doštičiek (MPV), môže pomôcť pri predpovedaní toho, ktoré nádory vaječníkov sú rakovinové a ktoré nie. ( RDW býva vysoký a MPV nízky pri rakovine vaječníkov.)

Index rizika vaječníkov

Mnoho rôznych indexov rizika malignity sleduje kombináciu nálezov z testov a zobrazovania s cieľom predpovedať, či problémom môže byť rakovina vaječníkov a či je potrebná biopsia. Aj keď to môže byť užitočné, objektívne opatrenia na odhad rizika sú presnejšie, ak sa použijú spolu so subjektívnym hodnotením odborníka, napríklad gynekologického onkológa.

Chirurgická biopsia

Biopsia podozrivého rastu sa zvyčajne vykonáva chirurgickým zákrokom. Niekedy je možné zvážiť biopsiu ihlou (pri ktorej sa ihla zavedie cez kožu), ale predpokladá sa, že ak je prítomný rakovina vaječníkov, môže to viesť k tomu, čo známe ako siatie (šírenie nádoru).

Chirurgickú biopsiu je možné vykonať buď laparoskopiou, chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa urobí niekoľko malých rezov do brucha a zavedie sa sonda s kamerou a prístrojmi, alebo laparotómiou, pri ktorej sa vykoná tradičný rez do brucha. Odoberie sa biopsia (vzorka), ktorá sa odošle patológovi, aby určil, či je rakovinový, a ak áno, tak aj jeho typ.

Ak ste podstúpili biopsiu, patológ sa pozrie na vzorku ako na odobraté a zmrazené časti, aby ďalej charakterizoval nádor. Vo vašej správe bude vzorka opísaná ako benígna (nerakovinová) alebo malígna (nerakovinová). Nižšie nájdete ďalšie informácie o vyhodnotení hlásení o patológii po operácii na rakovinu vaječníkov.

Diferenciálne diagnózy

Hmota, ktorá sa pri vyšetrení alebo pri zobrazovacích testoch pocíti v oblasti vaječníkov a vajcovodov, sa označuje ako hmota adnex. Niektoré z možných príčin (existuje veľa) môžu zahŕňať nasledujúce, ktoré možno okrem rakoviny vaječníkov zvážiť aj všetky:

• Ovariálne cysty: Ovariálne cysty sú veľmi časté, ale dajú sa často odlíšiť od pevných hmôt alebo zložitých cyst pomocou ultrazvuku.
• Zápalové ochorenie panvy (PID): Pri PID môže dôjsť k abscesu, ktorý spôsobí nahmatanie alebo videnie hmoty.
• Endometrióza: Endometrióza je stav, pri ktorom tkanivo maternice rastie mimo maternicu.
• Benígne nádory vaječníkov: Vo všeobecnosti sú nádory zistené u žien pred menopauzou pravdepodobnejšie benígne, zatiaľ čo nádory zistené u žien po menopauze sú skôr zhubné.
• Syndróm polycystických ovárií (PCOS): PCOS je bežný stav, pri ktorom sa u žien objavuje viac cyst na vaječníkoch.
• Luteálna cysta korpusu: Nie je nezvyčajné, že sa u žien v tehotenstve vytvorí cysta žltého telieska.
• Mimomaternicové (tubálne) tehotenstvo: Tubálne tehotenstvo môže spôsobiť podobné nálezy ako rakovina vaječníkov, a keď sa vyskytnú na začiatku tehotenstva, ženy si niekedy neuvedomujú, že sú tehotné.
• Torzia vaječníkov: Môže to viesť k zápalu a krvácaniu a môže sa vyskytnúť samostatne alebo sekundárne po nádore vaječníkov.
• Apendicálny absces: Ak praskne slepé črevo, môže to spôsobiť absces v blízkosti oblasti pravého vaječníka.
• Panvová oblička: Tento stav zahrnuje obličku, ktorá zostáva v panve počas vývoja plodu, a možno si ju najskôr všimnúť ako hromadu v panve.

Postupné testy

Ak sa stanoví diagnóza rakoviny vaječníkov, ďalším krokom je stanovenie štádia nádoru. Niektoré informácie potrebné na vykonanie stagingu sa dajú zhromaždiť zo zobrazovacích testov a biopsie, ale na presné štádium rakoviny je často potrebný chirurgický zákrok (na odstránenie vaječníkov a často ďalších tkanív). Pri výbere najlepších možností liečby je rozhodujúce zistiť štádium rakoviny.

Po chirurgickom zákroku váš chirurg pošle všetky tkanivá, ktoré im boli odobraté, patológovi. To môže zahŕňať vaše vaječníky, vajíčkovody, maternicu a tkanivo a biopsie odobraté z iných oblastí vášho brucha. Pod mikroskopom potvrdí vašu diagnózu rakoviny vaječníkov a tiež určí, ktoré vzorky obsahujú rakovinové bunky.

Zobrazovacie testy aj chirurgický zákrok môžu pomôcť zistiť, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela. Pri pokročilých rakovinách vaječníkov sa biopsie zvyčajne odoberajú z lymfatických uzlín, omentum (mastná, kobercovitá štruktúra presahujúca črevo) a často z niekoľkých oblastí pobrušnice (membrány, ktoré lemujú brušnú dutinu). Chirurg tiež odstráni alebo zaznamená všetky podozrivo vyzerajúce uzliny alebo iné masy. Ak bola rakovina mucinózna, slepé črevo sa odstráni.

Môžu sa tiež vykonať premytia, pri ktorých chirurg vstrekne soľný roztok do brucha a potom odoberie tekutinu, aby zistil prítomnosť rakovinových buniek.

Medzi nálezy, ktoré pomáhajú určiť štádium, patria:

Typ a podtyp: Znalosť typu a podtypu rakoviny vaječníkov môže poskytnúť informácie o očakávanej agresivite nádoru a o tom, či rastie rýchlo alebo pomaly.

Stupeň nádoru: Toto je miera agresivity nádoru. Pri rakovine vaječníkov endometrioidu sa rakovine pridelí stupeň nádoru medzi 1 a 3:

• Stupeň 1: Bunky vyzerajú normálnejšie (diferencovanejšie) a bývajú menej agresívne.
• Stupeň 2: Bunky spadajú medzi vyššie a nižšie klasifikácie.
• Stupeň 3: Bunky vyzerajú veľmi abnormálne (nediferencované) a bývajú agresívnejšie.

Serózne nádory majú namiesto toho jedno z dvoch hodnotení: nízky stupeň alebo vysoký stupeň.

Etapy

Rakovina vaječníkov sa stanovuje buď pomocou zjednodušených, alebo úplných metód stanovenia FIGO. Nálezy možno tiež definovať ako hraničný karcinóm vaječníkov. Aj keď sa nižšie uvedená časť týka hlavne vášho lekára, môže byť užitočné pri práci pochopiť, aké možnosti liečby môžu byť pre vás vhodné.

Hraničná rakovina vaječníkov

Hraničné rakoviny vaječníkov sú tie, ktoré majú nízky malígny potenciál. Spravidla ide o nádory v počiatočnom štádiu a po operácii zvyčajne neprerastú. Tieto nádory môžu byť v štádiu, ak si váš chirurg nie je istý počas operácie, či je prítomná rakovina vyššieho stupňa alebo či sa zdá, že došlo k rozšíreniu nádoru.

Zjednodušené nastavenie

Ak chcete získať široký obraz o rozdieloch medzi fázami, je možné ich rozdeliť na:

• Fáza 1: Rakovina sa obmedzuje na vaječník.
• Fáza 2: Nádor sa rozšíril do panvových orgánov (napríklad maternice a vajíčkovodov), ale nie do brušných orgánov.
• Fáza 3: Nádor sa rozšíril do brušných orgánov (napríklad na povrch pečene alebo čriev) alebo do lymfatických uzlín (panvové alebo brušné uzliny).
• Fáza 4: Nádor sa rozšíril do vzdialených oblastí, ako sú pľúca, pečeň (nielen na povrchu), mozog alebo vzdialené lymfatické uzliny.
• Opakovaný: Opakujúci sa karcinóm vaječníkov sa týka rakoviny, ktorá sa vráti počas liečby alebo po liečbe. Ak sa rakovina vráti v prvých troch mesiacoch, zvyčajne sa to považuje skôr za progresiu ako za recidívu.

Ilustrácia Verywell

Úplné predstavenie FIGO

Úplný FIGO, pomenovaný pre Medzinárodnú federáciu gynekológie a pôrodníctva, je chirurgický stagingový systém, ktorý používa rímske číslice pre jednotlivé stupne (na odhad prognózy) a písmená pre podstupne (ktoré pomáhajú usmerňovať možnosti liečby).

• Štádium IA: Rakovina je obmedzená na jeden vaječník a vonkajšia kapsula vaječníka nie je prasknutá. Na vonkajšom povrchu vaječníka nie je žiadny nádor a nie je ani ascit, ani výplachy sú negatívne.
• Štádium IB: Rakovina je prítomná v obidvoch vaječníkoch, ale vonkajšia kapsula je neporušená a na vonkajšom povrchu nie je žiadny nádor. Neexistujú žiadne ascity a výplachy sú negatívne.
• Štádium IC: Rakovina je buď na úrovni IA alebo IB, ale kapsula je prasknutá, na povrchu vaječníkov je nádor alebo sú prítomné zhubné bunky v ascite alebo výplachu.
• Fáza IIA: Rakovina zahrnuje jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa až do maternice a / alebo vajíčkovodu. Výplachy sú negatívne výplachy a nie sú tam žiadne ascity.
• Stupeň IIB: Rakovina zahrnuje jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa do ďalších panvových tkanív za maternicu a vajcovod. Výplachy sú negatívne a nie sú tam žiadne ascity.
• Stupeň IIC: Rakovina zahrnuje jeden alebo obidva vaječníky a rozšírila sa do panvových tkanív, ako je stupeň IIA alebo IIB, ale s pozitívnym vymývaním panvy.
• Fáza IIIA: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Nádor je hrubo (voľným okom) obmedzený na panvu, ale s mikroskopickými peritoneálnymi metastázami (šírenie viditeľné iba pod mikroskopom) za panvou na brušné peritoneálne povrchy alebo omentum. Omentum je tuková štruktúra, ktorá sa prebaľuje cez črevá a ďalšie brušné orgány.
• Fáza IIIB: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Toto štádium je podobné ako štádium IIIA, ale s makroskopickým rozšírením (šírenie, ktoré je možné vidieť vizuálne) na pobrušnicu alebo omentum. V tomto štádiu sú oblasti rakoviny, ktoré sa rozšírili, menšie ako 2 cm (o niečo menej ako palec).
• Fáza IIIC: Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Toto štádium je tiež podobné ako štádium IIIA, ale s peritoneálnymi alebo omentálnymi metastázami (šírenými) za panvou s oblasťami, ktoré sú väčšie ako priemer priemeru 2 cm (palcom), alebo s rozšírením do lymfatických uzlín v slabinách (ingvinálne uzliny). , panva (panvové uzliny) alebo para-aortálna (para-aortálne uzliny).
• Fáza IV: Rakovina sa rozšírila do tela pečene alebo do oblastí mimo dolnej časti brucha (peritoneálna dutina) do oblastí ako hrudník alebo mozog.

Liečba rakoviny vaječníkov