Môžete tráviť veľa času na telefóne so svojím lekárom, zdravotnou sestrou (NP) alebo asistentom lekára (PA). Za niektorých okolností vám alebo vášmu zdravotnému poisťovateľovi môžu byť za tieto telefonické konzultácie účtované poplatky ako za lekárske služby.
V minulosti nebolo diskusie o zdravotných problémoch a získavanie lekárskych rád cez telefón hradené z poistenia ani fakturované pacientom.
Niektoré súkromné poisťovacie spoločnosti v poslednej dobe začali platiť za telefónne hovory medzi pacientmi a poskytovateľmi, najmä keď sú hovory predĺžené a keď sa prijímajú lekárske rozhodnutia. Môže sa vám však stať, že vám budú zaúčtované všetky náklady alebo budete musieť zaplatiť spoluúčasť.
Aj keď by ste nemali váhať zavolať svojmu lekárovi, mali by ste sa oboznámiť s pravidlami lekára a pravidlami poisťovne týkajúcimi sa telefonovania a online korešpondencie.
Hero Images / Getty Images
Telefónne kódy CPT
Americká lekárska asociácia (AMA) štandardizuje kódy súčasnej procedurálnej terminológie (CPT), ktoré zodpovedajú každej lekárskej službe. U pacientov s programom Medicare sú známe ako kódy HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System).
Každá procedúra a služba, ktorú získate od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, používa tieto kódy, ktoré sú potrebné spolu s vašim účtom. Telefonické alebo online konzultácie s lekárom alebo inými poskytovateľmi majú tiež zodpovedajúce kódy CPT.
Hovory s lekárom
Kódy, ktoré odkazujú na telefonické rozhovory s lekárom, sa účtujú v časových prírastkoch od piatich minút do pol hodiny.
- 99441 telefonát 5 až 10 minút lekárskej diskusie
- 99442 telefonický hovor 11 až 20 minút lekárskej diskusie
- 99443 telefonický hovor 21 až 30 minút lekárskej diskusie
Hovory so zdravotnou sestrou alebo PA
Kódy pre telefonické konzultácie s lekármi, ktorí sú väčšinou zdravotnými sestrami, NP alebo PA, obvykle zodpovedajú faktúre, ktorá je nižšia ako cena za telefónne rozhovory s lekárom.
- 98966 telefonát 5 až 10 minút lekárskej diskusie
- 98967 telefonický hovor 11 až 20 minút lekárskej diskusie
- 98968 telefonický hovor 21 až 30 minút lekárskej diskusie
Online služby
Mnoho lekárov, kliník a nemocníc ponúka pacientom aj e-mailové alebo iné online konzultačné služby. Bez ohľadu na formát ich AMA označuje dvoma kódmi: jedným pre lekára a druhým pre lekárske nástavce.
- 99444 E-mail alebo iná online služba na prediskutovanie zdravotného problému s lekárom.
Pamätajte, že okrem problémov s fakturáciou, ktoré súvisia s online korešpondenciou, má veľa lekárov a ďalších poskytovateľov vážne obavy z toho, či by online korešpondencia o vašich zdravotných problémoch nemohla narušiť súkromie vašich zdravotných informácií.
Náklady a poistenie
Aj keď existujú kódy pre telefónne a lekárske služby online, neznamená to, že ich poisťovateľ zaplatí. Mnoho poisťovacích spoločností pridáva krytie telefónnych a online zdravotníckych služieb, pretože vám môže zabrániť v tom, aby ste museli absolvovať zbytočnú návštevu pohotovosti - čo môže byť nepríjemné aj nákladné.
Nie všetci platitelia kryjú osobné služby a vládni platitelia patria medzi tých, ktorí to neplatia.
Nekryté služby
Ak vaša zdravotná poisťovňa nepokrýva osobnú zdravotnú starostlivosť, váš poskytovateľ vám môže tento čas vyúčtovať alebo môže uviesť kódy CPT na vašej faktúre bez zodpovedajúcich nákladov na službu.
Vaši poskytovatelia majú povolené účtovať vám ich za nekrytú službu a väčšina poskytovateľov vás o tomto usporiadaní bude informovať vopred, aby ste si mohli zodpovedajúcim spôsobom naplánovať svoje telefónne hovory a korešpondenciu online.
Možno sa čudujete, prečo bude kód zahrnutý do vašej faktúry, ak nie je spoplatnená. Mnoho lekárskych postupov a veľkých nemocničných systémov dokumentuje parametre praxe, ako napríklad čas strávený s pacientmi alebo čas strávený pri telefóne.
Tieto údaje im pomáhajú upraviť plánovanie a personálne obsadenie alebo sa rozhodnúť, či by v budúcnosti mali začať fakturovať služby, ako sú telefónne hovory a online korešpondencia.
Slovo od Verywell
Ako oprávnený pacient môžete mať väčšiu kontrolu nad svojou zdravotnou starostlivosťou, ak viete, ako funguje systém a proces fakturácie za lekárske ošetrenie.
Ak považujete telefónne hovory a korešpondenciu online za pohodlné formy komunikácie pre vašu zdravotnú starostlivosť, môžete sa rozhodnúť zvoliť si plán krytia zdravotnej starostlivosti, ktorý pokryje tieto služby, keď príde čas na otvorenú registráciu alebo kedykoľvek zmeníte krytie zdravotného poistenia.
Pretože telemedicína je čoraz bežnejšia, ľudia ako vy majú často možnosť „navštíviť“ lekára pomocou telemedicíny alebo virtuálnej starostlivosti, čo môže byť výhodné, ak nechcete tráviť príliš veľa času v ordinácii lekára.
Núdzové situácie, postupy a fyzické vyšetrenia samozrejme stále vyžadujú osobnú starostlivosť, takže majte na pamäti, že tieto typy návštev nie sú užitočné v každej situácii.
