Lobektomické komplikácie a prognóza

Pri liečbe rakoviny pľúc je lobektómia chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni jeden z piatich lalokov pľúc. Táto intervencia môže byť úspešná pri liečbe choroby, najmä rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu. A pokiaľ sú vaše zvyšné laloky zdravé, po procedúre by nemal byť problém s dýchaním. Lobektómia je však významnou operáciou pľúc. Aj keď to môže byť život zachraňujúce, prináša to riziko komplikácií, ktoré je potrebné starostlivo zvážiť.

Pred rozhodnutím o lobektómii lekár skontroluje všetky vaše možnosti liečby, vaše celkové zdravie a možnosť, že sa u vás vyskytnú krátkodobé alebo dlhodobé komplikácie spojené s týmto zákrokom.

Lobektómia je najbežnejším chirurgickým zákrokom používaným na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc v počiatočnom štádiu. Zvyčajne je to iba alternatíva pre karcinóm pľúc v 1., 2. alebo 3.A štádiu. Príležitostne sa tiež vykonáva pri iných stavoch, ako je tuberkulóza, závažná CHOCHP alebo trauma, ktoré prerušujú hlavné krvné cievy v blízkosti pľúc.

Riziko komplikácií

Lobektómia má oproti iným chirurgickým možnostiam rakoviny pľúc výhody. Medzi nimi: menej závažných komplikácií.

Napríklad, zatiaľ čo lobektómia odstráni jeden lalok pľúc, resekcia rukávu odstráni lalok a niektoré hlavné priedušky (dýchacie cesty). Pneumonektómia odstráni celé pľúca, nie lalok. Samotný rozsah týchto postupov ich robí rizikovejšími ako lobektómia.

To neznamená, že lobektómia nie je bez rizika komplikácií. V skutočnosti v niektorých prípadoch môže viac ako polovica ľudí, ktorí podstúpia lobektómiu, trpieť určitým typom komplikácií spojených s týmto zákrokom - od drobných až po život ohrozujúce problémy.

Dôležitá je chirurgická technika, pretože pri použití menej invazívnej možnosti - torakoskopickej chirurgie s videom (VATS) - sú riziká nižšie.

• Zahŕňa iba niekoľko malých rezov do hrudníka

• Nádor odstránený s minimálnym narušením oblasti hrudníka

• Komplikácie sa môžu vyskytnúť v 6% až 34% prípadov *

• Cez hrudník sa urobí veľký rez

• Rebrá sú roztiahnuté od seba, takže chirurg má prístup do pľúc a umožňuje odstránenie nádoru

• Pri otvorenej lobektómii môžu byť komplikácie až 58% *

* Odhady možných rizík spojených s lobektómiou sa veľmi líšia. Údaje založené na prehľade hlavných štúdií o rôznych technikách.

Postupy VATS však nie sú vždy možné alebo lepšie ako zákroky na hrudníku.V závislosti od toho, kde sa nádor nachádza, nemusí byť prístupný pre odstránenie pomocou chirurgického zákroku pomocou videa.

Váš chirurg tiež môže zistiť, že otvorená torakotómia poskytuje väčšiu šancu na zabezpečenie odstránenia všetkého rakovinového tkaniva.

Typy komplikácií

Pokrok v oblasti VATS a tradičná chirurgia otvoreného hrudníka pomohli zlepšiť výsledky lobektómie. Ak podstupujete tento postup, mali by ste byť pripravení na možné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Väčšina komplikácií chirurgického zákroku sa začína prejavovať v dňoch hneď po operácii, niektoré však môžu pretrvávať alebo sa môžu vyvinúť neskôr.

Srdcová arytmia

Predsieňová arytmia je nepravidelný srdcový rytmus, ktorý sa začína v horných komorách srdca.

Srdcové arytmie sú bežné u pacientov, ktorí podstúpia celkovú anestéziu, a sú jednou z najčastejších komplikácií súvisiacich s lobektómiou. Stav môže vyústiť do srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Trvalý únik vzduchu

Po operácii môže dôjsť k úniku vzduchu. Tento problém je zvyčajne prechodný a sám sa obmedzuje a vyskytuje sa u približne 50% ľudí, ktorí majú odstránenú časť pľúcneho tkaniva.

Problém sa zvyčajne vyrieši sám za niekoľko hodín alebo dní. Za iných okolností vyžaduje, aby pooperačná trubica na hrudníku zostala na mieste dlhšie, ako sa plánovalo.

Pľúcny kolaps

Keď sa pľúca zrútia (známe ako atelektáza), vzdušné vaky sa vzduchom nenaplnia, takže pľúca nemôžu fungovať. Toto je neobvyklé, ale závažné riziko po operácii. Je to často výsledok dlhodobého používania ventilátora a neschopnosti kašľať (a tým pádom prirodzene pľúca) počas anestézie.

Zápal pľúc

Atelektáza môže prechádzať do vážnejších stavov, vrátane zápalu pľúc. Táto infekcia môže byť ľahká alebo môže viesť k životu nebezpečnej situácii. Štúdie ukazujú, že riziko zápalu pľúc po operácii hrudníka (hrudníka) je asi 6%.

Závislosť ventilátora

Ľudia, ktorí majú operáciu na rakovinu pľúc, sú povinní byť po operácii dlhší čas v respirátore. Môže sa vyžadovať predĺžené vetranie, ak máte do činenia s ďalšími komplikáciami z lobektómie, napríklad s pooperačnou infekciou.

Nadmerné krvácanie

Zdá sa, že krvácanie alebo nadmerné krvácanie po lobektómii sa vyskytujú takmer v 3% prípadov. Ak sa vám to stane, možno budete musieť znova podstúpiť chirurgický zákrok na kontrolu krvácania.

Bronchopleurálna fistula

Zriedkavou, ale potenciálne smrteľnou komplikáciou, bronchopleurálna fistula je abnormálny priechod, ktorý sa vyvíja medzi veľkými dýchacími cestami pľúc a priestormi medzi membránami, ktoré lemujú pľúca. V prípade, že sa vyskytne problém, dostanete sa späť na operačnú sálu.

Krvné zrazeniny

Hlboká žilová trombóza (DVT), krvné zrazeniny v nohách, môžu cestovať do pľúc. Toto je známe ako pľúcna embólia a je jednou z najvážnejších potenciálnych komplikácií hrudnej chirurgie.

Váš lekár prijme preventívne opatrenia, aby sa tomuto problému vyhnul, a mali by ste sa riadiť každou radou, ktorá vám bude poskytnutá, aby sa znížilo vaše riziko, čo môže zahŕňať užívanie antikoagulačných liekov alebo dodržiavanie konkrétneho rozvrhu chôdze a odpočinku.

Pooperačná bolesť

Postupy VATS sú spojené s nižšou úrovňou bolesti. Štúdie v skutočnosti zistili, že obdobie zotavenia po lobektómii VATS je často kratšie a s menšou pooperačnou bolesťou ako otvorená lobektómia.

Ak dôjde k bolesti, zvyčajne sa lieči kombináciou terapií, ako sú opioidy a intervenčné postupy na kontrolu bolesti.

Chronická bolesť

Jedným z najťažších dlhodobých problémov, s ktorými sa možno budete musieť vyrovnať, je postpneumonektomický syndróm alebo syndróm torakotómie.

Vyznačuje sa pretrvávajúcou bolesťou na hrudníku, nepríjemnými pocitmi pri dýchaní, pocitmi pálenia alebo bolesťou po operácii.

Medzi 50% a 70% ľudí, ktorí podstúpia odstránenie pľúcneho tkaniva, pociťuje bolesť dva alebo viac mesiacov po operácii; viac ako 40% stále má určitý stupeň bolesti v známke jeden rok po operácii; a celkovo 5% pociťuje významnú úroveň bolesti.

Smrť

Všetky operácie so sebou nesú aj riziko úmrtia. Našťastie obe formy lobektomickej chirurgie majú nízku úmrtnosť.

Odhaduje sa, že problémy spojené s chirurgickým zákrokom môžu spôsobiť smrteľné komplikácie u 1% až 3% tých, ktorí mali buď otvorenú torakotómiu alebo VATS. V týchto prípadoch sú najčastejšou príčinou smrti pneumónia a respiračné zlyhanie.

Prognóza lobektómie

Prognóza po lobektómii závisí od mnohých faktorov. Medzi ne patrí, ktorý lalok je odstránený, a štádium rakoviny pľúc. Ďalšími faktormi, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie, sú vek, anamnéza fajčenia, stav chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a to, či ste obézni alebo nie.

Lobektómia môže zlepšiť prežitie a niekedy sa táto liečba kombinuje s radiačnou terapiou.

Keď sa lobektómia úspešne vykoná pri rakovine pľúc v počiatočnom štádiu, ponúka šancu na dlhodobé prežitie bez recidívy rakoviny. Lobektómia pre nemalobunkový karcinóm pľúc môže mať za následok dokonca vyliečenie.

Slovo od Verywell

Aj keď je dobré si uvedomiť možnosť komplikácií pri lobektómii, je potrebné si uvedomiť, že každý človek je iný. Ak je vaše zdravie celkovo dobré, vaše riziko môže byť v skutočnosti oveľa nižšie ako priemer.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich konkrétnych rizikách (napr. Životný štýl, rodinná anamnéza, chronické stavy) a zistite, či existujú veci, ktoré môžete urobiť pred operáciou, ktoré vám pomôžu znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ako je chudnutie alebo prestanie fajčiť. Je tiež dobré vyhľadať si druhý názor, aby ste pri plánovaní liečby neprehliadli žiadne podrobnosti.