Možnosti liečby rakoviny pažeráka závisia od štádia rakoviny a môžu zahŕňať chirurgický zákrok (odstránenie časti alebo celého pažeráka), chemoterapiu, rádioterapiu, cielenú liečbu alebo klinické skúšky testujúce kombinácie týchto alebo nových spôsobov liečby.
Liečba však nejde len o liečbu rakoviny, rovnako dôležitá je aj paliatívna alebo podporná starostlivosť - liečba zameraná na pomoc ľuďom vyrovnať sa s fyzickými, emocionálnymi a duchovnými vedľajšími účinkami rakoviny.
Isaac Lane Koval / Corbis / VCG / Getty ImagesVýber liečebného centra
Či už sa chystáte na operáciu alebo na inú liečbu, je dôležité nájsť dobré centrum proti rakovine. Štúdia z roku 2017 vAnnals of Surgerypotvrdili to, čo predchádzajúce štúdie preukázali. Vedci zistili, že ľudia s rakovinou pažeráka, ktorí cestujú na dlhšie vzdialenosti do rakovinových centier s veľkým objemom, dostávajú výrazne odlišnú liečbu a majú lepšie výsledky ako tí, ktorí zostávajú bližšie k domovu v rakovinových centrách, ktoré liečia menej ľudí s týmto ochorením.
Môžete zvážiť výber stanoviska v jednom z väčších onkologických centier určených Národným ústavom pre rakovinu; centrá, ktoré liečia veľké množstvo ľudí s rakovinou pažeráka (a u tých, ktorí majú operáciu, vykonajte viac týchto operácií).
Diskusná príručka pre lekára o rakovine pažeráka
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Možnosti liečby podľa etapy
Predtým, ako sa pustíte do konkrétnych dostupných možností liečby, je užitočné prediskutovať spôsoby liečby, ktoré sa najčastejšie používajú v rôznych štádiách ochorenia. Môžu sa nesmierne líšiť.
Napríklad dvaja ľudia s rovnakým štádiom ochorenia môžu mať rakovinu v rôznych regiónoch, ktorá by si vyžadovala odlišnú liečbu. Aj pri rakovine, ktorá je podobná v umiestnení, štádiu a u ľudí s podobným všeobecným zdravotným stavom, je dôležité poznamenať, že žiadne dva druhy rakoviny nie sú podobné.
Všeobecný prístup je teda nasledovný.
Fáza 0
Stupeň 0 (karcinóm in situ) alebo extrémne malé štádiá 1A sa môžu niekedy odstrániť endoskopiou. V Spojených štátoch (na rozdiel od niektorých častí sveta) je rakovina pažeráka neobvyklá a zriedka sa nachádza v dostatočne skorom štádiu, v ktorom je možné endoskopické odstránenie. Pri týchto nádoroch je možné použiť aj chirurgický zákrok.
1. etapa
Chirurgia je zvyčajne liečbou voľby pri rakovine 1. stupňa a v niektorých prípadoch môže byť jedinou liečbou potrebnou.
Fáza 2 a 3
Najbežnejším prístupom je chemoterapia a ožarovanie (alebo samotná chemoterapia), po ktorých nasleduje chirurgický zákrok, aj keď niekedy je možné použiť samotný chirurgický zákrok alebo samotnú chemoterapiu. V súčasnosti sa vedú polemiky o tom, či ľudia s dlaždicovými bunkovými karcinómami pažeráka, ktorí majú úplnú odpoveď (bez známok nádoru) po chemoterapii, stále vyžadujú chirurgický zákrok.
4. etapa
Pri rakovine v štádiu 4A môže po chemoterapii a rádioterapii niekedy nasledovať chirurgický zákrok (ak nádor reaguje veľmi dobre). Pri rakovine v štádiu 4B môže chemoterapia niekedy viesť k čiastočnej odpovedi.
Niektorí ľudia sa obávajú, že z dôvodu veku bude liečba príliš agresívna, ale starší ľudia (nad 80 rokov), ktorí sú v dobrom Zdá sa, že všeobecné zdravie toleruje liečbu pažeráka dobre a má mieru prežitia podobnú ako u mladších ľudí.
Chirurgia
Ak je diagnostikovaná v skorších štádiách ochorenia, chirurgický zákrok môže ponúknuť šancu na vyliečenie. Pred zvážením chirurgického zákroku je veľmi dôležité opatrné stanovenie štádia. Bohužiaľ, ak sa rakovina rozšírila za pažerák, chirurgický zákrok nezlepší prežitie, ale zníži kvalitu života. Preto je nevyhnutné určiť, pre koho bude mať chirurgický zákrok úžitok.
Rovnako dôležité je nájsť chirurga, ktorý má veľké skúsenosti s vykonávaním týchto operácií. Aj keď vo veľkých rakovinových centrách sú pravdepodobnejšie chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami, je dôležité nájsť si čas na „pohovor“ s potenciálnym chirurgom o jeho osobných skúsenostiach s operáciou pažeráka.
Postupy
Ezofagektómia, chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny pažeráka, sa týka odstránenia celého alebo pažeráka. Pri niektorých druhoch rakoviny, najmä pri dolnom pažeráku, sa odstráni aj časť žalúdka. Okrem toho sa blízke lymfatické uzliny zvyčajne odstránia a odošlú do patologického laboratória, aby vyhľadali akékoľvek dôkazy o rakovine.
Po odstránení časti pažeráka sa žalúdok znovu pripojí k hornému pažeráku (výraz, ktorý popisuje ich spoločné spojenie, je „anastomóza“). Ak sa odstráni veľká časť pažeráka tak, že opätovné pripojenie je ťažké alebo nemožné, môže sa odobrať časť čreva a umiestniť medzi horný pažerák a žalúdok.
Ezofagektómiu možno vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:
- Otvorená ezofagektómia: Pri otvorenom zákroku sa robí tradičný veľký rez buď na krku, hrudníku alebo bruchu (alebo niekedy môže zahŕňať všetky tri), cez ktorý je prístupný pažerák.
- Minimálne invazívna ezofagektómia: Pri minimálne invazívnom zákroku sa do krku a hrudníka umiestni niekoľko malých rezov. Cez tieto rezy sa vloží rozsah (s kamerou) a chirurgický zákrok sa uskutoční prostredníctvom rozsahu. Minimálne invazívny chirurgický zákrok je zvyčajne možný iba pri menších nádoroch pažeráka.
Vedľajšie účinky a komplikácie
Odstránenie časti pažeráka je veľký chirurgický zákrok a komplikácie nie sú neobvyklé.
Medzi najčastejšie riziká počas operácie patrí krvácanie a anestézia, ako sú abnormálne srdcové rytmy a problémy s pľúcami.
V dňoch po chirurgickom zákroku sú krvné zrazeniny príliš časté (trombózy hlbokých žíl), ktoré sa niekedy môžu odlomiť a cestovať do pľúc (pľúcna embólia). Infekcie, ako je zápal pľúc, sú bežné počas zotavenia a pri opätovnom pripojení pažeráka sa môže občas vyskytnúť únik (a následná infekcia a zápal).
Niektorí ľudia majú dlhodobé chrapot z dôvodu poškodenia nervov v hrudníku počas operácie. Poškodenie nervov môže mať za následok aj zmeny motility v hornom zažívacom trakte, ktoré môžu viesť k nevoľnosti a zvracaniu. Pretože dolný zvierač pažeráka (pás svalov na spodnej časti pažeráka, ktorý zabraňuje zálohovaniu obsahu žalúdka do pažeráka), je často odstránený alebo poškodený, pálenie záhy je bežné a mnoho ľudí bude vyžadovať lieky na kyslý reflux.
Chemoterapia
Chemoterapia účinkuje tak, že napáda rýchlo sa deliace bunky a pri rakovine pažeráka ju možno podať jedným z niekoľkých spôsobov. Medzi ne patria:
- Neoadjuvantná chemoterapia: Neoadjuvantná chemoterapia sa týka použitia chemoterapie pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru.
- Adjuvantná chemoterapia: Adjuvantná chemoterapia sa týka chemoterapie podanej po operácii. Aj keď sa po chirurgickom zákroku nezdá, že by po ňom zostala nejaká rakovina, môžu zostať malé zhluky rakovinových buniek a viesť k neskoršiemu opakovaniu. Chemoterapia po operácii môže znížiť riziko recidívy a zlepšiť prežitie niektorých ľudí.
- Paliatívna chemoterapia: Paliatívna chemoterapia znamená použitie chemoterapie na kontrolu symptómov a predĺženie života s ochorením 4. štádia, ale nie na vyliečenie choroby. V súčasnosti môže chemoterapia (aj keď je kombinovaná s ožarovaním) predĺžiť dobu prežitia, ale je nepravdepodobné, že by vyliečila túto chorobu.
Ak sa uvažuje o chirurgickom zákroku, najbežnejším prístupom je chemoterapia (s alebo bez rádioterapie).predna chirurgický zákrok (adjuvantná chemoterapia alebo chemoradiácia). Má to niekoľko dôvodov.
- Váš lekár sa môže ubezpečiť, že chemoterapia je účinná, a nie učiť sa po operácii, ak nie je.
- Chemoterapia sa zvyčajne toleruje oveľa lepšie pred operáciou ako po operácii.
- Neoadjuvantná chemoterapia môže nádor zmenšiť (zmenšiť), aby sa operácia dala ľahšie vykonať.
- Napokon u niektorých ľudí (hlavne u pacientov s karcinómom dlaždicových buniek) môže nádor zmiznúť, takže nie je potrebný chirurgický zákrok.
Medzi často používané chemoterapeutické lieky patrí kombinácia paraplatiny (karboplatiny) a Taxolu (paklitaxel) alebo Platinolu (cisplatina) a Camptosaru (irinotekan). V minulosti sa často používal liek 5-FU (5 fluóruracil), ktorý má však tendenciu byť toxickejší.
Vedľajšie účinky chemoterapie
Rovnako ako pri toľkých liečebných postupoch proti rakovine, je potrebné mať na pamäti, že strašné vedľajšie účinky liečby, ktoré mohli mať priatelia alebo členovia rodiny v minulosti, sa na modernú liečbu choroby nevyhnutne nevzťahujú. Chemoterapeutické lieky sa zvyčajne podávajú v cykloch (napríklad každé tri týždne), ktoré trvajú štyri až šesť mesiacov.
Mnoho vedľajších účinkov je spôsobených tým, že lieky zabíjajú normálne bunky, ktoré sa rýchlo delia spolu s rakovinovými bunkami. Medzi časté vedľajšie účinky patrí:
- Zmenený krvný obraz: Nízky krvný obraz (potlačenie kostnej drene), ktorý vedie k nízkemu počtu bielych krviniek (neutropénia), nízkemu počtu červených krviniek (anémia) a nízkemu počtu krvných doštičiek (trombocytopénia).
- Vypadávanie vlasov: Lieky, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú vypadávanie vlasov, sa pri rakovine pažeráka bežne nepoužívajú (s výnimkou Camptosaru), ale často spôsobujú ich rednutie.
- Nevoľnosť a zvracanie: Pozri nižšie.
- Periférna neuropatia: Brnenie, necitlivosť a bolesť, často v distribúcii „pančúch a rukavíc“.
- Vredy v ústach a zmeny chuti
- Únava
Rovnako ako dnes používané chemoterapeutické lieky sú menej toxické, dramaticky sa zlepšilo aj zvládanie vedľajších účinkov. Mnoho ľudí má pri preventívnych liekoch minimálnu alebo žiadnu nevoľnosť a zvracanie. K dispozícii sú tiež injekcie na zvýšenie počtu bielych krviniek, ak je to potrebné (aj keď je stále dôležité dozvedieť sa viac o spôsoboch zníženia rizika infekcie počas chemoterapie).
Periférna neuropatia (PN) je jedným z nepríjemnejších príznakov chemoterapie pre rakovinu pažeráka a je často trvalá. Medzi lieky, ktoré sú najužšie spojené s PN, patria taxány (napríklad Taxol) a platinové lieky (ako Platinol a Paraplatin). Pretože sa často používa ich kombinácia, je možné efekt zväčšiť.
Existuje mnoho prebiehajúcich štúdií, ktoré sa zaoberajú spôsobmi, ako znížiť tento príznak (napríklad užívanie L-glutamínu počas liečby), a ľudia by sa mali pred začatím chemoterapie porozprávať so svojimi lekármi o najnovších výskumoch.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia využíva lúče vysokej energie na liečbu rakovinových buniek a často sa používa spolu s chemoterapiou. Radiačná terapia sa môže použiť aj na zmiernenie (pozri nižšie). Podáva sa dvoma primárnymi spôsobmi:
- Vonkajšie žiarenie lúčov: Vonkajšie žiarenie lúčov je forma, s ktorou je veľa ľudí oboznámených, a môže sa podávať denne niekoľko dní alebo týždňov.
- Brachyterapia (vnútorná) radiačná terapia: Pri brachyterapii sa robí endoskopia, aby bolo možné radiačné žiarenie umiestniť do blízkosti pažeráka. Častejšie sa vykonáva ako paliatívna terapia, ktorá pomáha pri prehĺtaní.
Vedľajšie účinky žiarenia
Najbežnejšími vedľajšími účinkami rádioterapie na hrudník sú sčervenanie kože a vyrážka v mieste ožarovania (podobná úpalu) a únava. Žiarenie do hrudníka môže tiež spôsobiť zápal pľúc (radiačná pneumonitída). Ak sa nelieči, môže to viesť k fibróze pľúc. Môže sa tiež vyskytnúť zápal pažeráka (pľúcna fibróza).
Cielená terapia
Cielená terapia využíva lieky rovnako ako chemoterapia, ale tieto lieky sú „cielené“ proti konkrétnej ceste v raste rakovinových buniek. Z tohto dôvodu majú často menej vedľajších účinkov ako tradičné chemoterapeutické lieky.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonálna protilátka, ktorá sa považuje za inhibítor angiogenézy. Aby mohli nádory rásť, musia vytvárať nové krvné cievy (angiogenéza). Liek zabraňuje kroku, ktorý je potrebný na vytvorenie nových ciev.
Cyramza sa najčastejšie používa, keď už nie je účinná iná liečba, a môže sa používať s chemoterapiou alebo bez nej. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť hlavy a vysoký krvný tlak, ale niekedy sa môžu vyskytnúť závažné príznaky, ako napríklad silné krvácanie alebo perforácia čreva.
Podľa štúdie z roku 2017 preukázala Cyramza spomedzi všetkých dostupných možností chemoterapie a cielenej liečby schopnosť zlepšiť prežitie bez progresie aj celkové prežitie u ľudí s pokročilým (4. štádiom) pažerákovým adenokarcinómom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin sa príležitostne používa na pokročilé adenokarcinómy pažeráka, ktoré sú HER2 pozitívne (podobné ako HER2 pozitívny karcinóm prsníka).
Testovanie na HER2 sa vykonáva na vzorke nádoru získaného počas biopsie alebo chirurgického zákroku. Tieto druhy rakoviny majú na povrchu bunky proteín HER2, na ktorý sa viažu rastové faktory a spôsobujú rast. Herceptin sa viaže na tieto receptory tak, že rastové faktory nemôžu, v podstate hladuje rakovinu.
Vedľajšie účinky sú často mierne, napríklad bolesť hlavy a horúčka, a zvyčajne sa časom zlepšia. Liek môže občas spôsobiť poškodenie srdca. Váš lekár bude prediskutovať riziko tohto ochorenia.
Klinické štúdie
V súčasnosti prebiehajú klinické skúšky zamerané na kombinácie vyššie uvedených spôsobov liečby, ako aj na novšie terapie, ako sú lieky na imunoterapiu.
Aj keď účasť na výskumnej štúdii môže byť pre niektorých ľudí desivá, treba si uvedomiť, že každá liečba rakoviny pažeráka, ktorá v súčasnosti existuje, bola kedysi študovaná v klinickom skúšaní.
Doplnková medicína (CAM)
V súčasnosti neexistujú „alternatívne“ terapie, ktoré predlžujú prežitie alebo vedú k liečbe ľudí s rakovinou pažeráka. To znamená, že niektoré spôsoby liečby môžu pomôcť pri prejavoch rakoviny a pri liečbe rakoviny v kombinácii s konvenčnou medicínou.
Mnoho z väčších rakovinových centier teraz ponúka tieto alternatívne liečby rakoviny spolu s konvenčnými spôsobmi liečby rakoviny.
Terapie ako meditácia, jóga, akupunktúra, masážna terapia a ďalšie môžu niekedy pomôcť ľuďom vyrovnať sa s fyzickými aj emocionálnymi problémami, ktoré sú spojené s diagnózou rakoviny.
Paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť sa líši od hospicovej starostlivosti tým, že sa môže používať aj u ľudí, ktorí očakávajú vyliečenie z rakoviny. Je to starostlivosť, ktorá sa zameriava na pomoc ľuďom zvládnuť fyzické a emočné príznaky spojené s rakovinou a liečbou rakoviny, od bolesti pri rakovine až po depresiu.
Ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku upchatia pažeráka nádorom sú bežné pri rakovine pažeráka a narúšajú správnu výživu. Ak je nádor príliš pokročilý na operáciu (ezofagektómiu), stále existujú možnosti, ako znížiť problémy s prehĺtaním. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Umiestnenie stentu do pažeráka (pomocou endoskopie), aby bol pažerák otvorený.
- Brachyterapia (vnútorné žiarenie) uvedená vyššie.
- Terapia vonkajším lúčom.
- Elektrokoagulácia (pálenie oblasti nádoru spôsobujúce prekážku).
- Laserová terapia.
Mnoho rakovinových centier teraz ponúka konzultácie s tímom paliatívnej starostlivosti. Spolupráca s odborníkom na paliatívnu starostlivosť často maximalizuje pravdepodobnosť, že vaše príznaky budú dobre kontrolované a že vaša kvalita života môže byť pri rakovine čo najlepšia.
