Čo je to krvácanie z mozgu?

Krvácanie do mozgu, nazývané tiež krvácanie do mozgu, je vážna lekárska pohotovosť. Krvácanie do mozgu môže nastať v dôsledku traumy hlavy, nádoru na mozgu alebo krvácania z krvných ciev v mozgu.

Tiež sa označuje ako intrakraniálne alebo intracerebrálne krvácanie - v závislosti od toho, kde sa vyskytujú - krvácanie do mozgu môže mať za následok vážne komplikácie vrátane slabosti tela, straty vedomia, záchvatov alebo dokonca smrti.

Zatiaľ čo krvácanie do mozgu je možné rýchlo diagnostikovať pomocou zobrazovacích testov, základom je čo najrýchlejšie vyhľadanie lekárskej pomoci.

Liečba je zvyčajne zameraná na zníženie krvácania a mozgového edému (opuch mozgu). Môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok, ak je príčinou nádor na mozgu alebo aneuryzma (nafúknutie krvi).

Príznaky krvácania do mozgu

Krvácanie z mozgu môže mať vplyv na deti alebo dospelých. Krvácanie do mozgu môže spôsobiť príznaky, ktoré sa rýchlo zhoršujú v priebehu hodín alebo dní.

Medzi príznaky krvácania do mozgu patria:

• Bolesť hlavy
• Bolesť krku alebo chrbta
• Tuhosť krku
• Vízia sa mení
• Fotofóbia
• Slabosť na jednej strane tváre alebo tela
• Nezrozumiteľná reč
• Letargia
• Nevoľnosť a zvracanie
• Zmätok
• Zmeny správania
• Záchvaty
• Zrúti sa
• Strata vedomia

Účinky krvácania do mozgu sú zvyčajne závažné, ale môžu byť nešpecifické, takže nemusíte rozpoznať, že súvisia s mozgovým problémom.

Letargia (nedostatok energie) je vážnym problémom, pokiaľ ide o krvácanie z mozgu. Je to preto, že môžete spať hodiny, pretože krvácanie bude pokračovať v nezmenšenej miere. To môže viesť k herniácii mozgu, zástave dýchania a následnej smrti.

Ak vy alebo niekto iný máte rizikové faktory krvácania do mozgu alebo sa u vás prejavujú príznaky krvácania do mozgu, musíte urgentne vyhľadať lekársku pomoc. Dlhodobé účinky a komplikácie intrakraniálneho krvácania sa môžu urgentnou liečbou zmierniť.

Komplikácie

Krvácanie do mozgu môže spôsobiť trvalé poškodenie postihnutých oblastí mozgu. To by mohlo mať za následok trvalé ochrnutie časti tela, kognitívne poruchy (problémy s myslením), opakované záchvaty a neschopnosť samostatne sa starať o seba.

Silné krvácanie môže spôsobiť vznik edému (opuchu). Kombinácia krvácania a edému môže niekedy spôsobiť kompresiu mozgu, ktorá môže ešte viac poškodiť mozog. V niektorých prípadoch bude identifikovaný posun mozgu v strednej čiare. Toto je nebezpečná situácia, v ktorej je mozog skutočne posunutý na jednu stranu, čo tiež spôsobuje kompresiu na mozgu.

Príčiny

Všetky krvné cievy môžu krvácať, ale krvácanie z krvných ciev v mozgu nie je bežné. Ak sa vyskytne, zvyčajne existuje vyvolávajúci faktor. Niektoré krvné cievy v mozgu krvácajú s väčšou pravdepodobnosťou ako iné.

Príčiny a typy krvácania do mozgu zahŕňajú:

• Trauma hlavy: Akýkoľvek typ traumy hlavy, napríklad spôsobený pádom, dopravnou nehodou, športovým zranením alebo napadnutím, môže spôsobiť krvácanie do mozgu. Najbežnejšou oblasťou krvácania po úraze hlavy je oblasť medzi lebkou a okolitou membránou (meningy), ktorá sa označuje ako subdurálny hematóm. Trauma hlavy môže navyše zvýšiť riziko mŕtvice.
• Hemoragická konverzia: Cievna mozgová príhoda je poškodenie mozgu spôsobené prerušeným prietokom krvi v mozgu. Ischemická cievna mozgová príhoda, charakterizovaná nedostatočným prietokom krvi do mozgu, môže niekedy spôsobiť hemoragickú mozgovú príhodu, ak je závažná a dostatočne dlhá. Proces nazývaný hemoragická premena sa zvyčajne vyvíja po prasknutí cievy.
• Prasknutá aneuryzma: Aneuryzma mozgu je výlev tepny. Môže prasknúť v dôsledku malígnej hypertenzie alebo jednoducho v dôsledku oslabenia krvných ciev. To môže viesť k subarachnoidálnemu krvácaniu, typu krvácania, ktoré sa vyskytuje pod mozgovými obalom. Subarachnoidálne krvácanie zvyčajne spôsobuje silné bolesti hlavy a stratu vedomia, ktoré vedú k smrti v 20% až 50% prípadov.
• Mozgový nádor: Mozgový nádor môže spôsobiť krvácanie v oblasti blízko nádoru. K tomu dochádza, pretože nádor (a s ním spojený intrakraniálny tlak) spôsobuje stenčenie, zlomenie a krvácanie drobných ciev v blízkosti.
• Spontánne krvácanie: Je zriedkavé, že sa v mozgu vyskytne spontánne krvácanie. Ak k tomu dôjde, krvácanie často ovplyvňuje mozgovú kôru alebo vnútornú kapsulu a spôsobuje rovnaké príznaky ako cievna mozgová príhoda. Stav označovaný ako amyloidová angiopatia sa môže vyvolať použitím liekov na riedenie krvi alebo poruchy krvácania.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko rizikových faktorov krvácania do mozgu, vrátane:

• Malígna hypertenzia (závažne vysoký krvný tlak)
• Rekreačné užívanie drog, ako je zneužívanie metamfetamínu alebo kokaínu
• Poruchy krvácania
• Lieky, ktoré interferujú so zrážaním krvi, ako je Plavix (klopidogrel)

Tieto rizikové faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť krvácania z mozgu po úraze hlavy.

Ľudia nad 75 rokov sú náchylnejší na krvácanie z mozgu v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím, ako je zvýšená krehkosť ciev a porucha zrážania krvi.

Diagnóza

Krvácanie z mozgu je zvyčajne diagnostikované počítačovou tomografiou (CT) mozgu. Tieto zobrazovacie testy sú všeobecne citlivejšie na akútne krvácanie v núdzových situáciách ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Z tohto dôvodu sú MRI lepšie schopné detekovať menšie intrakraniálne krvácania ako CT.

Okrem identifikácie polohy krvi v mozgu sú zobrazovacie testy tiež schopné určiť veľkosť krvácania a to, či sa vytvorila krvná zrazenina.

Na základe zobrazovacích testov môžu laboratórni technici určiť, kedy sa prvýkrát začal subdurálny hematóm, ktorého načasovanie je rozdelené do troch kategórií:

• Akútny subdurálny hematóm: 1 až 2 dni pred
• Subakútny subdurálny hematóm: 3 až 14 dní pred
• Chronický subdurálny hematóm: Viac ako dva týždne pred

Následné zobrazovanie

S krvácaním do mozgu sú často potrebné následné CT vyšetrenia, aby sa zistilo, či:

• Krvácanie pokračuje alebo sa zastavilo
• Edém sa zhoršuje, stabilizuje alebo zlepšuje
• Krvná zrazenina neustále rastie, stabilizuje sa alebo sa zmenšuje

Ďalšie testy

Možno budete potrebovať ďalšie testy na vyhodnotenie príčiny a následku krvácania do mozgu, v závislosti od okolností.

• Mozgový angiogram: V niektorých prípadoch, keď sú príznaky veľmi konzistentné so subarachnoidálnym krvácaním, nemusí zobrazovací test preukázať krvácanie. Angiogram môže identifikovať mozgovú aneuryzmu, aj keď krv nie je identifikovaná na CT alebo MRI mozgu. To môže pomôcť pri plánovaní liečby.
• Lumbálna punkcia (LP): Nazýva sa to tiež miechový kohútik, ktorý dokáže detekovať krvinky alebo rakovinové bunky v mozgovomiechovom moku (CSF) obklopujúcom mozog a miechu. LP môže byť nebezpečný, ak máte veľké krvácanie, závažný edém alebo riziko posunu v stredovej čiare, pretože môže vyvolať krvácanie a dokonca vyvolať posun v stredovej čiare. Za určitých okolností však môže byť LP užitočný pri hodnotení krvácanie z mozgu.
• Elektroencefalogram (EEG): EEG je test mozgových vĺn, ktorý dokáže zistiť záchvaty a predispozíciu k nim. Môže tiež pomôcť pri hodnotení mozgovej činnosti, keď krvácanie z mozgu spôsobilo zníženie vedomia alebo kómu. Toto je cenný spôsob stanovenia účinkov liekov a opuchy.

Liečba

Existuje niekoľko liečebných stratégií na zvládnutie krvácania do mozgu a prevenciu komplikácií. Vaša liečba závisí od veľkosti, umiestnenia, príčiny a účinkov krvácania do mozgu.

Chirurgický zákrok sa robí často, zvyčajne urgentne. Obvykle je tiež potrebný lekársky zákrok, ktorý môže trvať ďalšie týždne po zákroku.

V niektorých prípadoch sa však nepoužíva vôbec žiadna liečba (napr. Malým subdurálnym hematómom). Dôkladné lekárske sledovanie však môže pomôcť zistiť, či sa váš stav zhoršuje. V takom prípade môže byť potrebné ošetrenie.

Po zotavení z krvácania z mozgu je často nevyhnutná rehabilitácia.

Chirurgický zákrok

Pred chirurgickým zákrokom sa intravenózne (IV) steroidy často používajú na zmiernenie opuchu mozgu spôsobeného krvácaním alebo nádorom. Každý typ krvácania do mozgu môže byť chirurgicky liečený a liečba každého typu sa líši.

Typy krvácania do mozgu a ich chirurgická liečba zahŕňajú:

• Subdurálny hematóm: Je možné, že bude potrebné chirurgicky odstrániť veľký subdurálny hematóm. Obnova môže byť veľmi dobrá, najmä ak pred chirurgickým zákrokom nedošlo k závažnému alebo dlhodobému neurologickému poškodeniu.
• Mozgový nádor: Možno bude potrebné odstrániť nádor a okolité krvácanie. Ak je však v mozgu veľa nádorov, chirurgický zákrok nemusí byť možnosťou a namiesto toho sa môže zvážiť ožarovanie.
• Aneuryzma mozgu: Môže byť potrebné opraviť aneuryzmu. Toto je komplikovaný neurochirurgický zákrok, ktorý je možné v niektorých situáciách vykonať minimálne invazívnou technikou.
• Edém: Dekompresívna hemikraniektómia spočíva v dočasnom odstránení časti lebky, aby sa zmiernil tlak spôsobený nadmerným edémom. Akonáhle opuch ustúpi, odstránená časť lebky sa dá späť na miesto.

Lekársky zásah

Okrem chirurgických zákrokov je často nevyhnutný aj lekársky manažment. Možno budete potrebovať intravenózne tekutiny s prísne kontrolovanými koncentráciami sodíka, aby ste zabránili ďalšiemu edému.

Na zníženie zápalu a opuchov sú často potrebné steroidy. Na kontrolu záchvatov môžu byť tiež potrebné antiepileptické lieky (AED).

Rehabilitácia

Po okamžitom liečení krvácania z mozgu budete možno potrebovať fyzikálnu terapiu alebo logopédiu. Ľudia, ktorí sa zotavujú z krvácania z mozgu, často potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba a možno sa budú musieť znova naučiť veci, ako napríklad jesť, hovoriť alebo chodiť.

Obnova môže trvať dlho. Obnovenie schopností môže trvať až rok a mnoho ľudí sa stretne iba s čiastočným zotavením. Rehabilitácia po krvácaní z mozgu je podobná rehabilitácii použitej po mozgovej príhode.

Po zotavení sa z krvácania z mozgu by ste nemali očakávať, že sa krvácanie bude opakovať.

Slovo od Verywell

Existuje niekoľko druhov krvácania do mozgu, a aj keď sú nebezpečné, je možné ich zotavenie. Ak narazíte alebo narazíte na niekoho, kto má príznaky krvácania z mozgu, okamžite vyhľadajte pomoc. Najlepším spôsobom na optimalizáciu výsledku je urgentné ošetrenie.