Imunoterapie na liečbu rakoviny hlavy a krku

Rakovina dlaždicových buniek hlavy a krku je šiestym najbežnejším rakovinou na svete a predstavuje približne jedno až dve percentá všetkých úmrtí na rakovinu. Jeden zásadný problém spočíva v liečbe ľudí s metastatickým alebo opakujúcim sa karcinómom hlavy a krku, pretože šanca na prežitie je všeobecne nízka.

Dobrou správou je, že výskum pokračuje a lekári v tejto populácii pacientov začínajú používať imunoterapie. Imunoterapia je nová liečba, ktorá sa na základe prvých vedeckých štúdií javí ako bezpečná a zlepšuje u niektorých ľudí príznaky alebo dokonca čas prežitia.

Prehľad rakoviny hlavy a krku

Skôr ako pochopíte, ako tieto imunoterapie fungujú, je dobré sa oboznámiť s tým, čo znamenajú určité pojmy „hlava a krk“.

Čo je to dlaždicová bunka?

Dlaždicové bunky sú chudé, ploché bunky, ktoré lemujú povrch kože, tráviace a dýchacie cesty a určité orgány v tele.

Medzi príklady oblastí, kde sa môže vyvinúť karcinóm dlaždicových buniek (rakovina), patria tieto stránky:

• Hlava a krk
• Koža
• Krčka maternice
• Vagína
• Pľúca
• Anus

Čo znamená malígny?

Malígny nádor (na rozdiel od benígneho nádoru, ktorý nie je rakovinový) v oblasti hlavy a krku odkazuje na súbor rakovinových buniek, ktoré nekontrolovateľne rastú a môžu alebo nemuseli ešte napadnúť normálne zdravé tkanivo.

Na liečbu zhubných nádorov sa používa imunoterapia a ďalšie terapie, ako je chemoterapia, pretože sú škodlivé a potenciálne smrteľné.

Kde sa nachádza rakovina hlavy a krku?

Pojem „hlava a krk" môže byť zmätený, pretože pokrýva veľkú plochu. Inými slovami, možno by vás zaujímalo, čo to znamená, ak presne niekomu diagnostikujú tento typ rakoviny.

Rakovina hlavy a krku sa týka nádorov, ktoré sa vyvíjajú v jednej z týchto mnohých oblastí:

• Pysky / ústa
• Zadná časť úst alebo hrdla (nazývaná orofarynx)
• Dolná časť hrdla, ktorá je za a vedľa hlasovej skrinky (nazýva sa hypofarynx)
• Horná časť hrdla za nosom (nazývaná nazofarynx)
• Hlasová schránka (nazýva sa hrtan)

Čo spôsobuje rakovinu hlavy a krku?

V minulosti bol vývoj rakoviny hlavy a krku spojený s užívaním tabaku a alkoholu. Ale za posledných asi desať rokov bol vývoj niektorých druhov rakoviny hlavy a krku spojený s infekciou určitými typmi ľudských papilomavírusov (HPV). Vedecké údaje napríklad ukazujú, že typ HPV nazývaný HPV-16, ktorý spôsobuje rakovinu krčka maternice a konečníka u mužov a žien, je spájaný s rakovinou orofaryngu.

Infekcia HPV je veľmi častá, napriek tomu sa u nej vyvinie rakovina iba u malého percenta ľudí. Je to tak preto, lebo imunitný systém väčšiny ľudí infekciu vylieči.

Ešte zaujímavejšie ako objavenie súvislosti medzi HPV a rakovinou hlavy a krku je zistenie, že sa zvýšil výskyt rakoviny hlavy a krku pripisovaný HPV. Na druhej strane sa znížil výskyt rakoviny hlavy a krku pripisovaných tabaku a alkoholu. Prečo táto zmena? Odborníci majú podozrenie, že to môže byť spôsobené spoločenskou zmenou sexuálnych aktivít - konkrétne tým, že orálny sex je čoraz bežnejší.

Práve teraz existuje mimoriadny záujem o to, ako najlepšie liečiť HPV-pozitívne rakoviny hlavy a krku, pretože ich biológia sa líši od HPV-negatívnych nádorov. Vďaka tomu sa odborníci bližšie zaoberajú rôznymi stratégiami imunoterapie na liečbu rakoviny spojenej s HPV.

Čo sú to kontrolné body imunitného systému?

Kontrolné body imunitného systému sú proteíny, ktoré sa normálne nachádzajú na bunkách imunitného systému človeka (nazývané T bunky). T bunky sú ako policajt, ​​ktorý vyhľadáva v tele ťažkosti (rakovinu alebo infekciu). Keď sa T bunka stretne s inou bunkou, vyhodnotí bunky pomocou proteínov umiestnených na jej povrchu a určí, či je bunka „normálna“ alebo „abnormálna“. Ak sú abnormálne, T bunka zaháji útok proti bunke.

Ako sú však počas tohto útoku chránené normálne a zdravé bunky? Tu prichádzajú na rad proteíny kontrolných bodov. Proteíny kontrolného bodu ležia na povrchu T buniek a zaisťujú, že zdravé bunky zostanú osamote.

Rakovina je nevyspytateľná v tom, že v skutočnosti vyrába tieto proteíny kontrolného bodu (pravý napodobňovač), aby sa zabránilo útoku imunitného systému človeka. Jedným proteínom kontrolného bodu exprimovaným na povrchu rakovinových buniek, ktorý sa prepašuje imunitným systémom, je PD-1.

Teraz však vedci zistili, že môžu blokovať PD-1 na rakovinových bunkách, takže rakovinu skutočne detekuje imunitný systém človeka. Tu prichádza na rad imunoterapia a tieto lieky blokujúce PD-1 sa nazývajú inhibítory kontrolného bodu imunitného systému.

Liečba imunoterapiou

Existujú dva inhibítory kontrolného bodu imunitného systému, ktoré boli schválené FDA v roku 2016 na liečbu ľudí s metastatickým a / alebo rekurentným spinocelulárnym karcinómom hlavy a krku.

Metastatická rakovina označuje rakovinu hlavy a krku, ktorá sa rozšírila do ďalších oblastí tela, zatiaľ čo opakujúca sa rakovina hlavy a krku označuje rakovinu, ktorá progredovala napriek liečbe chemoterapiou na báze platiny (napríklad cisplatina).

Tieto dve imunoterapie sa nazývajú Keytruda (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab).

Pembrolizumab

Prvé štúdie ukazujú, že pembrolizumab má dobrý bezpečnostný profil a môže byť účinný pri znižovaní rakoviny niektorých ľudí.

V jednej štúdii fázy II dostalo 171 ľudí s rakovinou hlavy a krku, ktorí progredovali napriek tomu, že boli predtým liečení chemoterapiou a cetuximabom (liečba monoklonálnymi protilátkami), infúziu pembrolizumabu každé tri týždne.

Celková miera odpovede bola 16 percent a stredná doba trvania odpovede bola 8 mesiacov. Miera odpovede sa týka percenta účastníkov, ktorých rakovina sa zmenšuje alebo zmizne v reakcii na liečbu.

Pokiaľ ide o bezpečnosť, 64 percent účastníkov malo nežiaduce účinky spojené s liečbou, ale iba u 15 percent sa vyskytla nežiaduca udalosť tretieho alebo štvrtého stupňa (závažná alebo život ohrozujúca).

Najbežnejšie nepriaznivé účinky boli:

• Únava
• Hypotyreóza (znížená činnosť štítnej žľazy)
• Nevoľnosť
• Zvýšenie pečeňových enzýmov
• Hnačka

Celkovo boli jedinými nepriaznivými účinkami súvisiacimi s imunitným systémom hypotyreóza, hypertyreóza a pneumonitída.

Na okraj treba poznamenať, že pri imunoterapii sú veľmi dôležité nepriaznivé účinky na imunitný systém, pretože existuje obava, že imunitný systém človeka nebude napádať iba rakovinové bunky, ale aj zdravé tkanivo. V prípade pneumonitídy sú cieľové pľúca človeka, čo môže sťažiť dýchanie.

Celkový obraz spočíva v tom, že imunoterapia je chúlostivý proces, pretože telo a lieky spolu určujú, čo je zlé (rakovinové) a čo je normálne a zdravé.

Štúdie pembrolizumabu vo fáze III prebiehajú. Štúdia fázy III znamená, že pembrolizumab sa porovná so štandardnými liekmi na starostlivosť, aby sa zistilo, ako na tom je, či je alebo nie je účinnejší.

Nivolumab

V štúdii fázy III bolo viac ako 350 ľudí s recidivujúcim / metastatickým spinocelulárnym karcinómom hlavy a krku, ktorých ochorenie progredovalo do šiestich mesiacov po liečbe chemoterapiou na báze platiny, randomizovaných tak, aby dostávali buď nivolumab každé dva týždne (podávaný formou infúzie). cez žilu) alebo štandardnou terapiou (metotrexát, docetaxel alebo cetuximab).

Výsledky odhalili významne dlhšie celkové prežívanie u ľudí, ktorí dostávali nivolumab, v porovnaní s tými, ktorí dostávali štandardnú liečbu (medián prežitia 7,5 oproti 5,1 mesiaca, v uvedenom poradí).

Miera jednoročného prežitia bola navyše 36 percent v skupine s nivolumabom oproti 16,6 percenta v skupine so štandardnou liečbou. Inými slovami, miera prežitia za jeden rok sa viac ako zdvojnásobila.

Pokiaľ ide o bezpečnosť, nežiaduce účinky 3. alebo 4. stupňa sa vyskytli u 13 percent v skupine s nivolumabom oproti 35 percentám v skupine so štandardnou liečbou. V skupine s nivolumabom boli najbežnejšie nežiaduce účinky:

• Únava
• Nevoľnosť
• Vyrážka
• Znížená chuť do jedla
• Svrbenie

Všeobecne boli nežiaduce účinky súvisiace so štítnou žľazou častejšie v skupine s nivolumabom (u 7,6% sa vyvinula hypotyreóza oproti 0,9% v skupine so štandardnou liečbou).

Pneumonitída sa vyskytla u 2,1 percenta ľudí liečených nivolumabom a dvaja ľudia zomreli (jeden na zápal pľúc a jeden na zvýšené hladiny vápnika v krvi). Jedna osoba v skupine so štandardnou terapiou zomrela na pľúcnu infekciu súvisiacu s danou liečbou.

Je zaujímavé, že dotazník, ktorý hodnotil kvalitu života na konci štúdie, nezistil žiadny signifikantný pokles kvality života po liečbe nivolumabom. Na druhej strane došlo po liečbe chemoterapiou k výraznému poklesu kvality života vo viacerých oblastiach (napríklad bolesť, fyzické a sociálne fungovanie, zmyslové problémy).

Slovo od Verywell

Imunoterapia už teraz mení tvár liečby rakoviny. Je to legitímne, „dáva to zmysel“ a je to sľubné.

Pamätajte však, že liečba rakoviny hlavy a krku je zložitý proces. Existuje veľa faktorov, ktoré rozhodujú o tom, ako presne chce váš lekár liečiť váš konkrétny nádor, ako napríklad vaša anamnéza predchádzajúcich terapií, či máte ďalšie zdravotné problémy a toxicita spojená s určitým liekom.

Získavaním vedomostí zostaňte naďalej obhajcom svojho vlastného zdravia s rakovinou. Cesta je dlhá a náročná, ale pokúste sa cestou hľadať aj pohodlie a radosti.