Femara (letrozol) na prevenciu recidívy rakoviny prsníka

Femara (letrozol) je liek používaný na liečbu určitých typov rakoviny prsníka u žien po menopauze. Účinkuje tak, že blokuje tvorbu estrogénu v tele. Týmto spôsobom je Femara schopná zabrániť opakovaniu rakoviny prsníka pozitívnej na hormonálne receptory (typu, ktorého rast je ovplyvnený estrogénom). Femaru môžu používať ženy po menopauze s včasným štádiom, pokročilým alebo metastatickým karcinómom prsníka, ktoré majú tento stav hormonálnych receptorov.

Účinkuje inak ako tamoxifén (ktorý tiež lieči rakovinu prsníka reagujúcu na hormóny) v tom, že je účinný iba u žien po menopauze. Femara sa môže používať s tamoxifénom, ale iba u žien po menopauze, ktoré užívali tamoxifén najmenej päť rokov.

Podľa štúdie z roku 2018 vBMC rakovina, recidíva a metastatické ochorenia patria medzi primárne príčiny úmrtia na rakovinu prsníka.

Ako to funguje

Femara patrí do triedy liekov známych ako inhibítory aromatázy. Tieto lieky účinkujú tak, že inhibujú enzým nazývaný aromatáza, ktorý uľahčuje premenu testosterónu (androgénu) na estradiol (prevládajúcu formu estrogénu).

Estrogén sa produkuje hlavne vo vaječníkoch u žien pred menopauzou. U žien po menopauze, ktorých vaječníky už nie sú funkčné, sa estrogén produkuje hlavne v mozgu, pečeni, prsiach, kostiach, pokožke, pankrease a tukových (tuk ukladajúcich) bunkách. Femara je schopná blokovať premenu testosterónu v týchto takzvaných periférnych tkanivách, čím je účinná pre ženy po menopauze.

Femara účinkuje iba u žien po menopauze, pretože blokuje syntézu estrogénu.

Naopak, aromatáza sa vylučuje iba v častiach vaječníkov, ktoré sa nazývajú folikuly a žlté teliesko. Femara ako taká nedokáže potlačiť estrogén u žien s fungujúcim vaječníkom do tej miery, aby sa to považovalo za prospešné. Predmenopauzálnym ženám by bolo lepšie užívať tamoxifén, ktorý blokuje estrogénové receptory na bunkách rakoviny prsníka.

Medzi ďalšie inhibítory aromatázy patria Aromasin (exemestan) a Arimidex (anastrozol).

Kto to unesie

FDA schválila použitie lieku Femara v troch špecifických skupinách:

• Ženy po menopauze s včasným karcinómom prsníka pozitívnym na hormonálne receptory hneď po operácii (alebo chemoterapii a ožarovaní)
• Postmenopauzálne ženy s včasným karcinómom prsníka pozitívnym na hormonálne receptory, ktoré užívali tamoxifén päť rokov
• Postmenopauzálne ženy s diagnostikovaným karcinómom prsníka v pozitívnom štádiu alebo metastatickým hormonálnym receptorom

Liečba môže začať po dokončení liečby primárnej rakoviny. U žien s karcinómom prsníka pozitívnym na estrogénové receptory, ktoré užívajú inhibítor aromatázy chemoterapiou, môže riziko recidívy klesnúť až o 50 percent.

Ženy s karcinómom prsníka negatívnym na estrogénové receptorynebudeprofitovať z Femary.

Predmenopauzálne ženy môžu užívať Femaru, ale iba ak sú ich vaječníky chemicky potlačené.

Dávkovanie

Femara (letrozol) je dostupná na lekársky predpis ako enterosolventná 2,5-miligramová tableta.

Užívajte Femaru raz denne s jedlom alebo bez jedla. Snažte sa ho užívať každý deň v rovnakom čase, aby ste vo svojom systéme udržali konzistentnú hladinu drogy. Ak zabudnete užiť dávku, nezdvojnásobujte ju; jednoducho počkajte do druhého dňa a obnovte svoj liečebný plán ako obvykle.

O optimálnom trvaní užívania Femary sa stále vedie diskusia. Prvé pokyny stanovili, že liek Femara by sa nemal používať dlhšie ako päť rokov kvôli obavám z dlhodobého účinku lieku na kosti. Tieto odporúčania však vychádzali z päťročnej štúdie, ktorá bola predčasne ukončená kvôli priaznivým účinkom lieku Femara.

Štúdia z roku 2018 vNew England Journal of Medicineuviedli, že ženy užívajúce Femaru po dobu až 10 rokov mali celkovú mieru prežitia 93 percent (čo znamená, že 93 percent bolo po 10 rokoch stále nažive).

Aj keď sa zistilo, že výskyt kostných porúch stúpa, vedci dospeli k záveru, že dlhodobé používanie Femary pri prevencii recidívy rakoviny do značnej miery preváži riziká.

Vedľajšie účinky

Tak ako pri iných liekoch, aj pri užívaní Femary sú spojené vedľajšie účinky. Najbežnejšie sú:

• Bolesti hlavy
• Abnormálna slabosť
• Sčervenanie
• Opuchy nôh alebo nôh (edém)
• Bolesť kĺbov (artralgia)

Z nich je bolesť kĺbov jedným z najbežnejších dôvodov, prečo ženy prestávajú užívať Femaru. Podľa FDA najmenej 24 percent žien ukončilo liečbu v dôsledku artralgie vyvolanej drogami.

Časté sú tiež návaly horúčavy, aj keď majú tendenciu byť miernejšie ako to, čo by sa mohlo vyskytnúť pri tamoxiféne. Aj keď tento vedľajší účinok môže byť frustrujúci, je to známka toho, že estrogén je potlačený a liečba funguje.

Komplikácie

Väčšia obava asi je, že inhibítory aromatázy, ako je Femara, môžu podporovať úbytok kostnej hmoty, čo môže zase viesť k osteoporóze. Na druhú stranu, Femara nezvyšuje riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody tak, ako je to možné tamoxifénom, aj keď môže u niektorých spôsobiť abnormálne srdcové rytmy (arytmia) a zápaly srdca (perikarditída).

Pokiaľ ide o úbytok kostnej hmoty, štúdia uskutočnená v roku 2017 ukázala, že kombinované užívanie Femary s liekom Zometa (kyselina zoledrónová) môže tento efekt takmer úplne vyvrátiť. Zometa sa podáva intravenózne (do žily) raz ročne v dávke 5 miligramov. Vedľajšie účinky môžu zahrnovať únavu, anémiu, bolesti svalov, opuchy a horúčku, aj keď sa vyskytujú zvyčajne po prvej infúzii a zmierňujú sa nasledujúcimi infúziami.

Kedy zavolať lekárovi

Mali by ste okamžite vyhľadať závažné vedľajšie účinky, najmä tie, ktoré sa týkajú srdca. Príznaky môžu byť búšenie srdca, dýchavičnosť pri nakláňaní a ostré bolesti na hrudníku prechádzajúce do ľavého ramena a späť.

Liekové interakcie

Femara môže interagovať s akýmkoľvek liekom, ktorý priamo ovplyvňuje hladinu estrogénu. Patria sem hormonálne kontraceptíva obsahujúce etinylestradiol a Premarin (konjugované estrogény) používané na liečbu návalov horúčavy a iných symptómov menopauzy. Ak máte užívať Femaru, bude treba nájsť alternatívne lieky.

Kontraindikácie

Femara je kontraindikovaná na použitie počas tehotenstva, pretože je známe, že spôsobuje poškodenie plodu vrátane spontánnych potratov a vrodených vrodených chýb.

Ak sa Femara z nejakého dôvodu používa u žien pred menopauzou, jedna alebo viacnehormonálneNa zabránenie otehotneniu by sa mali používať rôzne formy antikoncepcie, napríklad kondómy, membrána so spermicídom alebo nehormonálne vnútrožilové teliesko (napríklad IUD ParaGard). Aj po ukončení liečby Femarou sa má v antikoncepcii pokračovať najmenej tri týždne, kým nebude liek úplne mimo systém.

Femare sa treba vyhnúť aj u osôb so známou precitlivenosťou na letrozol alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek Femary. Aj keď sú alergie a anafylaxia u Femary extrémne zriedkavé, je známe, že sa vyskytujú. Preto, ak ste v minulosti mali alergickú reakciu na Femaru, nemalo by vás byť s týmto liekom znovu liečené neskôr.

Ďalšie úvahy

Femara sa má používať opatrne u žien s ochorením obličiek alebo pečene. Dávka by sa mala znížiť o 50 percent u žien s cirhózou alebo ťažkou dysfunkciou pečene. Možno bude potrebné upraviť dávku, ak je to u žien so zlyhaním obličiek alebo so závažným poškodením obličiek.

Počas užívania Femary by ste sa mali tiež usilovať sledovať svoju hustotu kostí. Poraďte sa so svojím lekárom o skríningu osteoporózy a pravidelnej kontrole hladiny vitamínu D.

Štúdie preukázali, že optimálna hladina vitamínu D sa premieta do zlepšenia miery prežitia pri rakovine prsníka, preto sa porozprávajte so svojím lekárom o spôsoboch, ako zvýšiť príjem potravy, a ktorá forma doplnku je najvhodnejšia.