AC spoločná rekonštrukčná chirurgia

Oddelené rameno je stav, ktorý spôsobí oddelenie kľúčnej kosti (kľúčnej kosti) od jej normálneho pripevnenia od lopatky. Oddelenie ramien je často zamieňané s vykĺbením ramena a predstavuje iné zranenie. Ľudia, ktorí majú oddelenie ramien, sú zvyčajne spôsobení pádom na vonkajšiu stranu ruky alebo ramena. Môžu si všimnúť hrčku alebo bolesť na vrchole svojich ramien. Náraz je v skutočnosti spôsobený tým, že koniec kľúčnej kosti tlačí hore proti pokožke.

Mnoho ľudí s oddeleným ramenom zvládne zranenie neinvazívnym spôsobom. V skutočnosti väčšina ortopedických chirurgov súhlasí s tým, že všetky separácie typu I a typu II je možné zvládnuť bez chirurgického zákroku. Oddelenia ramien typu I a II sú zďaleka najbežnejšie, preto sa chirurgický zákrok zvažuje iba u malého zlomku týchto poranení.

O vedení oddelení ramien typu III sa vedú polemiky, zatiaľ čo väčšina oddelení ramien typu IV, V a VI je pri chirurgickom zákroku lepšia. Záverom je, že väčšina ľudí sa bez operácie zaobíde dobre; sú to iba najťažšie typy oddelených ramien, ktoré nakoniec potrebujú na ošetrenie chirurgický zákrok.

Možnosti chirurgickej liečby

Cieľom všetkých chirurgických zákrokov na oddelenie ramien je obnovenie normálneho vyrovnania a stability konca kľúčnej kosti s vonkajším okrajom lopatky (akromión). Nakoniec existuje nádej na obnovenie vyrovnania týchto kostí, ich udržanie v stabilnej polohe a zmiernenie bolesti v akromioklavikulárnom kĺbe.

Medzi primárne chirurgické možnosti patria:

• Oprava AC kĺbu: Najpozoruhodnejším aspektom tohto zranenia je narušenie kĺbu, preto je dôležité jeho vyrovnanie a správne držanie. Jedným zo spôsobov opravy, ktorý upadol do nemilosti kvôli mnohým komplikáciám, je použitie Kirschnerových drôtov (K-drôtov) na udržanie AC kĺbu na mieste. Nevýhodou tohto chirurgického zákroku je, že nerieši poškodenie väzov silné väzy, ktoré držia koniec klavikuly nadol. Okrem toho môžu tieto kovové implantáty používané na udržanie kĺbu v polohe spôsobovať bolesť, bude pravdepodobne potrebné ich odstrániť, a ešte viac sa týka možnosti, že tieto implantáty môžu v priebehu času migrovať do iných štruktúr. Boli hlásené prípady, že K-drôty umiestnené do klavikuly časom skončili vo vnútri hrudnej dutiny.
• Držanie kľúčnej kosti dole: Existuje niekoľko techník na riešenie poranení kĺbov AC, ktoré držia kľúčnu kosť dole, niektoré používajú kov, iné ťažké stehy. Kľúčna kosť sa najčastejšie drží na korakoidnom výbežku, čo je háčik kosti v prednej časti ramena, ktorý je tesne pod kľúčnou kosťou. Buď je možné z kľúčnej kosti zaviesť skrutku do korakoidu, alebo môžete obidve kosti pevne spojiť stehmi. Nevýhodou týchto techník je, že sa zvyčajne musia skrutky odstrániť a stehy môžu prerezať a zlomiť kosť. Ďalšou alternatívou k týmto metódam je gombíkový šev, ktorý má tiež svoje vlastné komplikácie. Existuje niekoľko ďalších techník na riešenie poranení kĺbov AC, ktoré držia kľúčnu kosť dole, niektoré používajú kov, iné ťažké stehy, aby sa väz mohol hojiť. Kľúčna kosť sa najčastejšie drží na korakoidnom výbežku, čo je háčik kosti v prednej časti ramena, ktorý je tesne pod kľúčnou kosťou. Buď je možné z kľúčnej kosti zaviesť skrutku do korakoidu, alebo môžete obidve kosti pevne spojiť stehmi. Nevýhodou skrutkovej techniky je, že skrutky sa po vyliečení spravidla musia odstrániť. Ďalšou alternatívou k týmto metódam je šitie gombíka. Každá technika má svoje klady a zápory, všetky však plnia rovnakú funkciu.
• Rekonštrukcia väzov: Druhou kategóriou možností je rekonštrukcia väzov, ktoré držia koniec kľúčnej kosti v správnej polohe. Existuje celý rad možností tohto postupu, a to buď použitím vlastného tkaniva pacienta, alebo tkaniva darcu. Jeden z najčastejšie vykonávaných zákrokov, ktorý sa nazýva Weaver-Dunnova chirurgia, posúva jeden z hlavných väzov, ktoré sa pripájajú k akromiu, až na koniec klavikuly. Toto udržuje klavikuly v normálnej polohe. Medzi ďalšie možnosti patrí rekonštrukcia korakoklavikulárnych väzov (ktoré sa roztrhli, keď došlo k poraneniu pri odlúčení ramena) buď šľachou z nohy, alebo šľachou od darcu. Šľachový štep je zabalený okolo hákovitého korakoidu a potom do klavikuly.

Preferovaná liečba

Vo väčšine situácií dávam prednosť rekonštrukcii poškodených väzov. Migrácia kovového implantátu (pohyb) z klavikuly sa týka a väčšina pacientov nechce druhý chirurgický zákrok na bežné odstránenie implantátu. Ďalej je rekonštrukčný postup jediný, ktorý rieši primárny problém - natrhnuté väzy, ktoré držia koniec kľúčnej kosti. Používam darcovské tkanivo, ktoré sa obalí okolo korakoidu a drží sa v kľúčnej kosti pomocou skrutiek, ktoré sú časom absorbované telom. Aj keď je tiež možné použiť tkanivo jednotlivca, nie darcovské tkanivo, väčšina ľudí nechce podstúpiť súčasný chirurgický zákrok na ramenách a nohách! Preto je darcovská šľacha dobrou voľbou a podľa mojich skúseností sa osvedčila.

Všetko, čo bolo povedané, majú iní chirurgovia úspech s inými možnosťami liečby. To, že jeden chirurg uprednostňuje konkrétnu liečbu, ešte neznamená, že je najlepšia. Veľmi dobre považovaní chirurgovia polemizujú práve o týchto problémoch a môžu nesúhlasiť s tým, ktorá možnosť je najlepšia. Pri rozhodovaní vyhľadajte chirurga, ktorý má skúsenosti s chirurgickým zákrokom na oddelené rameno.