Pľúcna embólia je bežná lekárska porucha, ktorá môže mať vážne následky. Primeraná liečba poskytnutá rýchlo, je dôležitá pre optimalizáciu šancí na úplné zotavenie. Poskytnutie vhodnej liečby si vyžaduje stanovenie správnej diagnózy čo najrýchlejšie.
To znamená, že stanovenie rýchlej a presnej správnej diagnózy pľúcnej embólie môže byť zložité. Najvýznamnejšie testy na pľúcnu embóliu môžu byť časovo náročné, nákladné a so sebou nesie prinajmenšom určité klinické riziká. Lekári majú tendenciu zvažovať riziká a prínosy skôr, ako sa rozhodnú, aký druh testovania je za daných okolností vhodný.
V priebehu času vyvinuli odborníci trojstupňový prístup, ktorý je navrhnutý tak, aby rýchlo vylúčil alebo diagnostikoval pľúcnu embóliu bez toho, aby bol vystavený zbytočnému testovaniu. Ak má váš lekár podozrenie, že ste mohli mať pľúcnu embóliu, môžete očakávať, že ju použije. trojstupňový diagnostický prístup:
© Verywell, 2018
Krok jedna
V prvom kroku lekár rýchlo vyhodnotí pravdepodobnosť výskytu pľúcnej embólie. Toto posúdenie urobia s prihliadnutím na opísané príznaky a klinické okolnosti, za ktorých sa vyskytli.
Na odhad pravdepodobnosti pľúcnej embólie bolo vyvinutých niekoľko skórovacích systémov. Najčastejšie používaným systémom jeBodovací systém Wells, ktorá zohľadňuje, či:
- Prítomné sú príznaky naznačujúce trombózu hlbokých žíl
- Všetky ďalšie možné diagnózy sa zdajú menej pravdepodobné ako pľúcna embólia
- Srdcová frekvencia je vyššia ako 100 úderov za minútu
- Anamnéza nedávneho chirurgického zákroku alebo inej imobilizácie
- Anamnéza diagnostikovanej hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie
- Prítomnosť hemoptýzy (vykašliavanie krvi)
- Prítomnosť rakoviny
Bodové skóre sa priradí každému z týchto siedmich faktorov a vypočíta sa celkové Wellsovo skóre.
VďakaWellsskóre v ruke, lekár môže určiť, či je pravdepodobnosť pľúcnej embólie nízka, stredná alebo vysoká.
Kritériá vylúčenia pľúcnych embólií (PERC)
Ak sa na základe tohto klinického hodnotenia ukáže, že existuje len malá pravdepodobnosť pľúcnej embólie, lekár môže použiť aj ďalší bodovací systém: systém PERC.
Systém PERC dokáže určiť, či je pravdepodobnosť pľúcnej embólie taká nízka, že by sa ďalšie testovanie malo úplne zastaviť. Skladá sa z ôsmich kritérií:
- Vek do 50 rokov
- Tep pod 100
- Nasýtenie krvou kyslíkom najmenej 95%
- Žiadna hemoptýza
- Žiadne použitie estrogénu
- Žiadna anamnéza hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie
- Žiadne opuchy nôh
- Žiadna operácia alebo trauma vyžadujúca hospitalizáciu za posledné štyri týždne
Ak je prítomných všetkých osem kritérií skóre PERC, ďalšie testovanie na pľúcnu embóliu sa neodporúča, pretože riziko spojené s ďalším testovaním podstatne preváži nad rizikom vynechania pľúcnej embólie.
Krok dva
Ak sa určí pravdepodobnosť pľúcnej embólie v prvom kroku ako stredná alebo ak je klinická pravdepodobnosť pľúcnej embólie nízka, ale neboli splnené kritériá PERC, ďalším krokom je získanie krvného testu s D-dimérom.
Test D-diméru meria, či došlo k abnormálnej úrovni zrážacej aktivity v krvi, aká by sa určite mohla vyskytnúť, ak by osoba mala hlbokú žilovú trombózu alebo pľúcnu embóliu.
Ak je klinická pravdepodobnosť PE nízka alebo stredná a test D-diméru je negatívny, pľúcna embólia je všeobecne vylúčená a lekár ďalej zváži ďalšie možné príčiny príznakov.
Test D-diméru sa môže použiť iba na vylúčenie pľúcnej embólie, nie na stanovenie diagnózy. Takže ak je test D-diméru pozitívny (alebo ak sa klinická pravdepodobnosť pľúcnej embólie u človeka považovala za vysokú v prvom kroku), je čas na tretí krok.
Krok tretí
Tretí krok zahŕňa diagnostickú zobrazovaciu štúdiu. Spravidla sa použije jeden z troch druhov testov.
CT skenovanie
Počítačová tomografia (CT) je počítačová röntgenová technika, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť pľúcne tepny z hľadiska prekážky spôsobenej krvnou zrazeninou. Počas testu sa do krvi vstrekuje kontrastná látka, ktorá pomáha vizualizovať tepny.
CT vyšetrenie je presných viac ako 90% času na detekciu pľúcnej embólie a považuje sa za test voľby, ak je na stanovenie diagnózy potrebné vyšetrenie.
Skenovanie V / Q
Skenovanie V / Q (tiež nazývané ventilácia / perfúzia) je skenovanie pľúc, ktoré používa rádioaktívne farbivo vstreknuté do žily na hodnotenie prietoku krvi do pľúcneho tkaniva. Ak je pľúcna tepna čiastočne blokovaná embóliou, do zodpovedajúcej časti pľúcneho tkaniva sa dostane menej ako normálne množstvo rádioaktívneho farbiva.
Skenovanie V / Q sa zvyčajne používa iba u ľudí, ktorí by nemali byť vystavení všetkému žiareniu, ktoré vyžaduje CT vyšetrenie, ako aj u ľudí, ktorí podstúpili nepresvedčivé CT vyšetrenie.
Pľúcny angiogram
Po celé desaťročia bola katetrizačná štúdia známa ako pľúcny angiogram zlatým štandardom pre diagnostiku pľúcnej embólie, ale tento test bol teraz nahradený CT vyšetrením.
Na pľúcny angiogram sa farbivo vstrekuje cez katéter zavedený do pľúcnej tepny, aby bolo možné krvné zrazeniny vizualizovať na röntgenovom snímku.
Tento invazívny test sa môže občas vyžadovať, ak nie je možné použiť CT alebo V / Q sken alebo výsledky týchto testov nie sú presvedčivé.
V Nestabilných ľuďoch
Pľúcna embólia môže spôsobiť okamžitý kardiovaskulárny kolaps. V skutočnosti sa pľúcna embólia často ukazuje ako príčina náhlej smrti u mladších ľudí.
Ak má jedinec závažnú kardiovaskulárnu nestabilitu a zdá sa, že príčinou môže byť pľúcna embólia, nie je uskutočniteľný trojstupňový diagnostický plán uskutočniteľný. Liečba sa u nich pravdepodobne uskutoční okamžite, spolu s ďalším resuscitačným úsilím, predtým ako sa dá urobiť definitívna diagnóza pľúcnej embólie.
Odlišná diagnóza
Pri diagnostikovaní pľúcnej embólie je dôležité vylúčiť ďalšie lekárske diagnózy, ktorých príznaky môžu byť podobné príznakom pľúcnej embólie. Medzi stavy, ktoré je potrebné vziať do úvahy (to znamená diferenciálnu diagnózu), často patria srdcové záchvaty, zlyhanie srdca, perikarditída, srdcová tamponáda, zápal pľúc a pneumotorax.
Na vylúčenie týchto ďalších stavov zvyčajne stačia elektrokardiogramy, röntgenové snímky hrudníka a echokardiogramy, ktoré sa často získavajú počas rutinných klinických vyšetrení pre podozrenie na poruchy srdca alebo pľúc.
Aj keď sa stanoví niektorá z týchto ďalších diagnóz, nemusí to nutne znamenať, že je vylúčená pľúcna embólia, pretože človek môže mať súčasne dve ochorenia - a veľa kardiovaskulárnych chorôb zvyšuje riziko pľúcnej embólie. Pokiaľ teda stále existuje dôvod na podozrenie na možnú pľúcnu embóliu po stanovení inej diagnózy, je dôležité vykonať ďalšie potrebné kroky na dokončenie diagnostického vyšetrenia.
V niektorých prípadoch je pľúcny infarkt diagnostikovaný ako ďalší nález pri hľadaní pľúcnej embólie.
Liečba pľúcneho embolu
-normals-and-abnormals.jpg)
