Ramenný kĺb je zložitý kĺb, ktorý je štruktúrovaný tak, aby umožňoval viac pohybu ako akýkoľvek iný kĺb v tele. Táto pohyblivosť kĺbov je všeobecne dobre kontrolovaná a stabilná, ale u niektorých ľudí môže byť príliš pohyblivá, čo môže predisponovať k vykĺbeniu ramena. Ľudia, ktorých rameno nesedí v kĺbe tak pevne, ako by malo, majú nestabilitu v ramene.
Nestabilita v oblasti ramien je stav, keď môže guľka ramenného kĺbu guľka a jamka vyjsť z jamky. Lopta niekedy čiastočne vychádza z jamky - stav sa označuje ako subluxácia ramena. A ak lopta vyjde úplne zo zásuvky, ide o vykĺbenie ramena.
Existujú dva všeobecné typy nestability ramien:
- Traumatická nestabilita: Traumatická nestabilita ramien nastáva v dôsledku akútneho poranenia ramena, ako je napríklad pád alebo športové zranenie. Rameno je násilne vytiahnuté z objímky a často sa musí dať späť do polohy pomocou špeciálnych manévrov, ktoré niekedy vyžadujú anestéziu. Traumatická dislokácia môže poškodiť väzy, ktoré držia loptu v jamke, čo spôsobí, že rameno bude v budúcnosti náchylné na ďalšie vykĺbenie.
- Viacsmerová nestabilita: Viacsmerná nestabilita (MDI) nastáva, keď je ramenný kĺb voľný v objímke. Nestabilita nemusí byť nevyhnutne traumatizujúca, ale skôr má rameno tendenciu sa nadmerne posúvať, čo spôsobuje bolesť a obmedzenú funkciu kĺbu. Ľudia, ktorí majú príznaky viacsmernej nestability, sa často sťažujú na zovretie alebo posunutie ramena pri pohyboch nad hlavou.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Tri faktory stability ramena, ktoré prispievajú k MDI
Existujú tri faktory, ktoré prispievajú k stabilite ktoréhokoľvek kĺbu v tele. Tie obsahujú:
- Anatómia kostí: Kosti ramena veľmi málo prispievajú k stabilite tohto kĺbu. Ramenná jamka je veľmi plytká a bez ďalších štruktúr, ktoré by ju držali na mieste, by lopta neudržala na svojom mieste. Porovnajte to s bedrovým kĺbom, ktorý má veľmi hlbokú jamku, tvar, ktorý prispieva k stabilite lopty v jamke.
- Statické stabilizátory: Statické stabilizátory sú väzy, ktoré obklopujú kĺb. Väzy spájajú dve kosti dohromady. Väzy sú pružné (môžu sa ohýbať), ale nie elastické (nepretiahnu sa). Nestabilita ramien je spojená s pretrhnutím väzov ramenného kĺbu. Viacsmerová nestabilita je často spôsobená uvoľnenými väzmi. V skutočnosti existujú genetické podmienky, ktoré môžu mať vplyv na väzy a spôsobiť závažnú viacsmernú nestabilitu.
- Dynamické stabilizátory: Dynamickými stabilizátormi sú svaly a šľachy okolo ramena. Medzi tieto svaly patrí rotátorová manžeta, skupina svalov, ktorá obklopuje loptu na ramene. Dynamické stabilizátory sú pružné a navyše sú elastické. Mnoho ľudí s viacsmerovou nestabilitou môže zosilniť dynamické stabilizátory, aby vyrovnali uvoľnené väzy.
Medzi príznaky viacsmernej nestability ramien patrí bolesť a nestabilita pri činnostiach nad hlavou. Väčšina ľudí, ktorí majú príznaky spojené s viacsmerovou nestabilitou, sa zúčastňujú atletiky, ktorá zahŕňa pohyby nad hlavou, vrátane plávania, gymnastiky a softbalu. Mladé ženy sú najčastejšie postihnuté viacsmerovou nestabilitou.
Liečba
Liečba MDI sa líši od liečby traumatickej nestability ramena. Najčastejšie sa ľudia môžu zotaviť z viacsmerovej nestability pomocou nechirurgických zákrokov; patria sem športovci na vysokej úrovni, ktorí sú konkurencieschopní.
Liečba by mala byť zameraná na posilnenie dynamických stabilizátorov ramenného kĺbu. Okrem toho je viacsmerová nestabilita spojená s neadekvátnou mechanikou ramien - konkrétne pohyby lopatky (lopatky) nie sú dobre koordinované s pohybmi ramien. Funkcia ramenného kĺbu sa môže často zlepšiť obnovením normálneho lopatkového pohybu a posilnením dynamických stabilizátorov vrátane manžety rotátora.
Početné štúdie preukázali, že s úsilím sa veľká väčšina pacientov môže zotaviť z viacsmernej nestability zameraním rehabilitačného programu na rameno. Asi 85% pacientov, ktorí podstúpia takýto program, uvedie dobré výsledky. Niektorí ľudia sa však nezlepšujú a nakoniec sa môžu rozhodnúť pre operáciu ramena.
Chirurgia
Chirurgické zákroky na MDI sa zvažujú u pacientov, ktorí majú aj napriek nechirurgickej liečbe pretrvávajúce príznaky nestability ramena. Najčastejšie chirurgický zákrok zahrnuje napnutie väzov, ktoré obklopujú rameno. To je možné vykonať minimálne invazívnym artroskopickým chirurgickým zákrokom alebo štandardnými chirurgickými rezmi.
Najlepším chirurgickým zákrokom na viacsmernú nestabilitu je kapsulárny posun alebo kapsulárna plikácia, čo sú procedúry, ktoré utiahnu kapsulu ramena. A intervalové zatváranie rotátora je postup, ktorý uzatvára medzeru medzi dvoma svalmi manžety rotátora.
Tepelné zmršťovanie pomocou tepelných sond na kauterizáciu mäkkého tkaniva v ramene na utiahnutie kĺbovej kapsuly je postup, ktorý sa už nepoužíva, ale nebol populárny už dávno. Postupy tepelného zmršťovania mali veľmi zlé výsledky a často si vyžadovali ďalšie chirurgické ošetrenie. Ak ste podstúpili ošetrenie zmrašťovaním, možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ak sa vaše príznaky opakujú.
Rehabilitácia po chirurgickom zákroku na viacsmernú nestabilitu zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Spočiatku po operácii je rameno imobilizované, aby sa umožnilo zahojenie utiahnutých tkanív. Potom sa začne pohyb, aby sa získala mobilita, po čom nasledujú posilňovacie cviky. Väčšina športovcov má povolené pokračovať v plnej aktivite do 6 mesiacov.
