Polkruhové kanály sú umiestnené vo vnútornom uchu. Tieto tri drobné trubice (horizontálny, horný a zadný polkruhový kanál) sú navzájom usporiadané v pravom uhle. Obsahujú tekutinu nazývanú endolymfa a drobné vláskové bunky nazývané mihalnice, ktoré vnímajú naše pohyby. Polkruhové kanály sú súčasťou vestibulárneho systému a fungujú tak, aby nám dávali pocit rovnováhy.
Polkruhová dehiscencia kanála (SSCD), tiež nazývaná syndróm vrchnej kanálovej dehiscencie (SCDS), je stav spôsobený otvorom alebo otvorom v kosti prekrývajúcim nadradený polkruhový kanál. Narušená kosť umožňuje endolymfe v hornom polkruhovom kanáli pohybovať sa v reakcii na zvukové alebo tlakové podnety.
Eric Audras / Getty Images
Výskyt a príčiny dehiscencie horného polkruhového kanála
Horná polkruhová dehiscencia kanála je zriedkavá porucha a presná príčina zostáva neznáma. Jedna teória hovorí, že jedno až dve percentá populácie sa narodia s abnormálne tenkou kosťou prekrývajúcou horný polkruhový kanál, ktorý ich predurčuje na SSCD. Teória je taká, že tlak alebo trauma potom spôsobia dieru alebo otvor v tejto už krehkej kosti. To vysvetľuje, prečo je priemerný vek diagnózy približne 45 rokov.
Avšak SSCD bol diagnostikovaný u jedincov oveľa mladších ako je tento. Ďalšou teóriou je, že kosť sa nedokáže správne vyvinúť in utero a že SSCD je prítomný v čase narodenia. Je tiež možné, že kosť nad horným polkruhovým kanálom začne s vekom prirodzene rednúť a potom môže menšiu traumu alebo zvýšený intrakraniálny tlak spôsobiť dehiscencia. Táto kosť sa môže poškodiť aj počas operácie ucha.
Dehiscencia vynikajúceho polkruhového kanála ovplyvňuje rovnako mužov, ženy aj jednotlivcov všetkých rás. Presná prevalencia SSCD nie je známa.
Známky a príznaky dehiscencie polkruhového kanála
Príznaky SSCD sa u jednotlivcov líšia. Môžete mať vestibulárne príznaky, sluchové príznaky alebo kombináciu oboch. Niektoré príznaky SSCD sa môžu javiť ako bizarné. Medzi príznaky SSCD patria:
- Závraty alebo vertigo (často vyvolané zvukom alebo tlakom)
- Chronická nerovnováha
- Tinnitus: ktorý niekedy koreluje s pohybmi očí alebo zvukom vášho srdca
- Hyperakúzia (neobvyklá citlivosť na každodenné zvuky)
- Oscilopsia: Hlasné zvuky môžu spôsobiť, že objekty budú vyzerať, akoby sa pohybovali
- Nystigmus (mimovoľné pohyby očí - môžu byť vyvolané tlakom)
- Príznaky sa môžu zhoršiť, keď kýchnete, kašlete alebo vysmrkáte
- Autofónia: Možno budete počuť svoje vlastné pohyby očí alebo dokonca pulz. Váš hlas sa v postihnutom uchu môže javiť ako nenormálne hlasný.
- Vodivá strata sluchu zvyčajne pre nízkofrekvenčné zvuky
- Zvuk sa môže zdať skreslený v postihnutých ušiach
- Sluchová plnosť (pocit plnosti alebo tlaku v postihnutom uchu)
Abnormálne tenká kosť prekrývajúca horný polkruhový kanál, aj pri absencii dehiscencie, môže tiež spôsobiť miernejšie príznaky SSCD. Je tiež potrebné poznamenať, že u niektorých ľudí s SSCD sa v skutočnosti nevyskytujú vôbec žiadne príznaky.
Diagnostikovanie dehiscencie polkruhového kanála
Ak má váš lekár podozrenie, že máte SSCD, môže na potvrdenie tejto diagnózy použiť rôzne testy. Váš pravidelný lekár môže mať podozrenie na SSCD, ale diagnózu stanoví najlepšie lekár, ktorý sa špecializuje na poruchy ušného nosa a hrdla (ORL alebo otolaryngológ).
Vynikajúcu polkruhovú dehiscenciu kanála je možné zameniť za podobné poruchy, ako je perilymph fistula, BPPV a otoskleróza.
História a fyzika
Váš lekár môže v kancelárii vykonať rôzne jednoduché testy, ktoré môžu zahŕňať:
- Test chôdze: Váš lekár vás bude sledovať, ako chodíte, pomáha to diagnostikovať problémy s rovnováhou.
- Okulomotorické vyšetrenie: Váš lekár bude sledovať, ako sa vaše oči pohybujú, aby zistil nystigmus.
- Fukudov test: Váš lekár vás požiada, aby ste na mieste zakročili po dobu 20 - 30 sekúnd, pričom budete mať oči stále zatvorené. Tento test sa používa na zistenie vestibulárnych abnormalít.
- Dix-Hallpikeov manéver: Váš lekár vykoná tento test tak, že vás náhle položí späť s hlavou otočenou na stranu. Počas toho bude váš lekár sledovať, či sa u vás neobjavuje nystigmus. Manéver Dix-Hallpike sa používa na vylúčenie benígneho paroxysmálneho pozičného vertiga.
- Test pokrútenia hlavou: Váš lekár bude triasť hlavou, keď nosíte špeciálne šošovky.
- Skúška ťahom hlavy
- Skúška vizuálnej dynamickej ostrosti
- Test fistuly
- Hluková skrinka Barany: používa sa na testovanie vertigo vyvolaného hlukom
CT skenovanie
CT vyšetrenie s vysokým rozlíšením môže byť užitočné pri diagnostike SSCD, ak ho vykoná skúsený jedinec. Budete pravdepodobne chcieť navštíviť rádiologické centrum, ktoré je kvalifikované v identifikácii SSCD, pretože dehiscencia sa môže ľahko stratiť.
Aj keď máte pozitívny nález na CT, budete musieť podstúpiť testy sluchu, aby ste určili účinok, ako membrána (známa akotvrdá) môže utesniť oblasť, čo urobí otvor nevýznamným.
Testy sluchu
Testovanie audiometrie zvyčajne ukazuje nízkofrekvenčnú vodivú stratu sluchu, aj keď možno nájsť aj iné typy straty sluchu. Môžu byť použité testy sluchu, ktoré zahŕňajú audiometriu s čistým tónom, testovanie imitancie (tympanometria), ktoré pomáha vylúčiť problémy so stredným uchom, prechodné evokované otoakustické emisie a elektrochonografiu.
Liečba dehiscencie polkruhového kanála
Poradenstvo je zvyčajne dobrým prvým krokom pri zvažovaní, či je chirurgická liečba SSCD nevyhnutná alebo nie. Ak príznaky nie sú závažné, v niektorých prípadoch je lepšie ponechať mechanizmy zvládania. Ak sú príznaky nerovnováhy malé, vestibulárna rehabilitácia môže poskytnúť určitý úžitok.
Ak je však kvalita života významne ovplyvnená, potom je možné zvážiť chirurgickú opravu otvoru. Dva najbežnejšie prístupy zahŕňajú upchatie otvoru (ktorý uzatvára polkruhový kanál) alebo opätovné vyplnenie otvoru (ktorý ponecháva polkruhový kanál neporušený). Oba typy chirurgických zákrokov vyžadujú rezanie do lebky prostredníctvom toho, čo sa označuje ako prístup strednou lebečnou fossou (alebo stredná fossa kraniotómia).
Aj keď má táto operácia všeobecne dobré výsledky, môžu sa vyskytnúť komplikácie lícneho nervu a relaps príznakov. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom je najlepšie prediskutovať s lekárom riziká spojené s zákrokom a spýtať sa konkrétnejšie na to, s akou frekvenciou mali jeho pacienti komplikácie spojené s zákrokom.
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
