Ako sa lieči pľúcna embólia

Ak sa zistí, že osoba mala akútnu pľúcnu embóliu, vhodná liečba závisí od toho, či je jej kardiovaskulárny stav stabilný alebo nestabilný.

Pre relatívne stabilných ľudí

Aj keď pľúcna embólia znie dosť strašidelne, mnoho ľudí s diagnostikovaným stavom je schopných efektívne riadiť svoje kardiovaskulárne zdravie - najmä ak je stav zachytený včas. Stabilní ľudia s pľúcnou embóliou sú pri vedomí a bdelí a ich krvný tlak nie je nebezpečne nízky.

U týchto ľudí sa zvyčajne začína liečba antikoagulačnými liekmi (riedidlami krvi) ihneď.

Pokyny pre liečbu vydané Americkou hematologickou spoločnosťou (ASH) v roku 2020 podmienečne odporúčajú, aby ľudia v relatívne stabilnom stave s nekomplikovanou pľúcnou embóliou mohli byť účinne liečení doma namiesto v nemocnici.

Prvých 10 dní

Prvých 10 dní po pľúcnej embólii sa liečba skladá z jedného z nasledujúcich antikoagulačných liekov:

• Nízkomolekulárny (LMW) heparín, ako je Lovenox alebo Fragmin, čo sú purifikované deriváty heparínu, ktoré sa môžu podávať injekčne kožou namiesto intravenózne
• Arixtra (fondaparinux), ďalší subkutánne podávaný liek podobný heparínu
• Nefrakcionovaný heparín, „staromódny“ heparín, ktorý sa podáva intravenózne
• Xarelto (rivaroxiban) alebo Eliquis (apixaban), dva z „nových perorálnych antikoagulačných liekov“ (NOAC), ktoré sú perorálnou náhradou za Coumadin (warfarín).

Všetky tieto lieky účinkujú inhibíciou faktorov zrážania, bielkovín v krvi, ktoré podporujú trombózu.

Dnes väčšina lekárov použije Xarelto alebo Eliquis počas prvých 10 dní liečby u ľudí, ktorí sú schopní užívať perorálne lieky. Inak sa najčastejšie používa LMW heparín.

10 dní až 3 mesiace

Po úvodných 10 dňoch liečby sa liečba zvolí pre dlhodobejšiu liečbu.

Vo väčšine prípadov dlhodobá liečba pokračuje najmenej tri mesiace, v niektorých prípadoch až rok.

Táto dlhodobejšia liečba takmer vždy pozostáva z jedného z liekov NOAC. Pre túto fázu liečby (to znamená po prvých 10 dňoch) sú okrem liekov Xarelto a Eliquis schválené aj lieky NOAC, Pradaxa (dabigatran) a Savaysa (edoxaban). Okrem toho zostáva Coumadin možnosťou pre túto dlhodobú liečbu.

Neurčitá liečba

U niektorých ľudí by sa dlhodobá antikoagulačná liečba mala používať po pľúcnej embólii neobmedzene dlho, pravdepodobne po celý život. Spravidla ide o ľudí, ktorí patria do jednej z dvoch kategórií:

• Ľudia, ktorí mali pľúcnu embóliu alebo ťažkú ​​trombózu hlbokých žíl bez akejkoľvek identifikovateľnej provokujúcej príčiny
• Ľudia, u ktorých je provokujúca príčina pravdepodobne chronická, ako napríklad aktívna rakovina alebo genetická predispozícia k abnormálnej zrážanlivosti krvi.

Ak sa nemôžu použiť antikoagulačné lieky

U niektorých ľudí nie sú antikoagulačné lieky možnosťou. Môže to byť preto, že riziko nadmerného krvácania je príliš vysoké alebo mohli mať opakovanú pľúcnu embóliu aj napriek adekvátnej antikoagulačnej liečbe. U týchto ľudí by sa mal použiť filter vena cava.

Filter vena cava je zariadenie umiestnené v dolnej vena cava (hlavnej žile, ktorá zhromažďuje krv z dolných končatín a dodáva ju do srdca) katetrizačným postupom.

Tieto filtre vena cava „zachytávajú“ krvné zrazeniny, ktoré sa uvoľnili, a bránia im dostať sa do pľúcneho obehu.

Filtre na dutú žilu môžu byť celkom účinné, ale nie sú uprednostňované pred antikoagulačnými liekmi kvôli rizikám spojeným s ich používaním. Patria sem trombóza v mieste filtra (ktorá môže viesť k opakovanej pľúcnej embólii), krvácanie, migrácia filtra do srdca a erózia filtra.

Mnoho moderných filtrov vena cava sa dá z tela získať druhým katetrizačným postupom, ak už nie sú potrebné.

Pre nestabilných ľudí

U niektorých ľudí môže pľúcna embólia spôsobiť kardiovaskulárnu katastrofu. U týchto ľudí je embólia dostatočne veľká na to, aby spôsobila veľkú prekážku prietoku krvi do pľúc, čo vedie k kardiovaskulárnemu kolapsu. Títo ľudia zvyčajne vykazujú extrémnu tachykardiu (rýchly srdcový rytmus) a nízky krvný tlak, bledú spotenú pokožku a zmenené vedomie.

V týchto prípadoch nestačí jednoduchá antikoagulačná liečba, ktorá primárne stabilizuje krvné zrazeniny a zabraňuje ich ďalšiemu zrážaniu. Namiesto toho je potrebné urobiť niečo pre rozbitie embólie, ktorá už nastala, a pre obnovenie pľúcneho obehu.

Trombolytická terapia („zrazeniny“)

Pri trombolytickej liečbe sa podávajú intravenózne lieky, ktoré „lýzujú“ (rozpadajú) zrazeniny, ktoré sa už vytvorili. Rozbitím veľkej krvnej zrazeniny (alebo zrazenín) v pľúcnej tepne môžu obnoviť obeh človeka.

Lieky používané pri trombolytickej liečbe (známe tiež ako fibrinolytické lieky, pretože pôsobia tak, že narúšajú fibrín v zrazeninách) nesú značné riziko krvácavých komplikácií, preto sa používajú iba vtedy, keď je pľúcna embólia bezprostredne život ohrozujúca.

Trombolytické látky, ktoré sa najčastejšie používajú pri ťažkej pľúcnej embólii, sú aktiváza (altepláza), streptáza (streptokináza) a kinlytika (urokináza).

Aktualizované usmernenia týkajúce sa liečby ASH z roku 2020 odporúčajú trombolytickú liečbu s následnou antikoaguláciou namiesto antikoagulácie samotnej u pacientov s pľúcnou embóliou a nestabilným kardiovaskulárnym stavom.

Embolektómia

Ak nie je možné použiť trombolytickú liečbu, pretože sa riziko nadmerného krvácania považuje za príliš vysoké, je možné urobiť pokus o embolektómiu. Procedúra embolektómie sa pokúša mechanicky rozbiť veľkú zrazeninu v pľúcnej tepne, a to buď chirurgickým zákrokom, alebo katétrom.

Voľba medzi katétrovou alebo chirurgickou embolektómiou zvyčajne závisí od dostupnosti lekárov, ktorí majú skúsenosti s ktorýmkoľvek z týchto postupov, ale všeobecne sa dáva prednosť embolektómii založenej na katétroch, pretože sa zvyčajne dá urobiť rýchlejšie.

Procedúra embolektómie oboch typov vždy prináša veľké riziká - vrátane prasknutia pľúcnej tepny, srdcovej tamponády a život ohrozujúcej hemoptýzy (krvácanie do dýchacích ciest).

Embolektómia sa teda zvyčajne vykonáva iba u ľudí, ktorí sú považovaní za mimoriadne nestabilných a ktorí majú veľmi vysoké riziko úmrtia bez okamžitej účinnej liečby.