Typy radiačnej terapie pre rakovinu prsníka

Radiačná terapia, známa tiež ako rádioterapia, sa niekedy používa na liečbu rakoviny prsníka. Zahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia na ničenie rakovinových buniek, buď na liečebné účely, ak je lokalizovaný nádor, alebo paliatívnu starostlivosť na zabezpečenie pohodlia a kvality života, ak sa nepodarí vyliečiť malignitu. Môže sa tiež použiť v adjuvantnej terapii na prevenciu recidívy rakoviny po odstránení nádoru pri lumpektómii alebo mastektómii.

Nie všetky ženy s rakovinou prsníka potrebujú radiačnú terapiu. Spravidla sa indikuje za nasledujúcich okolností:

• Po operácii na zachovanie prsníka zabite všetky zvyšné zhubné bunky, aby sa rakovina nevrátila
• Po mastektómii, ak je nádor väčší ako 5 centimetrov (zhruba 2 palce) alebo ak majú blízke lymfatické uzliny známky rakoviny
• S rakovinou prsníka v štádiu 4, keď sa rakovina rozšírila (metastázovala) z prsníka do ďalších orgánov v tele

Všeobecne povedané, na liečbu rakoviny prsníka sa používajú dva typy rádioterapie: vonkajšie ožarovanie lúčom a brachyterapia (známa tiež ako vnútorná radiačná terapia). Každá z nich má svoj špecifický účel a indikácie.

Ako to funguje

Na rakovinové bunky sa aplikuje žiarenie, aby sa zabránilo ich rastu. Rakovinové bunky sa líšia od normálnych buniek tým, že sú „nesmrteľné“. Namiesto toho, aby prešli apoptózou (programovaná smrť buniek), aby bolo možné staré bunky nahradiť novými, rakovinové bunky sa nerušene množia ďalej. Robia to navyše zrýchlenou rýchlosťou, čo im umožňuje infiltrovať a suplovať normálne tkanivá.

Radiačná terapia funguje tak, že poškodzuje genetický materiál rakovinovej bunky (DNA). Týmto žiarením indukuje apoptózu a účinne zabíja rakovinové bunky. Za miestom nádoru sa dá pomocou žiarenia vyčistiť rakovina z blízkych lymfatických uzlín.

Aby sa minimalizovalo poškodenie blízkych tkanív, bude postihnutá oblasť najskôr zmapovaná pomocou 3D zobrazovacej štúdie, zvyčajne pomocou počítačovej tomografie (CT). Toto nezahŕňa iba miesto nádoru, ale aj okolité tkanivá nazývané okraje, kde rakovinové bunky prichádzajú s normálnymi.

Po zmapovaní môže byť miesto nádoru ožarované z rôznych uhlov buď zvonka (lúčmi ionizujúceho žiarenia) alebo vnútorne (zapuzdrenými rádioaktívnymi materiálmi). Vyvíjajú sa nové techniky, ktoré kombinujú zobrazovanie v reálnom čase so skutočným radiačným postupom.

Vonkajšie vyžarovanie lúča

Vonkajšie žiarenie je najbežnejšou formou rádioterapie používanej pri rakovine prsníka. Žiarenie sa dodáva pomocou prístroja, ktorý emituje jediný röntgenový lúč vysokej intenzity z niekoľkých smerov. Postup je bezbolestný a pomerne rýchly, môže však spôsobovať vedľajšie účinky.

Oblasti ožarovania sa môžu líšiť podľa toho, či ste podstúpili mastektómiu alebo lumpektómiu a či sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny. Pokyny pre žiarenie vonkajšieho lúča možno všeobecne opísať nasledovne:

• Ak ste podstúpili mastektómiu a nemáte postihnuté lymfatické uzliny, žiarenie by sa zameralo na hrudnú stenu, jazvu mastektómie a tkanivá, kde boli umiestnené chirurgické odtoky.
• Ak by ste podstúpili lumpektómiu, pravdepodobne by bol ožarovaný celý prsník (označovaný ako ožarovanie celého prsníka) s mimoriadnym zosilnením žiarenia do oblasti, kde bol nádor odstránený (t. J. Nádorové lôžko).
• Ak sú postihnuté axilárne lymfatické uzliny, môže sa ožarovanie dodávať do podpazušia a v niektorých prípadoch aj do supraklavikulárnych lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou a do vnútorných prsných lymfatických uzlín v strede hrudníka.

Žiarenie sa môže použiť aj pri chemoterapii, ak sa nádor nedá chirurgicky odstrániť.V prípade zápalovej rakoviny prsníka, agresívnej formy, ktorá sa šíri lymfatickými kanálmi v prsníku, sa po operácii prsníka a chemoterapii môže použiť ožarovanie.

Postup

Liečba externým lúčom by sa nezačala, kým sa nebudete liečiť z operácie prsníkov alebo nedokončíte chemoterapiu. Celý plán radiačnej terapie (nazývaný kurz) je rozdelený do denných liečebných postupov označovaných ako frakcie.

Pred začiatkom rádioterapie rádiológ zmapuje liečenú oblasť a spolu s radiačným onkológom a prípadne dozimetristom určí správnu dávku a uhly ožiarenia. Onkológ vám môže na pokožku naniesť malé atramentové stopy alebo tetovania, aby sa zabezpečilo, že žiarenie je správne zaostrené.

Pred zákrokom sa porozprávajte so svojím onkológom, aby ste určili, ktoré stopy atramentu budú trvalé.

Tradičný rozvrh ožarovania celého prsníka je päť dní v týždni, od pondelka do piatku, na päť až šesť týždňov. Každé sedenie trvá od 15 do 30 minút.

V niektorých prípadoch sa môže použiť zrýchlené ožarovanie prsníka (ABI). Týmto sa počas kratšieho obdobia podávajú silnejšie dávky žiarenia. V prípade potreby sa používa niekoľko typov ABI:

• Hypofrakcionovaná rádioterapia sa používa u žien, ktoré podstúpili lumpektómiu a nemajú dôkazy o postihnutí lymfatických uzlín. Aj keď je postup podobný konvenčnému vonkajšiemu žiareniu lúča, dávka je vyššia a priebeh liečby sa znižuje na tri týždne.
• 3D-konformná rádioterapia zahŕňa špecializovaný prístroj, ktorý lieči iba bezprostredné miesto nádoru a nie celý prsník. Spravidla sa používa po lumpektómii u žien bez postihnutia lymfatických uzlín. Liečba sa vykonáva dvakrát denne počas piatich dní.
• Intraoperačná rádioterapia (IORT) zahŕňa aj špecializované vybavenie a je určená pre ženy s včasným štádiom rakoviny a bez postihnutia lymfatických uzlín. Pri tomto zákroku sa jednorazovo veľká dávka žiarenia aplikuje ihneď po lumpektómii, zatiaľ čo rez je stále otvorený .

Vedľajšie účinky

Pretože vonkajšie žiarenie je dodávané cez pokožku, môže sa „prelievať“ a pôsobiť na ďalšie tkanivá, vrátane pľúc, rebier a okolitých svalov. Môže to spôsobiť krátkodobé aj dlhodobé vedľajšie účinky, v závislosti od veľkosti dávky, dĺžky liečby, umiestnenia nádoru a celkového zdravotného stavu. Medzi bežné krátkodobé vedľajšie účinky patria:

• Únava
• Opuch prsníkov
• Zmeny kože (vrátane začervenania, stmavnutia alebo olupovania)

Tieto vedľajšie účinky zvyčajne ustúpia po ukončení liečby, avšak zlepšenie niektorých môže trvať dlhšie ako iným. Najmä zmeny pokožky môžu trvať až rok, kým sa normalizujú, a dokonca sa nemusia úplne vrátiť do stavu pred liečbou.

Môžu sa vyskytnúť aj dlhodobé vedľajšie účinky v dôsledku kumulatívneho vystavenia žiareniu. Tie obsahujú:

• Fibróza vyvolaná žiarením: Tvrdnutie prsného tkaniva, ktoré je často sprevádzané zmenšenou veľkosťou prsníkov a ťažkosťami s dojčením
• Brachiálna plexopatia: Lokalizované poškodenie nervov vedúce k znecitliveniu paže, bolesti a slabosti
• Lymfedém: Obštrukcia lymfatických žliaz charakterizovaná opuchom ruky a okolitých tkanív
• Osteopénia vyvolaná žiarením: Lokalizovaný úbytok kostnej hmoty, ktorý vedie k zvýšenému riziku zlomeniny rebier
• Angiosarkóm: Zriedkavá komplikácia, pri ktorej rádioterapia spúšťa rakovinu

V minulosti predstavovalo vonkajšie žiarenie lúča značné riziko poškodenia srdca a pľúc. Stroje novej generácie významne zmiernili riziko znížením úniku radiácie.

Brachyterapia

Brachyterapia, tiež známa ako interná radiačná terapia, sa používa po lumpektómii na ožarovanie chirurgickej dutiny zvnútra. Žiarenie sa dodáva cez jednu alebo niekoľko hadičiek nazývaných katétre, ktoré sa zavádzajú cez kožu prsníka. Rádioaktívne semená, pelety, pásky alebo pásky sa potom zavedú do katétrov a nechajú sa niekoľko minút alebo dní pred vybratím.

Brachyterapiu je možné použiť s úplným ožarovaním prsníka alebo samostatne ako formu zrýchleného čiastočného ožarovania prsníka (APBI). Pri rakovine prsníka sa bežne používajú dva typy brachyterapie:

• Intersticiálna brachyterapia prsníka spočíva v zavedení niekoľkých katétrov do prsníka, ktorými sú strategicky umiestnené zdroje žiarenia v mieste nádoru a okolo neho.
• Intracavitná brachyterapia prsníkov, známa tiež ako balónová brachyterapia, sa používa po lumpektómii na dodanie žiarenia do prsnej dutiny prostredníctvom nafukovacieho balónika naplneného rádioaktívnymi peletami.

Pri rakovine v počiatočnom štádiu sa môže použiť iný typ brachyterapie, ktorý sa nazýva permanentný implantát prsných semien (PBSI). Zahŕňa permanentnú implantáciu nízkodávkových rádioaktívnych semien, aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny. Po niekoľkých mesiacoch semená stratia svoju rádioaktivitu.

Postup

Rovnako ako pri vonkajšom žiarení lúča, aj pri brachyterapii je potrebné starostlivo zmapovať chirurgickú dutinu. Pred dodávkou žiarenia by sa mal do prsníka vložiť jeden alebo viac katétrov buď počas lumpektómie, alebo pri samostatnom zákroku. Katétre sa udržiavajú na mieste po celú dobu liečby s krátkou hadičkou presahujúcou von z hrdla. prsník.

Typ a dávka rádioaktívnych materiálov (zvyčajne jód, paládium, cézium alebo irídium) sa môžu líšiť podľa liečebného prístupu. Môžu sa pohybovať od semien ultranízkej dávky (ULDR) používaných pre PBSI až po implantáty vysokej dávky (HDR) bežne používané pre APBI.

Akonáhle je stanovená správna dávka a súradnice, je externý katéter spojený so strojom, ktorý sa nazýva dodatočný nakladač, ktorý dodáva rádioaktívny zdroj cez katétre a odstraňuje ich, keď je frakcia hotová.

V porovnaní s piatimi až šiestimi týždňami potrebnými na ožarovanie vonkajším lúčom je možné brachyterapiu prsníkov dokončiť kdekoľvek od troch alebo siedmich dní.

Intracavitná brachyterapia sa zvyčajne vykonáva päť dní a zahŕňa dve 10 až 20-minútové sedenia v šesťhodinovom odstupe. Intersticiálna brachyterapia, ktorá sa dnes používa menej často, sa môže vykonávať ako hospitalizácia v priebehu jedného alebo dvoch dní.

Vedľajšie účinky

Brachyterapia môže spôsobiť veľa rovnakých vedľajších účinkov žiarenia vonkajšieho lúča, aj keď bývajú menej závažné.

Pretože brachyterapia zahŕňa jeden alebo viac malých rezov, existuje ďalšie riziko infekcie, najmä ak nie je miesto katétra vyčistené alebo je možné ho navlhčiť. V niektorých prípadoch sa pod kožou môže vyvinúť vrecko s tekutinou, ktoré sa nazýva seróm a vyžaduje odvodnenie injekčnou striekačkou a ihlou.

Terapia protónovými lúčmi

Terapia protónovými lúčmi, známa tiež ako protónová terapia, je pokročilá metóda žiarenia, ktorá menej poškodzuje okolité tkanivá. Na rozdiel od röntgenového žiarenia vysokej intenzity, ktoré rozptyľuje žiarenie pri prechode nádorom, žiarenie emitované pri protónovej liečbe neprechádza za nádor.

Namiesto toho nabité častice, ktoré sa nazývajú protóny, iba uvoľňujú svoju energiu pri dosiahnutí svojho cieľa. Znižuje sa tak takzvaná „výstupná dávka“ žiarenia, ktorá môže poškodiť vedľajšie tkanivá. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri iných druhoch rádioterapie, predpokladá sa však, že sú menej závažné.

Hoci protónová terapia existuje od roku 1989 a už sa používa na liečbu určitých druhov rakoviny (vrátane rakoviny prostaty a lymfómu), stále prebiehajú výskumy, či by bola účinná pri liečbe rakoviny prsníka.

Väčšina súčasných štúdií sa zameriava na jeho použitie v počiatočnom a pokročilom štádiu lokalizovaného karcinómu prsníka.

Okrem absencie klinického výskumu zostávajú náklady a dostupnosť protónovej terapie významnými prekážkami pri používaní. K dnešnému dňu existuje v USA iba 27 centier vybavených cyklotrónmi protónového lúča; náklady na ošetrenie sú zvyčajne dvakrát až trikrát vyššie ako náklady na ožarovanie vonkajším lúčom.