Tehotenské rady pre ženy s reumatickou chorobou

Ženy s artritídou a inými reumatickými chorobami sa môžu obávať otehotnenia alebo majú obavy, aj keď sú tehotné. Niektorým ženám s reumatickými chorobami sa môže dokonca odporučiť, aby neotehotneli.

Hero Images / Getty Images

Tehotné ženy s artritídou a reumatickými chorobami

Obavy pramenia z neistoty o tom, ako reumatický stav ženy ovplyvní tehotenstvo, ako aj to, ako tehotenstvo ovplyvní jej reumatický stav. Ak máte artritídu a ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, mali by ste vedieť niekoľko dôležitých vecí.

1. Nájdite správnu starostlivosť

Pri starostlivom pozorovaní a správnom lekárskom manažmente môžu mať ženy s artritídou alebo inými reumatickými stavmi úspešné tehotenstvo.

Pre tehotné ženy s artritídou je dôležité, aby boli v starostlivosti pôrodníka, ktorý zvláda ich tehotenstvo, a reumatológa v starostlivosti o ich reumatický stav. Úspešné tehotenstvo je možné s tímovým prístupom, ale nie každé tehotenstvo bude bez komplikácií.

2. Každá podmienka je jedinečná

Účinok tehotenstva na reumatické ochorenie sa líši podľa konkrétneho stavu.

Tehotenstvo sprevádzané reumatoidnou artritídou, lupusom, antifosfolipidovým syndrómom a inými reumatickými stavmi má rôzne vlastnosti a súvisiace obavy.

Ženy s reumatoidnou artritídou majú zvyčajne príznaky, ktoré sa zlepšujú počas tehotenstva, ale znovu sa objavia po narodení dieťaťa. Počas obdobia zlepšovania je možné znížiť alebo vysadiť niektoré lieky na artritídu.
U lupusu sú zvyčajne mierne až stredne závažné vzplanutia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a po pôrode.
Antifosfolipidový syndróm je autoimunitná porucha, pri ktorej si telo vytvára protilátky proti svojim vlastným fosfolipidom alebo plazmatickým proteínom. Syndróm sa môže vyskytnúť pri systémovom lupus erythematosus alebo inej reumatickej poruche. S týmto stavom existuje zvýšené riziko zrážania krvi, spontánneho potratu alebo hypertenzie počas tehotenstva. Čas okolo dodania je najdôležitejší.
Pľúcna hypertenzia, ktorá je niekedy spojená so sklerodermiou, Sjogrenovým syndrómom, lupusom a antifosfolipidovým syndrómom, sa môže s otehotnením zhoršovať; preto sa tehotenstvo pri tomto stave neodporúča.
Iné reumatické stavy, vrátane sklerodermie bez pľúcnej hypertenzie, polymyozitídy, dermatomyozitídy a vaskulitídy, zvyčajne nie sú ovplyvnené tehotenstvom, ak sú choroby pod kontrolou.

3. Funkcia obličiek je dôležitá

Ženy, ktoré majú ochorenie obličiek spojené s vaskulitídou, sklerodermiou alebo lupusom, sú vystavené zvýšenému riziku závažnej hypertenzie a preeklampsie.

Pravdepodobnosť úspešného a zdravého tehotenstva je najvyššia, ak sú funkcie obličiek a krvný tlak normálne a pacientovo reumatické ochorenie je neaktívne alebo má remisiu najmenej 6 mesiacov pred počatím. To je obzvlášť dôležité pre ženy s lupusom. Naopak, ženám s abnormálnou funkciou obličiek, nekontrolovaným krvným tlakom a aktívnym reumatickým ochorením sa zvyčajne odporúča, aby neotehotneli.

4. Anti-Ro protilátky

Vrodená srdcová blokáda sa môže vyskytnúť u nízkeho percenta detí narodených ženám s protilátkami anti-Ro.

Anti-Ro protilátky sú najbežnejšie u pacientov s lupusom a Sjogrenovým syndrómom. Protilátky sa dostávajú do obehu plodu a poškodzujú vývojové srdce dieťaťa, čo vedie k nebezpečne nízkej srdcovej frekvencii. V niektorých prípadoch môže byť v konečnom dôsledku potrebné kardiostimulátor. Tehotné ženy s anti-Ro protilátkami musia byť starostlivo sledované a sledované. Protilátky proti La môžu byť problematické aj počas tehotenstva.

5. Zápal môže byť problematický

Zápal, ktorý je výrazný počas aktívneho reumatického ochorenia, a niektoré lieky používané na liečbu zápalu môžu byť počas tehotenstva problematické.

Optimálne by bolo, aby ženy neužívali žiadne lieky, kým nedokončia tehotenstvo a dojčenie. Nie je to optimálna situácia, byť tehotná a mať reumatické ochorenie, takže to je potrebné vziať do úvahy. Ak sa vezme liek, ktorý je potrebný na udržanie choroby ženy pod kontrolou, musí sa zvážiť riziko nekontrolovaného ochorenia a potenciálne riziká pre nenarodené dieťa.

6. Vyberte správne lieky

Existuje konsenzus o tom, ktoré antireumatické lieky sú bezpečné alebo bezpečné na použitie počas tehotenstva a laktácie (výroba mlieka).

Skupina pôrodníkov, reumatológov a internistov so skúsenosťami s liečením tehotných žien s reumatickými chorobami sa zhodla na tom, ktoré antireumatické lieky sú prijateľné na použitie počas tehotenstva a dojčenia.

Lieky prijateľné na použitie počas tehotenstva a laktácie zahŕňajú:

NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) do 32. týždňa
Azulfidín (sulfasalazín)
Plaquenil (hydroxychlorochin)
Kortikosteroidy (pod 10 mg, ak je to možné)

Lieky prijateľné na použitie počas tehotenstva, ale stále diskutované počas laktácie, zahŕňajú:

Cyklosporín A
Imuran (azatioprín)

Medzi lieky, ktoré sú neprijateľné počas tehotenstva a laktácie, patria:

Metotrexát
Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolát)
Cytoxan (cyklofosfamid)
Anti-TNF lieky
Rituxan (rituximab)

(Poznámka; Lieky proti TNF sa čoraz viac oceňujú ako bezpečné počas tehotenstva a možno aj laktácie.)

7. Pripravte sa pred tehotenstvom

Ženy, ktoré uvažujú o tehotenstve, by mali mať reumatický stav pod kontrolou najmenej 3 až 6 mesiacov pred pokusom o otehotnenie.

Odporúča sa, aby všetky ženy s reumatickým ochorením boli pred pokusom o otehotnenie informované reumatológom a pôrodníkom. Takto možno vyhodnotiť ich riziko komplikácií a ustanoviť plán liečby reumatického ochorenia aj tehotenstva.

8. Pravidelne navštevujte svojho lekára

Ženy s nízkym rizikom komplikácií by mali stále navštevovať svojho reumatológa v pravidelných 3-mesačných intervaloch, aby sa zaistil súlad s hodnotením a liečením choroby.

Ženy, ktoré sa považujú za vysoké riziko komplikácií, by tiež mali mať pôrodnícky tím, ktorý má skúsenosti s rizikovým tehotenstvom. V priebehu tehotenstva budú potrebné častejšie návštevy a sledovanie. Medzi podmienky, ktoré spôsobujú vysoké riziko tehotenstva, patria: