TMJ Chirurgia: Všetko, čo potrebujete vedieť

alex-mit / Getty Images

Chirurgický zákrok na poruche temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) sa vykonáva na korekciu skupiny bolestivých stavov čeľuste, podľa ktorých je pomenovaná. Kĺb, ktorý spôsobuje problém, je ten, ktorý spája vašu čeľustnú kosť s lebkou. Z dôvodu zložitosti temporomandibulárneho kĺbu, ktorý má kĺbové a kĺzavé pohyby, môže byť liečenie alebo korekcia porúch TMJ náročná.

Chirurgia čeľustí TMJ môže byť poslednou možnosťou liečby, keď ošetrenie doma, ako je aplikácia ľadu, konzumácia mäkkých jedál, chrániče zubov a ošetrenie zubov, nefungujú a máte silné bolesti alebo obmedzený pohyb v čeľusti.

Čo je to TMJ chirurgia?

Existuje niekoľko rôznych typov chirurgických zákrokov TMJ, ktoré sa pohybujú od minimálne invazívnych ambulantných operácií až po komplikovanejšie operácie otvorených kĺbov, ktoré si vyžadujú pobyt v nemocnici.

Operácie TMJ možno rozdeliť do dvoch skupín: uzavreté zákroky, ako je artrocentéza TMJ a artroskopia TMJ, a otvorené zákroky, ako je artroplastika TMJ a operácia náhrady kĺbu.

• Artrocentéza: Toto je najmenej invazívny typ operácie TMJ. Je to minimálne invazívny zákrok a je ambulantný, takže môžete ísť domov ešte v ten istý deň. Artrocentéza spočíva v zavedení ihiel na vstreknutie tekutiny, ktorá lubrikuje kĺb a znižuje trenie. Váš chirurg nebude musieť pre tento zákrok robiť nijaké rezy.
• Artroskopia: Toto je ďalší minimálne invazívny zákrok, ktorý je však invazívnejší ako artrocentída. Na prezretie kĺbu a odstránenie jazvového tkaniva, vyhladenie kostí alebo premiestnenie disku sa používa rozsah.
• Artrotómia alebo artroplastika: Táto operácia otvoreného kĺbu sa môže použiť na opravu štrukturálnych problémov čeľustného kĺbu. Spravidla si to vyžaduje pobyt v nemocnici. Incízia uľahčuje širokú škálu chirurgických zákrokov - vrátane artroplastiky (odstránenie výrastkov alebo zrastov v čeľusti) a operácie disku.
• Náhrada kĺbu: Na liečbu závažnej poruchy TMJ je možné implantovať implantáty chirurgicky do čeľuste, aby nahradili časť alebo celý temporomandibulárny kĺb. Tento prístup je určený pre ľudí, ktorí majú silné bolesti alebo majú extrémne obmedzené funkcie a nereagovali na inú liečbu. Možno budete chcieť získať názory viac ako jedného lekára, ak uvažujete o výmene kĺbu.

Kontraindikácie

Váš lekár alebo zubný lekár odporučí chirurgický zákrok, ak vaša TMJ dobre reaguje na domácu liečbu alebo iné nechirurgické zákroky.

Chirurgický zákrok na TMJ by sa nemal brať do úvahy, ak stav neovplyvňuje kĺb, napríklad problém so svalmi okolo čeľuste alebo syndróm chronickej bolesti.

Ak ste už mali viac operácií čeľustí TMJ, môžete mať vysoké riziko zlého výsledku iného chirurgického zákroku. Porozprávajte sa so svojím chirurgom, aby ste pochopili riziká spojené s vašim stavom.

Potenciálne riziká

Komplikácie môžu byť rozsiahlejšie pri operáciách s otvoreným kĺbom ako pri minimálne invazívnych operáciách. Predtým, ako podstúpite operáciu TMJ, získajte od lekárov viac názorov, aby ste pochopili riziká a potenciálne výhody.

Komplikácie spojené s chirurgickým zákrokom TMJ zahŕňajú:

• Pretrvávajúca bolesť alebo znížená pohyblivosť TMJ, ktoré chirurgický zákrok nevyrieši
• Nesprávne zarovnanie zubov
• Poškodenie, slabosť alebo ochrnutie tvárových nervov
• Hluchota

Náhrada kĺbu, najrozsiahlejší typ operácie TMJ, môže u niektorých ľudí viesť k významným komplikáciám. Niektoré umelé implantáty nemusia fungovať správne alebo sa môžu časom rozpadnúť v čeľusti. Na posúdenie bezpečnosti týchto operácií, ktoré sú často nezvratné, sú potrebné dlhodobejšie klinické štúdie.

Účel chirurgického zákroku TMJ

Poruchy TMJ spôsobujú bolesť a znížený rozsah pohybu pri pohybe čeľuste. Môžu tiež spôsobiť bolestivé klikanie alebo strúhanie v čeľustnom kĺbe pri otváraní alebo zatváraní úst.

Cieľom operácie TMJ je znížiť bolesť a umožniť normálnu funkciu čeľuste. Chirurgický zákrok možno považovať za stav čeľuste, ako napríklad:

• Artritída, ktorá spôsobuje poškodenie kĺbov vrátane čeľuste
• Vykĺbená čeľusť
• Poranenie kondylov, koncov dolnej čeľustnej kosti
• Posunutý disk, ktorý normálne tlmí kĺb

Existuje niekoľko známych príčin TMJ, aj keď v mnohých prípadoch nie je známa. Niektoré príklady zahŕňajú autoimunitné ochorenia, poranenia čeľuste a dlhodobé otvorenie úst, napríklad počas zubného zákroku alebo po zavedení dýchacej trubice pred chirurgickým zákrokom.

Len čo je TMJ diagnostikovaná - vyšetrením hlavy, krku, tváre a čeľuste; prehľad symptómov, ako je bolesť, ktorá sa objaví pri žuvaní; a zobrazovacie testy, ako sú röntgenové lúče, skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - lekár alebo zubný lekár vám pravdepodobne odporučí, aby ste najskôr vyskúšali nechirurgické ošetrenie.

Môže to zahŕňať zníženie stresu, jemné cviky na naťahovanie čeľustí, aplikáciu ľadu alebo vlhkého tepla, konzumáciu mäkkých jedál a vyhýbanie sa veľkým pohybom čeľuste pri žuvaní žuvačiek alebo širokom zívaní. Váš lekár môže tiež navrhnúť lieky na bolesť, ktoré sú dostupné v lekárni, napríklad Tylenol (acetaminofén) alebo Advil (ibuprofén).

Na zmiernenie tlaku a bolesti v čeľusti vám môžu pomôcť perorálne pomôcky, ako napríklad stabilizačná dlaha alebo chránič proti zahryznutiu.

O operácii sa uvažuje, iba ak boli vyskúšané a neposkytli úľavu.

Ako sa pripraviť

Pred chirurgickým zákrokom sa opýtajte svojho lekára. Môžu s vami hovoriť o krokoch vašej operácie a o tom, ako sa môžete cítiť po zákroku.

Môžete sa tiež pripraviť kúpou mäkkých jedál a výživových / športových nápojov na konzumáciu po operácii. Nezabudnite mať po ruke ľadové obaly a pred operáciou vyplňte všetky recepty.

Poloha

Artrocentéza sa môže uskutočňovať ako chirurgický zákrok v ordinácii lekára a lekár vám zavedie do kĺbu hyperdermické ihly bez celkovej anestézie.

Celková anestézia sa musí podávať v nemocnici.

Artroskopia sa vykonáva v ambulantnom zariadení v nemocnici alebo v chirurgickom centre.

Chirurgia otvoreného kĺbu, ako je artrotómia alebo náhrada kĺbu, sa vykonáva v nemocnici.

Čo nosiť

Do ordinácie noste voľné a pohodlné oblečenie. Pred zákrokom sa zobrazí výzva na prezlečenie do talára.

Jedlo a pitie

Poraďte sa so svojím chirurgom, aby ste dostali konkrétne odporúčania pre váš prípad. V celkovej anestézii budete musieť prestať jesť alebo piť po polnoci v deň operácie, aby ste sa uistili, že je váš žalúdok prázdny.

Lieky

Pred chirurgickým zákrokom sa poraďte so svojím chirurgom o vašich súčasných liekoch. Pravdepodobne vám poradia, aby ste prestali užívať lieky, ktoré môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, vrátane Coumadinu (warfarín), aspirínu a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Aby ste sa vyhli komplikáciám, informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane lekárskych predpisov a voľne predajných liekov, vitamínov a doplnkov.

Čo priniesť

V deň operácie prineste so sebou všetky potrebné doklady, identifikačné listy a karty poistenca. Ak prenocujete v nemocnici, prineste si oblečenie a predmety osobnej starostlivosti.

Mali by ste sa tiež pripraviť na to, aby vás niekto po operácii priniesol domov.

Zmeny životného štýlu pred operáciou

Ak fajčíte, poraďte sa so svojím lekárom o tom, kedy by ste mali pred operáciou prestať. Fajčenie môže interferovať s hojením a zvyšovať pravdepodobnosť infekcie.

Čo môžete očakávať v deň operácie

V deň operácie sa prihlásite a ošetrovateľský personál sa s vami stretne, aby skontroloval vaše životné funkcie, spýtal sa na vašu anamnézu a spustil intravenóznu (IV) linku.

Pravdepodobne sa tiež stretnete s chirurgom a anestéziológom, aby ste hovorili o krokoch v zákroku a o tom, ako by ste mali očakávať, keď sa zobudíte.

Počas operácie

V závislosti od postupu vám bude podaná lokálna anestézia, IV sedácia alebo celková anestézia. Ak sa použije lokálna anestézia, chirurg vyčistí okolie kĺbu a znecitliví ho injekčným podaním lieku. Ak sa podá IV sedácia, budete hore, ale pokojný. Celková anestézia sa podáva cez dýchaciu masku alebo cez IV v paži.

Na ochranu pľúc môžete mať vloženú dýchaciu trubicu. Pri každom type anestézie budete počas celej operácie sledovaní.

Kroky postupu sa môžu líšiť v závislosti od toho, aký typ operácie máte.

Artrocentéza: krok za krokom

Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, ale je možné použiť i.v. sedáciu alebo celkovú anestéziu.

• Po znecitlivení kĺbu alebo spánku, chirurg vloží do kĺbu dve injekčné ihly.
• Kĺb sa prepláchne sterilným soľným roztokom alebo Ringerovým roztokom s laktátom, aby sa odstránilo všetko, čo spôsobuje zápal a bolesť.
• Váš chirurg vám môže upraviť čeľusť, aby v prípade potreby pomohol odstrániť zrasty jazvového tkaniva. Na konci chirurgického zákroku môže chirurg tiež podať injekciu kortikosteroidu, aby sa zmiernil zápal v kĺbe.

Procedúra zvyčajne trvá menej ako 30 minút.

Artroskopia: krok za krokom

Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii.

• Váš chirurg urobí malé rezy okolo čeľustného kĺbu a zavedie kanyly. Tieto tenké kovové trubice obsahujú kamery, ktoré umožňujú chirurgovi vizualizovať váš čeľustný kĺb a okolité štruktúry.
• Pomocou tejto vizualizácie môže chirurg vymyť kĺb alebo vykonať opravu disku alebo odstránenie kostnej ostrohy pomocou malých, špeciálne navrhnutých chirurgických nástrojov.

Artroskopia je ambulantný zákrok, takže v ten istý deň pôjdete domov. Procedúra môže trvať 30 minút až dve hodiny.

Artrotómia: Krok za krokom

Tento postup je zákrokom otvoreného kĺbu, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii.

• Pozdĺž ucha sa urobí rez, aby sa zabránilo poškodeniu lícneho nervu.
• Potom sa podľa potreby vykoná oprava alebo premiestnenie disku alebo discektómia alebo odstránenie celého disku.
• Chirurg môže tiež zmeniť tvar kondylu (koniec dolnej kosti čeľuste) a jamky (jamky), ak máte artritické zmeny.

Operácia môže trvať jednu až dve hodiny. Môže sa stať, že budete môcť ísť domov v ten istý deň alebo budete vyžadovať krátky pobyt v nemocnici.

Výmena spoja: Krok za krokom

Jedná sa o zákrok otvoreného kĺbu, ktorý si vyžaduje celkovú anestéziu a pobyt v nemocnici.

• Chirurg urobí dva rezy pre obe zložky, ktoré sa majú implantovať - ​​jeden je pripevnený k lebke a jeden k dolnej čeľusti.
• Chirurg umiestni umelú náhradu nazvanú protéza.

Dĺžka chirurgického zákroku závisí od vášho konkrétneho prípadu, pravdepodobne to však bude trvať niekoľko hodín.

Po operácii

Väčšina operácií TMJ je ambulantných zákrokov, takže obvykle môžete ísť domov ešte v ten istý deň. V miestnosti na zotavenie vás budú monitorovať, aby ste sa ubezpečili, že vaše životné funkcie sú stabilné, skôr ako vám lekársky tím umožní odísť.

Ak ste podstúpili celkovú anestéziu, zobudíte sa v miestnosti na zotavenie. Pravdepodobne pocítite bolesť v čeľusti. Ak máte ťažkosti, oznámte to svojej sestre, aby vám mohla podať liek proti bolesti a pomôcť vám cítiť sa príjemne.

Ak zostanete v nemocnici cez noc, prevezú vás do nemocničnej izby. Ak chcete získať úplnú náhradu kĺbu, môžete byť v nemocnici tri až päť dní, kým budete môcť ísť domov. Nemocnice a chirurgické centrá sa môžu líšiť v závislosti od politiky prepúšťania.

Váš chirurg vám môže predpísať lieky proti bolesti, ktoré môžete užiť, keď sa vrátite domov. Váš čeľustný kĺb a oblasť okolo neho bude znecitlivená alebo dočasne ochrnutá. Je to spôsobené anestetikom a malo by trvať niekoľko hodín.

Obnova

Vaše zotavenie bude závisieť od postupu, ktorý ste vykonali.

Chirurgia TMJOčakávaný čas zotaveniaArtrocentéza, artroskopiaPár dní až týždeňArtrotómia, artroplastikaDva týždneVýmena kĺbu

Tri až osem týždňov



Váš chirurg vám poskytne informácie o tom, kedy môžete po zákroku očakávať návrat do práce. V prípade menších zákrokov to môže byť nasledujúci deň. Procedúry otvoreného kĺbu môžu na druhej strane vyžadovať niekoľko týždňov pauzy, v závislosti od vašej práce a typu operácie.

Váš lekár pravdepodobne navrhne, aby ste si naplánovali následnú kontrolu asi dva až tri týždne po operácii, aby ste sa uistili, že sa všetko správne uzdravuje, a prediskutujte, ako sa cítite.

Uzdravenie

V závislosti od postupu, ktorý ste podstúpili, môžete mať obväzy, ktoré budete nosiť niekoľko dní potom. Vaše stehy sa môžu rozpustiť samy alebo ich bude pravdepodobne potrebné odstrániť pri ďalšom vyšetrení. Váš chirurg vás bude informovať, kedy môžete obväz odstrániť a kedy môžete oblasť vyčistiť mydlom a vodou.

Pri väčšine operácií TMJ sa objavia opuchy, podliatiny, bolesti čeľustí a citlivosť. Prvý deň po operácii naneste na tvár vrecká s ľadom najviac 20 minút naraz. Pri odpočinku majte hlavu vyvýšenú pomocou dvoch alebo troch vankúšov, ktoré pomôžu pri opuchoch.

Po 48 hodinách môžete použiť teplé teplo z vyhrievacej podložky alebo mikrovlnej vlhkej utierky, aby ste dosiahli nepohodlie. Po operácii bude vaša čeľusť pravdepodobne opuchnutá týždeň alebo viac.

Váš lekár vám môže z dôvodu nepohodlia predpísať lieky proti bolesti alebo navrhnúť užívanie liekov, ktoré sú dostupné v obchode. Môžu vám predpísať svalové relaxanciá, ak máte nejaké kŕče.

Môžete si všimnúť zmenu uhryznutia alebo kliknutia v čeľusti. Informujte svojho lekára, ak to samo osebe nevyrieši, pretože sa kĺb hojí v priebehu niekoľkých dní a týždňov po zákroku.

Fyzikálna terapia alebo cvičenie na čeľusti môžu pomôcť obnoviť funkciu a rozsah pohybu vašej čeľuste. Váš chirurg vám môže odporučiť, aby ste navštívili fyzioterapeuta, ktorý začne s cvičením na čeľusti prvý týždeň po operácii.

Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte akékoľvek závažné príznaky, ako sú ťažkosti s dýchaním, silné krvácanie, zvýšené opuchy dva až tri dni po operácii, ťažkosti so zatváraním očí, silná bolesť, problémy s močením alebo horúčka.

Strava

Pri všetkých operáciách TMJ budete musieť počas liečebného procesu jesť mäkkú stravu. To môže začať jedlami na tekutom základe, ako sú smoothies a polievky. Po niekoľkých dňoch možno budete môcť pridať mäkké jedlá ako jogurt, jablkové pyré, ovsené vločky, polievku, zemiakovú kašu a vajcia. Vyhýbajte sa tvrdému, žuvaciemu a chrumkavému jedlu.

Váš lekár vám oznámi, kedy môžete do svojej stravy začať pridávať ďalšie jedlá. Pri totálnej náhrade kĺbu môže tento proces trvať až osem týždňov.

Môže byť jednoduchšie jesť malé množstvo každých pár hodín, ako veľké množstvo počas jedla.

Možné budúce operácie

Celková výmena kĺbov si vyžaduje dlhodobé sledovanie lekárom, aby sa skontrolovalo poškodenie štruktúry alebo nesprávne umiestnenie. Zatiaľ čo väčšina kĺbových protéz vydrží viac ako 10 rokov, ich životnosť je obmedzená, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré by si vyžadovali ďalší chirurgický zákrok. Získanie tohto kĺbu však môže byť náročné, najmä ak je nový kĺb integrovaný do kosti.

Ak ste podstúpili operáciu TMJ s otvoreným kĺbom, pri zvažovaní akýchkoľvek ďalších operácií na čeľustnom kĺbe buďte opatrní. Viaceré operácie nemusia byť prospešné na zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie čeľuste.

Slovo od Verywell

Operácia na zmiernenie bolesti s TMJ a ďalších súvisiacich príznakov je posledným opatrením. Niekedy je to však najlepšia voľba. Možno budete chcieť zahrnúť svojho špecialistu na TMJ, bežného lekára,azubára vo vašom rozhodovacom procese. Poučte sa o rôznych chirurgických technikách, ich rizikách a o tom, čo potrebujete o zotavení, aby ste sa cítili istejšie, že vaše rozhodnutie je to, čo je pre vás najlepšie.