Čo je rakovina mozgu?

Rakovina mozgu nastáva, keď sa normálne mozgové bunky zmenia na abnormálne bunky, nekontrolovane rastú a napadnú okolité tkanivo. Množstvo abnormálnych mozgových buniek sa nazýva nádor na mozgu. Nádory môžu byť benígne alebo malígne (rakovinové).

Zhubné nádory mozgu môžu napadnúť alebo sa rozšíriť (metastázovať) do zdravého mozgového tkaniva a zriedka do vzdialených orgánov v tele. Benígne alebo nerakovinové mozgové nádory nenapadajú okolité tkanivá ani sa nerozšíria do iných častí tela.

Existujú dva hlavné typy mozgových nádorov. Primárne nádory mozgu pochádzajú z mozgu. Sekundárne nádory na mozgu - nazývané tiež metastatické nádory na mozgu - sa začínajú v inej časti tela a potom sa šíria do mozgu. Príkladom sekundárneho nádoru na mozgu je rakovina pľúc, ktorá sa šíri do mozgu.

SEBASTIAN KAULITZKI / VEDECKÁ FOTOGRAFICKÁ KNIŽNICA / Getty Images

Príznaky rakoviny mozgu závisia od faktorov, ako je umiestnenie a typ nádoru. Môžu všeobecne zahŕňať bolesť hlavy, záchvaty, nevoľnosť, zvracanie a / alebo neurologické zmeny. Diagnostika mozgového nádoru zahŕňa niekoľko krokov, vrátane fyzickej skúšky, zobrazovacích testov a biopsie tkaniva.

V závislosti od viacerých faktorov vrátane typu, umiestnenia a rozsahu rakoviny mozgu môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapiu alebo nejakú kombináciu.

Sekundárne alebo metastatické nádory na mozgu sú štyrikrát častejšie ako primárne nádory na mozgu.

Typy

Existuje viac ako 120 rôznych typov nádorov, ktoré ovplyvňujú mozog a centrálny nervový systém (CNS). Svetová zdravotnícka organizácia klasifikovala tieto nádory podľa typu buniek a správania - najmenej agresívne (benígne) až najagresívnejšie (malígne).

Primárne mozgové nádory

Nie je to vyčerpávajúci zoznam, tu je niekoľko príkladov primárnych nádorov mozgu. Poskytnutý je aj stručný popis toho, kde v mozgu sa tieto nádory všeobecne nachádzajú a či sú benígne, zhubné alebo oboje.

• Glióm: Glióm je bežný typ mozgového nádoru pochádzajúci z gliových buniek, ktoré podporujú neuróny v mozgu. Gliómy môžu byť benígne alebo malígne a existuje niekoľko typov - astrocytómy, gliómy mozgových kmeňov, ependymómy, oligodendrogliómy, zmiešané gliómy a gliómy optických ciest.
• Astrocytóm: Tento mozgový nádor (typ gliómu) môže byť benígny alebo malígny. Benígne astrocytómy sa môžu vyvinúť v mozgu, optických nervových cestách, mozgovom kmeni alebo malom mozgu. Malígny astrocytóm nazývaný multiformný glioblastóm sa primárne vyvíja v mozgových hemisférach.
• Chordoma: Tento mozgový nádor sa zvyčajne vyskytuje na spodnej časti lebky. Aj keď chordóm rastie pomaly, považuje sa za malígny, pretože sa môže šíriť často do vzdialených orgánov, ako sú pľúca, pečeň alebo kosti.
• Lymfóm CNS: Lymfóm CNS je zriedkavá forma non-Hodgkinovho lymfómu, ktorá je malígna a často sa vyvíja v oblastiach vedľa mozgových komôr.
• Ependymóm: Tento nádor (typ gliómu) sa bežne nachádza v blízkosti komôr v mozgu. Zatiaľ čo niektoré ependymómy sú pomaly rastúce a benígne, iné, podobne ako anaplastický ependymóm, rastú rýchlo a zhubne.
• Medulloblastóm: Medulloblastóm je rýchlo rastúci malígny nádor na mozgu, ktorý sa tvorí vo fetálnych bunkách, ktoré zostávajú po narodení. Tento nádor sa často nachádza v malom mozgu alebo v blízkosti mozgového kmeňa a vyskytuje sa najčastejšie u detí, ale môže sa vyskytnúť u dospelých.
• Meningiómy: Meningiómy rastú na povrchu mozgu, kde sa nachádza membrána (mozgové blany), ktorá pokrýva mozog. Meningiómy môžu byť pomaly rastúce a benígne alebo rýchlo rastúce a zhubné.
• Oligodendroglióm: Tento typ nádoru (glióm) sa zvyčajne nachádza v čelnom alebo časovom laloku. Môže to byť benígne alebo zhubné.
• Nádor epifýzy: Nádory epifýzy sa vyvíjajú v epifýze - malom orgáne nachádzajúcom sa hlboko v mozgu, ktorý vytvára melatonín (hormón, ktorý ovplyvňuje váš cyklus spánku a bdenia). Tento nádor môže byť benígny alebo malígny.
• Nádor hypofýzy: Tento typ nádoru sa nachádza na hypofýze alebo v jej blízkosti, čo je orgán veľkosti hrášku, ktorý sa nachádza v strede mozgu. Väčšina nádorov hypofýzy je benígna.
• Primitívny neuroektodermálny nádor (PNET): Jedná sa o vysoko agresívny malígny nádor, ktorý sa zvyčajne nachádza v mozgu.
• Rhabdoidné nádory: Jedná sa o vysoko agresívne, zhubné nádory, ktoré sa vyskytujú najčastejšie u malých detí, ale môžu sa vyskytnúť u dospelých. Rhabdoidné nádory v mozgu bývajú lokalizované v mozočku alebo v mozgovom kmeni.
• Schwannóm: Tiež známy ako akustický neuróm, tento nádor je zvyčajne benígny (zriedka malígny) a zvyčajne rastie okolo ôsmeho lebečného nervu.

Gliómy sú najbežnejšou primárnou rakovinou mozgu u dospelých a tvoria približne 75% zhubných nádorov mozgu. U detí sú najbežnejšími formami glióm mozgového kmeňa, ependymóm, meduloblastóm, epifýza, PNET a rhabdoidné nádory.

Primárna rakovina mozgu zvyčajne zostáva v centrálnom nervovom systéme, zriedka sa šíri do vzdialených orgánov.

Metastatické mozgové nádory

Metastatické alebo sekundárne nádory mozgu sa často vyvíjajú ako viacnásobné než jednotlivé nádory v mozgu. Z hľadiska distribúcie v mozgu sa 80% metastatických nádorov mozgu vyskytuje v mozgových hemisférach, 15% v mozočku a 5% v mozgu. mozgový kmeň.

Príznaky

U každého nádoru (benígneho alebo malígneho) sa príznaky začínajú, keď nádor rastie a spôsobuje tlak na mozgové tkanivá. Tento zvýšený intrakraniálny tlak sa často najskôr prejaví bolesťou hlavy.

Keď sa zvyšuje tlak na mozog, môžu sa vyvinúť príznaky ako nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie, zmeny osobnosti a ospalosť. U detí môže zvýšený tlak spôsobiť opuch alebo vydutie ich fontanel („mäkkých miest“).

V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky. Príklady týchto príznakov na základe postihnutej oblasti v mozgu zahŕňajú:

• Mozgový kmeň: Problémy s prehĺtaním (dysfágia) alebo rečou, poklesnutím viečka alebo dvojitým videním (diplopia) alebo svalovou slabosťou na jednej strane tváre alebo tela.
• Mozog: Nekoordinované pohyby svalov, ťažkosti s chôdzou, závraty, nekontrolované pohyby očí, problémy s prehĺtaním a zmeny reči.
• Frontálny lalok (predná časť mozgu): Zmeny osobnosti a správania, zhoršený úsudok a problémy s myslením a jazykom (napr. Zhoršená schopnosť tvoriť slová).
• Occipitálny lalok (zadná časť mozgu): Zmeny alebo strata videnia a halucinácie
• Temenný lalok: Problémy s rozprávaním, písaním a čítaním a problémy s rozpoznávaním predmetov alebo navigáciou v priestoroch
• Časový lalok: Zhoršená krátkodobá a dlhodobá pamäť, problémy s hovorením a porozumením jazyka a záchvaty (často spojené s neobvyklými pachmi alebo vnemami).

Na rozdiel od bežných bolestí hlavy, bolesť hlavy z nádoru na mozgu zvyčajne budí ľudí v noci a časom sa zhoršuje. Bolesti hlavy v mozgu sa tiež zvyčajne zosilnia, keď sa uskutoční Valsalvov manéver (pri ktorom si zovriete nosnú dierku a pokúsite sa vydýchnuť).

Príčiny

V roku 2020 sa odhadovalo, že asi 24 000 dospelých v Spojených štátoch malo novodiagnostikovaný nádor na mozgu alebo mieche. Podľa odhadov zomrelo na takúto rakovinu niečo cez 18 000 dospelých. Celkovo je celoživotné riziko vzniku rakoviny mozgu alebo miechy u človeka menšie ako 1%.

Rakovina mozgu sa vyvíja, keď jedna alebo viac génových mutácií (zmena sekvencie DNA) spôsobí, že sa normálna mozgová bunka náhle rozdelí mimo kontroly. Bez bežných medzier, ktoré obmedzujú život bunky - menovite apoptózy (programovaná smrť bunky) - sa bunka stáva v podstate „nesmrteľnou“, ktorá sa množí mimo kontroly.

Čo presne spôsobuje, že na prvom mieste sa vyskytujú tieto génové mutácie, nie je dobre známe. Niektoré môžu byť zdedené, ale veľká väčšina sa pravdepodobne vyskytne náhodne.

Primárna rakovina mozgu

Medzi faktory, ktoré súvisia s vývojom primárnych nádorov mozgu, patria:

• Genetika: Mozgové nádory úzko súvisia s mutáciami nádorových supresorových génov, ako je napríklad nádorový proteín 53. Sú tiež bežné u ľudí s dedičnými poruchami, ako sú mnohopočetné endokrinné neoplazie, neurofibromatóza typu 2, tuberózna skleróza, Li-Fraumeniho syndróm, Turcot syndróm, Von Hippel-Lindauova choroba a ďalšie.
• Infekcie: Vírus Epstein-Barr (EBV) je úzko spojený s lymfómom CNS. Cytomegalovírus (CMV) je tangenciálne spojený s glioblastómom u dospelých a meduloblastómom u detí.
• Životné prostredie: Niekoľko rizikových faktorov pre životné prostredie je úzko spojených s rakovinou mozgu okrem predchádzajúcej radiačnej expozície a vystavenia vinylchloridu v priemyselných podmienkach. Už dlho sa predpokladá, že mobilné telefóny, bezdrôtové slúchadlá a elektromagnetické polia majú karcinogénny potenciál, ale treba o nich ešte dokázať.

Muži majú všeobecne väčšiu pravdepodobnosť rakoviny mozgu ako ženy, aj keď niektoré typy, ako napríklad meningióm, sú bežnejšie u žien. Podobne je pravdepodobné, že bieli všeobecne dostanú rakovinu mozgu, ale čierni majú sklon k meningiómu.

Metastatický mozgový nádor

Metastatický nádor na mozgu nastáva, keď rakovinové bunky z inej časti tela migrujú cez hematoencefalickú bariéru - jedinečnú štruktúru zloženú z tesných spojov, ktoré striktne regulujú pohyb rôznych materiálov do mozgu.

S mozgovými metastázami je hematoencefalická bariéra selektívne narušená, čo umožňuje prechod rakovinových buniek. Typy rakoviny, ktoré najčastejšie metastázujú do mozgu, sú:

• Pľúca
• Prsník
• Koža (melanóm)
• Obličky
• Dvojbodka

Primárne nádory pľúc tvoria 30% až 60% všetkých metastázujúcich nádorov mozgu a vyskytujú sa u 17% až 65% pacientov s primárnym karcinómom pľúc.

Diagnóza

Aj keď sú príznaky a príznaky rakoviny mozgu veľmi variabilné, je pravdepodobné, že pri vzniku a zhoršení abnormálnych neurologických príznakov je mozgový nádor podozrivý. To platí najmä pre ľudí s diagnostikovaným pokročilým nádorovým ochorením.

Postupy a testy používané na diagnostiku rakoviny mozgu zahŕňajú:

Neurologické vyšetrenie

Ak pociťujete príznaky možného mozgového nádoru, lekár vám urobí neurologické vyšetrenie, ktoré spočíva v testovaní vašej svalovej sily, rovnováhy, úrovne vedomia, reakcie na vnem a reflexov.

Ak je niektorý z výsledkov tohto vyšetrenia abnormálny, môžete byť odoslaný k neurológovi alebo neurochirurgovi na ďalšie posúdenie.

Tiež, ak máte zmeny videnia a váš lekár má podozrenie na možný problém s mozgom, môžete byť odoslaný k oftalmológovi, ktorý môže vykonať test zorného poľa.

Zobrazovacie štúdie

Zobrazovacie štúdie poskytujú lekárom spôsob, ako vizualizovať mozgový nádor a získať predstavu o jeho type na základe vzhľadu a umiestnenia nádoru. Hlavné zobrazovacie štúdie používané pri diagnostike rakoviny mozgu sú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). a počítačová tomografia (CT)

Len čo je nádor identifikovaný, často sa na jeho lepšie pochopenie a vyhodnotenie používajú pokročilé techniky MRI. Tieto pokročilé techniky MRI zahŕňajú:

• Funkčné MRI (fMRI): Tento nástroj meria prietok krvi a aktivitu v mozgu a mapuje kritické oblasti mozgu (napríklad tie, ktoré sa používajú na rozprávanie a pohyb).
• Difúzne tenzorové zobrazovanie (DTI): Tento nástroj meria pravdepodobné umiestnenie a orientáciu traktov bielej hmoty (nervové signálne dráhy) v mozgu. Tieto informácie môžu pomôcť pri chirurgickom plánovaní.
• Spektroskopia magnetickej rezonancie (MRS): Tento nástroj porovnáva biochemické zloženie normálneho mozgového tkaniva s abnormálnym tkanivom mozgového nádoru. Môže sa použiť na určenie typu nádoru a agresivity.
• Perfúzna MRI: Tento nástroj sa používa na hodnotenie stupňa nádoru a konkrétne na angiogenézu (keď nádor vytvára nové krvné cievy, aby umožnil rast).

Pozitrónová emisná tomografia (PET) sa niekedy môže použiť pri fázovaní a následnom sledovaní.

Biopsia

Vo väčšine prípadov je na stanovenie konečnej diagnózy rakoviny mozgu potrebná biopsia alebo vzorka tkaniva.

Po odobratí biopsie sa odošle lekárovi, ktorý sa volá patológ. Patológ analyzuje vzorku pod mikroskopom, aby zistil, či sú v nej prítomné rakovinové bunky. Ak je to tak, patológ vyhodnotí nádor z hľadiska typu a ďalších znakov, ako je jeho správanie alebo rýchlosť rastu.

Dva hlavné typy biopsií používaných na diagnostiku rakoviny mozgu sú:

• Stereotaktická biopsia: Pomocou počítačového, MRI alebo CT zobrazovacieho vyšetrenia a markerov veľkosti niklu umiestnených na rôznych častiach pokožky hlavy (ktoré pomôžu vytvoriť mapu mozgu) neurochirurg urobí rez (rez) do pokožky hlavy, potom vyvrtá malý otvor do lebky. Do otvoru sa potom vloží dutá ihla na odstránenie vzorky tkaniva z nádoru.
• Otvorená biopsia (kraniotómia): Pri tomto type biopsie neurochirurg vykonáva kraniotómiu, ktorá zahŕňa odstránenie väčšiny alebo všetkých mozgových nádorov. Počas tejto operácie sa odošlú malé vzorky nádoru, aby ich patológ okamžite vyšetril. Na základe nálezov patológa môže chirurg chirurgický zákrok zastaviť alebo v ňom pokračovať.

Triedenie

Pretože väčšina rakoviny mozgu je sekundárna - a primárne rakoviny mozgu sa zriedka šíria do iných častí tela - rakoviny mozgu nie sú rovnaké ako iné druhy rakoviny. Rakovina mozgu sa skôr stupňuje podľa typu mozgovej bunky, z ktorej rakovina vzniká, a od časti mozgu, z ktorej sa rakovina vyvíja.

Stupeň pridelený nádoru na mozgu popisuje jeho závažnosť. Typicky povedané, čím nižší je stupeň nádoru, tým lepší je výsledok pre pacienta. Na druhej strane nádory vyššieho stupňa rastú rýchlejšie a agresívnejšie a zvyčajne majú horšiu prognózu.

Na základe systému klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) existujú štyri stupne mozgových nádorov:

• Stupeň 1 (nízky stupeň): Tieto nádory sú pomaly rastúce, zriedka sa šíria a zvyčajne sa dajú vyliečiť chirurgickým zákrokom.
• Stupeň 2: Tieto nádory rastú pomaly a niekedy sa šíria do blízkych tkanív. Môžu sa po liečbe vrátiť (nazýva sa to recidíva)
• Stupeň 3: Tieto nádory rýchlo rastú a je pravdepodobné, že sa rozšíria do blízkeho mozgového tkaniva.
• Stupeň 4 (vysoký stupeň): Tieto nádory sú najzhubnejšie - rastú rýchlo a ľahko sa šíria. Tiež vytvárajú krvné cievy, ktoré im pomáhajú rásť, a obsahujú oblasti mŕtveho tkaniva (nekróza).

Liečba

Liečba rakoviny mozgu závisí od umiestnenia nádoru a / alebo od toho, či primárny nádor na mozgu metastázoval do iných častí tela. Tu je krátky pohľad na možnosti liečby.

Chirurgia

Chirurgia je primárnou a všeobecne najžiadanejšou možnosťou liečby rakoviny mozgu. Zatiaľ čo chirurgický zákrok najčastejšie zahŕňa kraniotómiu, niektoré menšie nádory hypofýzy sa odstránia transnazálnym chirurgickým zákrokom (cez nosnú dutinu) alebo trans-sfenoidálnym chirurgickým zákrokom (cez lebku).

V niektorých prípadoch nie je vždy možné odstrániť celý nádor na mozgu. Chirurg potom môže vykonať „debulkujúcu“ operáciu, pri ktorej sa nádor chirurgicky zmenší, ale nie úplne sa odstráni.

Chirurgický zákrok sa zriedka, ak sa niekedy použije, pri viacerých metastatických mozgových nádoroch, ktoré sa liečia ožarovaním a chemoterapiou.

Okrem chirurgickej resekcie sa na zmiernenie akútneho intrakraniálneho tlaku môže použiť chirurgicky implantovaný skrat.

Žiarenie

Radiačná terapia je najbežnejšou liečbou sekundárnych nádorov.Môžu sa použiť rôzne typy žiarenia. Tie obsahujú:

• Externá lúčová rádioterapia (EBRT): Tento typ terapie dodáva žiarenie cez kožu k nádoru zo stroja mimo tela.
• Liečba rádioterapiou celého mozgu (WBRT): Tento typ terapie sa zameriava a dodáva žiarenie do celého mozgu. Používa sa na liečbu metastáz v mozgu a určitých nádorov, ako sú ependymómy a meduloblastómy.
• Brachyterapia: Tento typ liečby, ktorý sa tiež nazýva interná radiačná terapia, spočíva v podaní rádioaktívneho materiálu priamo do nádoru alebo v jeho blízkosti.
• Liečba protónovým žiarením: Toto je typ EBRT, ktorý využíva protóny ako zdroj žiarenia (na rozdiel od röntgenových lúčov). Tento typ terapie sa používa na liečbu detí, pretože znižuje riziko poškodenia rastúceho mozgového tkaniva. Používa sa tiež na nádory, ktoré sa nachádzajú hlboko v lebke alebo v blízkosti kritických oblastí mozgu.

Žiarenie sa tiež používa v doplnkovej liečbe na odstránenie všetkých zvyšných rakovinových buniek po operácii. Patria sem štandardné WBRT aj stereotaktické ožarovanie tela (SBRT). SBRT sa môže použiť aj na liečbu mozgových metastáz, keď to počet lokalizácií metastáz umožňuje.

Ak sa chirurg rozhodne resekovať mozgové metastázy, môže sa v neoadjuvantnej terapii predtým použiť žiarenie na zmenšenie nádoru.

Ak je primárny nádor nefunkčný, je možné na jeho mieste použiť radiačnú terapiu, ktorá sa dodáva v 10 až 20 denných dávkach. Aj keď je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť remisiu, táto forma liečby sa často používa na paliatívne účely. Možno budú potrebné ďalšie liečby na spomalenie progresie ochorenia, na zmiernenie symptómov a na zlepšenie prežitia.

Chemoterapia

Chemoterapia sa bežne používa v adjuvantnej liečbe po chirurgickom zákroku, po rádioterapii alebo sama o sebe, ak chirurgický zákrok a ožarovanie nie sú možné. Výhody chemoterapie sa môžu líšiť, pretože mnohé z liekov nie sú schopné preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Intratekálna chemoterapia môže pomôcť injekčným podaním liekov priamo do tekutinou naplneného priestoru obklopujúceho mozog.

Chemoterapia sa zvyčajne používa pre rýchlejšie rastúce nádory mozgu, ako je lymfóm CNS, meduloblastóm a multiformný glioblastóm, a je menej užitočná pre mnoho ďalších typov.

Pri niektorých detských rakovinách mozgu je chemoterapia primárnym prístupom z dôvodu dlhodobého poškodenia, ktoré môže ožarovanie spôsobiť pre vyvíjajúci sa mozog.

Prognóza

Prognóza rakoviny mozgu sa líši podľa typu a stupňa rakoviny a výkonnostného stavu človeka, čo je miera toho, ako môže človek vykonávať bežné denné činnosti, keď žije s rakovinou, a predpovedá, ako môže liečbu tolerovať.

Program sledovania, epidemiológie a konečných výsledkov (SEER) Národného onkologického ústavu poskytuje informácie o štatistike rakoviny. Ďalej je uvedený graf ilustrujúci ich údaje o päťročnej relatívnej miere prežitia pre rakovinu mozgu na základe nasledujúcich etáp:

• Lokalizované: Rakovina je obmedzená na mozog
• Regionálne: Rakovina sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín
• Vzdialený: Rakovina metastázovala

Relatívna miera prežitia porovnáva ľudí s rovnakým štádiom rakoviny mozgu s ľuďmi v bežnej populácii. Ak je päťročné relatívne prežitie lokalizovaného karcinómu mozgu 77%, znamená to, že u pacientov s lokalizovaným karcinómom mozgu je asi o 77% vyššia pravdepodobnosť, že päť rokov po diagnostikovaní prežijú ľudia bez tohto karcinómu.

Slovo od Verywell

Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikovali rakovinu mozgu, je normálne zažiť horskú dráhu emócií vrátane šoku, strachu, úzkosti, hnevu, zmätku a smútku.

Počas tejto doby sa snažte byť k sebe láskavá a trpezlivá. Nájdite si čas na spracovanie a strávenie diagnózy, porozprávajte sa s blízkymi a opýtajte sa na čokoľvek, čo chcete, od svojho onkologického tímu - žiadna otázka nie je príliš triviálna.

Pretože žiadne dva prípady rakoviny mozgu nie sú podobné, je tiež dôležité, aby ste sa príliš nezahrnuli do miery prežitia alebo iných dátových bodov. Štatistiky sú založené na informáciách od veľkých skupín ľudí a nie sú prediktívne pre žiadny jednotlivý prípad.

Na záver skúste zostať nádejou vo svoju starostlivosť. Existuje veľa možností liečby - také, ktoré sa zameriavajú nielen na nádor, ale tiež vám pomôžu cítiť sa lepšie zmiernením príznakov.

Existuje dokonca nová trieda liekov na liečbu rakoviny, ktorá sa nazýva imunoterapia. Tieto lieky účinkujú tak, že spúšťajú vlastný imunitný systém pacienta v boji proti rakovine.

Jeden taký liek, Keytruda (pembrolizumab), je v súčasnosti schválený na liečbu určitých pacientov s pokročilým karcinómom mozgu. Skúma sa to aj u pacientov s metastatickým karcinómom mozgu.