Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré drží lekárov a ich pacientov v strehu po celé desaťročia, najmä preto, lebo naďalej hľadajú tie najlepšie spôsoby liečby symptómov ochorenia a spomalenia progresie ochorenia. Našťastie nedávny pokrok v liečebných stratégiách a liekoch priniesol mnohým s RA pozitívne zdravotné výsledky a zlepšila kvalitu života. Lekári a vedci vedia, že udržiavať RA pod kontrolou je teraz oveľa jednoduchšie, keď sú stanovené ciele a pozorne sa sleduje pokrok - koncept liečby RA, ktorý sa nazýva treat to target (TTT).
V TTT sú stanovené špeciálne ciele manažmentu chorôb a často sa meria aktivita. Ak sa ciele nedosiahnu, stanovia sa nové ciele. Proces pokračuje, kým sa nedosiahne cieľový cieľ.
FatCamera / Getty Images
História a ciele TTT
V roku 2010 predstavil rakúsky reumatológ MUDr. Josef Smolen 10 odporúčaní na optimalizáciu starostlivosti o RA. Boli založené na výbere cieľového cieľa - nízka aktivita ochorenia alebo klinická remisia - a následnom agresívnom sledovaní tohto cieľa pomocou liekov a častým vyšetrovaním aktivita choroby. Merania aktivity choroby sú dôležitou súčasťou TTT, pretože aby ste mohli niekoho liečiť a zistiť, či je liečba efektívna, musíte byť schopní merať pokrok.
Pri RA je hlavným cieľom buď remisia, alebo nízka aktivita ochorenia. Remisia pri RA znamená, že ochorenie už nie je aktívne. Osoba môže občas zažiť vzplanutie, pri ktorom sa príznaky zvládnu, ale nie úplne odznejú. Cieľ nízkej aktivity choroby sa blíži k remisii čo najviac.
Na dosiahnutie cieľa remisie alebo nízkej aktivity ochorenia je zápal kontrolovaný a potlačený. Váš lekár určí váš pokrok pomocou skóre aktivity choroby nazývaného DAS 28. Optimálne počty aktivity ochorenia pre TTT neboli stanovené, ale DAS28 menší ako 2,6 je všeobecne známkou remisie. Nízka aktivita ochorenia klesá takmer na skóre 2,6.
Ďalším dôležitým znakom TTT je, že liečbu je možné individualizovať. Týmto spôsobom sa pri plánovaní a implementácii cielenej stratégie zohľadňujú komorbidity (kde spolu s RA existujú ďalšie chronické stavy), predchádzajúca anamnéza liečby a postihnuté kĺby.
Prekážky v TTT
Odporúčania TTT boli pôvodne predstavené s cieľom vytvoriť štandardizovaný prístup k liečbe RA v krátkodobom aj dlhodobom horizonte. Nie všetci však sú a boli na tejto praxi.
Reumatológovia
Prieskum uskutočnený v roku 2013, ktorého sa zúčastnilo 1 901 reumatológov z 34 krajín, sa pýtal reumatológov na úroveň súhlasu s odporúčaniami TTT. Mnohí súhlasili so stratégiami TTT a niektorí naznačili, že ich implementujú do svojich postupov. Značný počet ich však zdieľal, že neuplatňujú novú stratégiu liečby RA.
V roku 2014 a v reakcii na nedostatok praktík TTT Josef Smolen a tím výskumníkov aktualizovali stratégie liečby k cieľu v nádeji, že sa im podarí zapojiť lekársku komunitu. V tom čase pracovná skupina navrhla stanoviť cieľ liečby remisie alebo nízkej aktivity ochorenia, navštevovať pacientov každé 1 až 3 mesiace a striedať terapie tak často, ako je potrebné na dosiahnutie cieľového cieľa. Vylepšenia sledovania boli agresívnejšie a vyžadovalo dôsledné merania a zaznamenávanie aktivity choroby.
Smolenov tím tiež zdôraznil TTT ako spoločné rozhodovacie úsilie medzi pacientom a jeho lekárom. Aktualizácia z roku 2014 však neposkytuje nijaké pokyny, čo by malo byť meranie aktivity ochorenia alebo ako by mala vyzerať liečba.
V roku 2016 Americká vysoká škola reumatológie (ACR) schválila TTT, ale nestanovila reumatológom požiadavku na uskutočnenie tejto stratégie. S podporou a výskumom ACR v prospech TTT mnoho reumatológov v súčasnosti používa TTT ako štandard. prax v riadení RA.
Neochota ľudí žijúcich s RA
Lekári nie sú jediní, ktorí sa k TTT zdráhajú. Ľudia s RA musia byť ochotní často meniť lieky a často chodiť na schôdzky a testovanie. Niektorí navyše môžu mať pocit, že zmena liečby často neponúka veľa výhod, najmä ak majú RA už mnoho rokov. Ďalším odstrašujúcim prostriedkom pre ľudí s RA je, že sa necítia dosť chorí na to, aby vyskúšali nový prístup, najmä v krátkom období.
Prieskum uvedený v roku 2017 zahŕňal rozhovory so 48 ľuďmi s RA o ich skúsenostiach s používaním antireumatických liekov modifikujúcich chorobu (DMARD) a pocitoch, ktoré vedú k dodržiavaniu alebo rezistencii na liečbu. Vedci zistili, že keď ľudia s RA dodržiavali liečbu, existovali dve témy - túžba vrátiť sa do normálneho života a strach z postihnutia v budúcnosti.
S odolnosťou voči liečbe sa objavilo päť tém:
1. Strach z liekov
2. Potreba cítiť sa pod kontrolou nad svojim vlastným životom a zdravím
3. Nečakanie na identifikáciu ako chorého
4. Sklamanie z liečby
5. Cítite sa zahltení rozhodnutiami o liečbe
Vedci poznamenávajú, že tieto zistenia potvrdzujú dôležitosť zapojenia pacienta s RA do procesu TTT. Pre niektorých ľudí môže byť tento proces strašidelný, najmä ak ste RA mali už dlho. Zmeny liekov sú obzvlášť ťažké, pretože lieky na vedľajšie účinky - veľké alebo malé - sú predmetom, s ktorým sa nikto nechce vyrovnať.
Prístup k liekom
Pretrvávajúcou prekážkou v TTT je prístup k liečbe. TTT vyžaduje krátke zmeny liekov. Pri aktívnom ochorení nie sú oneskorenia realistické, ak má byť TTT úspešná. Získanie schválenia pre drahé lieky na RA však môže byť dlhý proces. Náklady na nedostupnosť liečby navyše zvyšujú drahé náklady na lieky, predbežné schválenia poistenia a vysoké doplatky.
TTT v praxi
V minulosti reumatológovia liečili ľudí s RA úpravou ich liekov na základe vlastného klinického úsudku lekára. Pri týchto starších postupoch bolo testovanie menej časté, aj keď zlepšenia boli podobne založené na skóre aktivity choroby. Dúfalo sa, že dôjde k remisii a nízkej aktivite choroby, ale nie zdôrazneniu.
Na rozdiel od toho prístup TTT môže viesť k dlhodobej remisii u ľudí, ktorí sa včas liečia na RA. Je to tiež účinný nástroj na liečbu ľudí, ktorí majú RA už mnoho rokov. Za posledných 10 rokov početné randomizované kontrolované štúdie preukázali, že stratégia TTT vykazuje vynikajúce výsledky liečby - v porovnaní s predchádzajúcimi postupmi.
Skoré RA
Štúdie preukázali, že TTT je účinný pri liečbe ľudí s včasnou RA. V jednej veľkej holandskej štúdii zverejnenej v roku 2019 vedci určili, že remisia je veľmi dosiahnuteľná u ľudí používajúcich TTT, ktorí mali RA menej ako rok. Navyše 43 percent z 342 účastníkov štúdie malo remisiu aj po 3 rokoch.
Protokol liečby podľa štúdie zahŕňal použitie klasických DMARD ako počiatočnú liečbu, ktorá zahŕňala 15 miligramov (mg) metotrexátu (zvýšených na 25 mg u ľudí, ktorí nereagovali dobre). Ďalší DMARD, sulfasalazín, bol pridaný po 12 týždňov, kde nedošlo k dostatočnému zlepšeniu. Pre účastníkov štúdie, u ktorých nedošlo k zlepšeniu o šesťmesačnú známku, bol sulfasalazín nahradený biologickým inhibítorom TNF.
Je zaujímavé, že väčšina účastníkov štúdie potrebovala iba tradičné DMARD (metotrexát a / alebo sulfasalazín) s TTT. Tieto výsledky naznačujú, že liečba TTT na začiatku RA môže byť úspešná so samotným metotrexátom alebo s použitím metotrexátu s iným tradičným DMARD.
Dlhodobo RA
Dlhodobou chorobou je choroba, ktorá trvá 6 mesiacov alebo viac a je pravdepodobné, že bude trvať celý život človeka. V skutočnosti sú hlavnými charakteristikami dlhodobého zdravotného stavu trvalosť a potreba dlhodobého monitorovania a starostlivosti. . Ak sa dlhodobé ochorenie používa na opis RA, týka sa stavu, ktorý existuje už dlho.
V štúdii z roku 2013, ktorú uviedolArtritída Starostlivosť a výskumVedci zistili, že TTT je účinná stratégia na liečbu ľudí s dlhotrvajúcou RA. Do kanadskej štúdie bolo zaradených 308 ľudí s dlhodobou aktívnou RA. Títo účastníci boli randomizovaní do niekoľkých skupín, pričom dve z nich používali TTT. Skupiny TTT boli schopné dosiahnuť remisiu rýchlejšie ako skupiny bežnej starostlivosti. Ďalej bolo menej pravdepodobné, že štúdium opustia.
Výsledky štúdie z roku 2013 naznačujú, že aj pri dlhodobej RA liečenej špecifickou biologickou liečbou môžu ľudia s RA rýchlejšie dosiahnuť nízke stavy choroby. Je tiež pravdepodobnejšie, že budú dodržiavať liečbu, ak sa ich lekári zameriavajú skôr na liečbu ako na bežnú starostlivosť.
Trvalý TTT
Štúdia uvedená v roku 2020 zistila, že pri správnom zavedení TTT sú výsledky ochorenia mimoriadne pozitívne. Štúdia zahŕňala 571 pacientov s RA, ktorí boli liečení vlastným reumatológom. Stratégia TTT sa používala počas 2 rokov a pacienti sa hodnotili každé tri mesiace. Hlavným cieľom bola nízka aktivita ochorenia alebo remisia.
Vedci zistili, že pri správnom a trvalom použití TTT bola miera remisie vysoká. V stratégii TTT sa pokračovalo pri 59% následných návštev. Po 3 mesiacoch bolo 24 percent pacientov v remisii a po 2 rokoch bolo 52 percent stále v remisii.
Čo to pre vás znamená
Váš lekár sa pri meraní remisie a nízkej aktivity ochorenia spolieha na rôzne metódy hodnotenia. To zahŕňa fyzickú skúšku na zistenie počtu opuchnutých a citlivých kĺbov, krvný obraz na meranie úrovní zápalu a informácie od vás o vašich bolestiach a úrovniach funkcií. Vaše skóre - na základe sledovacieho systému nazývaného DAS28 - určuje úroveň aktivity ochorenia, ktorú máte s RA.
Aktivita choroby DAS28 je založená na počte opuchov a kĺbov, krvnom vyšetrení a vašom celkovom hodnotení bolesti, ďalších príznakov vrátane únavy a úrovni funkcie pomocou matematického vzorca. Tento vzorec generuje rozsah skóre od 2 do 10.
Rozsahy skóre aktivity choroby DAS28 sú:
- Remisia - menej ako 2,6
- Nízka aktivita choroby - medzi 2,6 a 3,2
- Mierna aktivita choroby - medzi 3,3 a 5,1
- Vysoká aktivita choroby - vyššia ako 5.1
Pri určovaní aktivity ochorenia a úspechu TTT nie je váš lekár jediný, kto má svoju úlohu. Pomáhate nahlasovaním potrebných informácií, trpezlivosťou a prácou na dosiahnutí svojho dlhodobého zdravia.
Podávanie správ
Vašou hlavnou úlohou v starostlivosti o TTT je informovať lekára, ako bolesť a príznaky RA ovplyvňujú vašu schopnosť fungovať v každodennom živote. Váš lekár bude chcieť vedieť, či sa u vás vyskytli nové ťažkosti, napríklad s obliekaním a zvládaním domácich úloh. Možno sa budete chcieť podeliť o to, ako fungujete v práci aj doma, ako sa cítite unavení po celý deň a či niektoré činnosti spôsobujú vzplanutie chorôb.
Váš lekár si pre vás stanovil ciele a chce vedieť, či ich dosahujete, ako tolerujete lieky a či máte problémy s užívaním liekov alebo s prístupom k liekom. Len čo dosiahnete cieľový cieľ, lekár s vami bude pokračovať v práci, aby vám pomohol vyhnúť sa vysokej miere bolesti a opuchu.
Trpezlivosť
Vaša úloha neprestáva byť dôležitá, keď dosiahnete nízku aktivitu alebo remisiu choroby. Aj keď ste dosiahli svoj cieľ TTT, váš liečebný plán sa hneď nezmení.
Pred ukončením liečby alebo ukončením liečby bude váš lekár chcieť, aby ste niekoľko mesiacov pociťovali nízku aktivitu alebo remisiu choroby. Bohužiaľ nie je dostatok výskumov, ktoré predpovedajú, kto urobí dobre a kto zažije vzplanutie, ak sa lieky zužujú alebo menia. Ide o proces pokusov a omylov, ktorý je jedinečne prispôsobený vášmu životnému štýlu a celkovému zdraviu.
Váš lekár je v najlepšej pozícii, aby rozhodol, kedy je čas na postupné znižovanie dávok liekov. Nikdy neprestaňte užívať lieky na RA bez súhlasu lekára, bez ohľadu na to, ako sa cítite dobre.
Dlhodobé zdravie
Okrem toho, že sa budete cítiť lepšie, váš lekár bude chcieť zistiť, či naďalej plníte svoj cieľ a ako by sa mohlo vaše celkové zdravie vyvíjať vpred. Dôsledná kontrola vášho ochorenia pomáha lekárovi pokračovať v meraní progresie ochorenia a nakoniec vedie k zlepšeniu dlhodobej funkcie.
Mali by ste byť naďalej otvorení svojmu reumatológovi, pokiaľ ide o funkciu a úroveň bolesti, ako aj o vedľajšie účinky liekov. Vďaka neustálemu tímovému úsiliu môžete dvaja z vás neustále upravovať svoj plán liečby RA, ktorý vám dá cestu k trvalej remisii alebo nízkej aktivite chorôb a k zdravšej budúcnosti.
Slovo od Verywell
Lekári a vedci sa domnievajú, že TTT je efektívny, pretože tlačí lekárov, aby viac testovali a boli agresívni pri zmene liečby, keď jedna terapia nefunguje. Je tiež užitočné, aby ľudia s RA a ich lekári mali na pamäti konkrétny cieľ. Pre mnoho ľudí s RA môže byť tento postup zmysluplný a motivovať ich, aby zostali na vrchole liečby.
Nie je pochýb o tom, že RA je náročné zvládnuť a žiť s nimi. Ale vďaka agresívnym liečebným stratégiám a novším a výkonnejším terapiám môžu byť výsledky pre ľudí s RA pozitívne. Ak váš reumatológ neupozornil na TTT alebo používa staršiu liečebnú metódu, porozprávajte sa s nimi o vašich možnostiach liečby a o tom, čo by ste chceli pomocou TTT dosiahnuť. Môže chvíľu trvať, kým nájdete prístup, ktorý vás privedie k remisii alebo nízkej aktivite chorôb, takže sa sústreďte a pokračujte v práci so svojím lekárom, kým nedosiahnete cieľ liečby.
.jpg)
-side-effects.jpg)
.jpg)
