Riziká recidívy rakoviny prsníka

Návrat rakoviny prsníka po období remisie, ktoré sa označuje ako recidíva, nastane, keď rakovinové bunky zostanú po liečbe napriek maximálnemu úsiliu o ich eradikáciu. Tieto pretrvávajúce bunky môžu často zostať nečinné celé roky a z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, sa náhle začnú množiť. Môže sa vyskytnúť recidíva v rovnakej oblasti ako pri prvom zhubnom nádore, v opačnom prsníku alebo v inej časti tela.

Vyhliadka na recidívu je nakoniec niečím, s čím žije každý človek s rakovinou prsníka. Pochopenie, prečo sa to stane a kto je v ohrození, vám môže pomôcť pri prijímaní vhodných zdravotných rozhodnutí, či už sa stretávate s opakovaním alebo sa snažíte vyhnúť.

Typy

Po diagnostikovaní bude recidíva kategorizovaná ako:

• Lokálne: Vyskytuje sa v blízkosti pôvodného nádoru
• Regionálne: Vyskytuje sa v lymfatických uzlinách blízko pôvodnej rakoviny
• Vzdialený: Vyskytuje sa vo vzdialených orgánoch, často v pečeni, kostiach alebo mozgu. Väčšina ľudí, ktorí majú metastatický karcinóm prsníka, mali najskôr rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, po ktorej nasledovala vzdialená recidíva.

Ak sa rakovina objaví do troch mesiacov od počiatočnej liečby, všeobecne sa to nepovažuje za recidívu. Namiesto toho sa to považuje za progresiu rakoviny alebo zlyhanie liečby.

Aby sa malignita považovala za recidívu, musí sa opakovať najmenej rok po úspešnom ukončení liečby rakoviny.

Príznaky

Rovnako ako u pôvodného karcinómu prsníka, príznaky a príznaky recidívy sa môžu u jednotlivých jedincov líšiť. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky jemné. V iných môžu byť zjavné, ako je to v prípade hrudky.

Miestne alebo regionálne recidívy sa často prejavia výpovednými znakmi vrátane:

• Červená, opuchnutá, šupinatá alebo zvrásnená pokožka prsníkov
• Pruhy farby alebo textúra pokožky „pomarančovej kôry“
• Horúca oblasť pokožky prsníkov
• Masa, hrčka alebo zhrubnutie prsného tkaniva
• Zahusťujúce alebo zapálené tkanivo jazvy
• Zväčšené lymfatické uzliny pod paží
• Zmeny bradaviek vrátane vločkovitých alebo zatiahnutých bradaviek
• Číry alebo krvavý výtok z bradaviek

Lokálna, regionálna alebo vzdialená recidíva sa môže prejaviť aj všeobecnejšími alebo nešpecifickými príznakmi, ako sú:

• Vysvetlené chudnutie
• Horúčka a / alebo zimnica
• Nový kašeľ alebo dýchavičnosť
• Bolesť kostí
• Bolesť brucha na pravej strane pod rebrami
• Opuchnuté lymfatické uzliny na krku alebo v slabinách
• Bolesti hlavy
• Vízia sa mení
• Zožltnutie očí alebo kože

Je dôležité ohlásiť akékoľvek zmeny, aj keď jemné, svojmu onkológovi, keď nastanú, a nie čakať na ďalšiu schôdzku.

Sprievodca diskusiou o rakovine prsníka

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Príčiny

Pretože existuje toľko faktorov, ktoré vedú k riziku opakovania, je ťažké citovať zmysluplné štatistiky. Riziko môže určite ovplyvniť typ rakoviny prsníka, rovnako ako štádium a rozsah počiatočnej malignity. To isté platí pre možnosti liečby, vrátane použitia lumpektómie šetriacej prsník oproti totálnej alebo čiastočnej mastektómii.

Svoju úlohu zohrávajú aj ďalšie možnosti liečby, vrátane chemoterapie, rádioterapie, hormonálnej terapie alebo cielenej terapie. Faktor rovnako ovplyvňuje vek a rodinnú anamnézu.

Menej istá je úloha, ktorú zohrávajú faktory životného štýlu (ako je strava a hmotnosť) pri opakovaní, hoci niektoré štúdie naznačujú, že obezita súvisí s prežitím a pretrvávaním rakovinových buniek po liečbe.

Zo štatistického hľadiska existujú určité kľúčové faktory spojené s recidívou rakoviny prsníka:

• Podľa štúdie Dana-Farber Cancer Institute z roku 2017 je lumpektómia nasledovaná ožarovaním spojená s 3% až 15% rizikom lokálnej recidívy do 10 rokov.
• Mastektómia bez postihnutia lymfatických uzlín je spojená so 6% rizikom recidívy do piatich rokov. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, riziko sa zvýši na 23%, ak sa nepristúpi na ožarovanie.
• U žien s rakovinou pozitívnou na hormonálne receptory (ER +) a HER2 pozitívne (HER2 +) je podľa štúdie o 35% a 110% vyššia pravdepodobnosť recidívy v mozgu a kostí ako u žien s rakovinou HER- / HER +. 2012 štúdia vVýskum rakoviny prsníka.
• Mladší vek je tiež kľúčovým rizikovým faktorom. Štúdia Emory University z roku 2015 uviedla, že ženy do 40 rokov mali vyššiu mieru lokálneho alebo regionálneho recidívy (20% oproti 7%) a vzdialené metastázy (18% oproti 5%) ako ženy vo veku 75 rokov a staršie.

Riziko recidívy je všeobecne nízke, ak lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a okraje nádoru (tkanivá obklopujúce nádor) sú bez rakoviny. To znamená, že aj malé štádiá IA rakoviny prsníka sa môžu niekedy opakovať.

Neskorá recidíva

Zatiaľ čo verejná mienka často rovná prežitie 5 rokov s rakovinou prsníka s liečbou, rakovina prsníka sa môže opakovať neskôr. V skutočnosti je pravdepodobnejšie, že sa rakovina prsníka pozitívna na estrogénové receptory bude opakovaťpo5 rokov ako počas prvých 5 rokov po diagnostikovaní. Štúdia z roku 2018 zameraná na recidívu po 5 rokoch hormonálnej liečby (tamoxifén alebo inhibítor aromatázy) zistila, že riziko recidívy zostáva konštantné najmenej po dobu 20 rokov. Inými slovami, je pravdepodobné, že sa rakovina prsníka pozitívna na estrogénové receptory bude opakovať v období 13 až 14 rokov po stanovení diagnózy, rovnako ako medzi tretím a štvrtým rokom.

Liečba

Liečba recidívy bude závisieť od toho, či je lokálna / regionálna alebo vzdialená (metastatická).

Miestny / regionálny výskyt

Typ liečby použitej pri lokálnom alebo regionálnom opakovaní sa bude líšiť podľa typu liečby, ktorý vám bol pôvodne predpísaný:

• Ak ste podstúpili lumpektómiu, je pravdepodobné, že dôjde k mastektómii, pretože radiačnú terapiu nemožno vykonať dvakrát v tej istej oblasti.
• Ak by ste podstúpili mastektómiu, podstúpili by ste chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a následnú radiačnú terapiu, aby ste zničili všetky zvyšné rakovinové bunky.
• Ak sa nájde nádor na opačnom prsníku, odobrala by sa vzorka tkaniva, aby sa zistilo, či ide o rovnaký alebo odlišný typ rakoviny. Na základe výsledkov môžete podstúpiť radiačnú mastektómiu alebo lumpektómiu.

Za každých okolností je možné preskúmať chemoterapiu a / alebo hormonálnu liečbu. Imunoterapia s Herceptinom (trastuzumab) sa môže používať s chemoterapiou alebo bez chemoterapie u žien s HER2 + rakovinou prsníka, aby sa zabránilo ďalšiemu opakovaniu.

Vzdialená recidíva

Ženy so vzdialenou recidívou sú liečené systémovými terapiami (a menej často chirurgickým zákrokom a ožarovaním) na kontrolu rastu nádoru. Rakoviny ako tieto sú kategorizované ako 4. etapa, čo znamená, že sa nedajú liečiť. Namiesto toho by sa pozornosť sústredila na predĺženie života a udržanie optimálnej kvality života.

Možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka môžu zahŕňať chemoterapiu, cielené terapie a imunoterapiu (pre metastatický trojitý negatívny karcinóm prsníka). Niektoré lieky sa používajú predovšetkým pre ľudí, ktorí majú mutácie BRCA, a iné sa používajú pre kohokoľvek. V súčasnosti existuje veľa klinických štúdií, ktoré hľadajú lepšiu liečbu metastatického karcinómu prsníka.

Prevencia

Neexistuje jasný spôsob, ako zabrániť opakovaniu rakoviny. Aj keď robíte všetko „správne“, rakovina prsníka sa môže stále vrátiť.Najlepšou stratégiou je pravdepodobne včasná identifikácia recidívy, keď je liečba najefektívnejšia. To zahŕňa sledovanie vašich termínov, pravidelné mamografické vyšetrenie a starostlivosť o lekársky tím, ktorý pozná vašu históriu.

Udržujte si zdravý životný štýl správnym stravovaním, pravidelným cvičením, obmedzením alkoholu a podľa potreby chudnutím, aby ste znížili svoje celkové riziko.

V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie, ktoré sa zameriavajú na terapie, ako sú denné nízke dávky aspirínu a melatonínu, na zníženie rizika recidívy, nie je však známe, či budú tieto liečby v súčasnej dobe účinné.

Prognóza

Pravdepodobný výsledok recidívy rakoviny prsníka, známy ako prognóza, do značnej miery závisí od toho, či je recidíva lokálna, regionálna alebo vzdialená. Všeobecne povedané, čím je malignita pokročilejšia, tým má väčší vplyv na prežitie.

Napríklad rovnakým spôsobom, ako postihnutie lymfatických uzlín zvyšuje riziko recidívy, zvyšuje tiež riziko úmrtia na rakovinu prsníka. Štúdia z roku 2019 vPLoS Oneuviedli, že ženy s trojitým negatívnym karcinómom prsníka (obzvlášť agresívna forma ochorenia) majú väčšie riziko recidívy a úmrtia, ak sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny.

Nič z toho by nemalo naznačovať, že opakovanie rakoviny prsníka vo svojej podstate skráti váš život. Niektoré ženy sa po diagnostikovaní úspešne liečia a žijú dlho, zdravo.

Štúdia MD Anderson z roku 2016 uviedla, že z 881 žien s trojnásobne negatívnym karcinómom prsníka, ktoré neboli choré po piatich rokoch, došlo v nasledujúcich piatich rokoch iba k 16 úmrtiam. Z nich sa väčšina vyskytla do jedného roka z dôvodu pokročilého malignity. To naznačuje nízku pravdepodobnosť recidívy po piatich rokoch bez ochorenia.

Vyrovnanie sa

Ak vám bola diagnostikovaná recidíva rakoviny prsníka, emocionálny dopad môže byť rovnako hlboký ako fyzický dopad. Niektorí v skutočnosti tvrdia, že táto správa je ešte zúfalejšia ako stanovenie ich prvej diagnózy. Je normálne cítiť sa smutne, úzkostlivo alebo dokonca nahnevane z toho, čo recidíva znamená nielen pre vaše okamžité zdravie, ale aj pre vašu budúcnosť.

Viac ako kedykoľvek predtým je dôležité obrátiť sa na svoju podpornú sieť priateľov, rodinných príslušníkov a zdravotníckych pracovníkov. Mali by ste tiež vyhľadať podpornú skupinu pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka a ktorí na vlastnej koži pochopia, čo prežívate.

Aj keď by ste sa mohli schovať pod posteľnú prikrývku, vynakladajte všetko úsilie, aby ste sa neizolovali alebo neutlmili svoj smútok tabletkami alebo alkoholom. Začnite akceptovaním toho, že čokoľvek cítite - či už je to hnev, strach, smútok alebo depresia - je úplne normálne, a podeľte sa o tieto pocity s ostatnými, ktorým dôverujete.

Aj keď sa nestretávate s opätovným výskytom rakoviny prsníka, nie je nezvyčajné cítiť sa občas na hranici premýšľania, či je určitá bolesť alebo začervenanie znakom toho, že sa rakovina vracia. Je dôležité tieto pocity neprehĺtať, ale zároveň im nedovoľte, aby ovládli váš život.

Ak to nedokážete zvládnuť, vyhľadajte odbornú pomoc od kvalifikovaného terapeuta alebo psychiatra. Prežívanie rakoviny prsníka je vždy traumatizujúce a často sa mesiace a roky po liečbe prejavuje úzkosťou a depresiou. Oslovením a požiadaním o pomoc môžete tieto emócie prepracovať a byť lepšie pripravení čeliť všetkým výzvam, ktoré vás čakajú.