Ako sa diagnostikuje rakovina ústnej dutiny

Podľa Nadácie pre rakovinu ústnych orgánov je v Spojených štátoch amerických každý deň diagnostikovaných asi 132 ľudí s rakovinou ústnej dutiny. Možno osoba podstúpi rutinné lekárske, zubné alebo samo-ústne vyšetrenie, ktoré odhalí niečo podozrivé, alebo je to možno príznakom ako nehojace sa bolesť alebo pretrvávajúca bolesť v krku, ktorá vyvoláva obavy. V každom prípade diagnostický proces rakoviny ústnej dutiny začína návštevou lekára ucha-nosa-hrdla (ORL), ktorý zvyčajne zahrnuje vyšetrenie hlavy a krku, endoskopiu, biopsiu a zobrazovacie testy na potvrdenie a určenie šírenia ústnej dutiny. rakovina.

Samovyšetrenie

Aj keď neexistuje žiadny oficiálny skríningový test na rakovinu ústnej dutiny, mnoho odborníkov a odborných skupín, ako napríklad Americká asociácia ústnych a čeľustných chirurgov, odporúča pravidelné ústne samovyšetrenia.

Cieľom samovyšetrenia je odhaliť rakovinu ústnej dutiny skôr, ako sa rozšíri a stáva sa ťažšie liečiteľnou a liečiteľnou.

Tu sú kroky, ktoré môžete podniknúť na vykonanie samovyšetrenia. Samozrejme, ak zistíte niečo podozrivé, napríklad abnormálnu hrčku alebo boľavé miesto, ktoré ľahko krvácajú, určite zavolajte a urýchlene sa spojte s lekárom ORL.

• Krok 1: Pozerajte sa do zrkadla s jasným svetlom a odstráňte všetky zubné náhrady.
• Krok 2: Skontrolujte svoju tvár a krk, a to aj pod dolnou čeľusťou, aby ste zistili, či na jednej strane nie sú nejaké vydutiny, hrčky, výrastky, rany alebo zmeny farby kože. Pomocou vankúšikov prstov tlačte po stranách a prednej časti krku a hľadajte hrčky, opuchy lymfatických uzlín a citlivosť.
• Krok 3: Potiahnite dolnú peru nadol a potom hornú peru nahor, aby ste zistili, či na perách a prednej časti ďasien nie sú vredy alebo zmeny farby. Palcom a ukazovákom jemne zatlačte na hornú a dolnú peru a ďasná, aby ste skontrolovali výskyt hrudiek alebo zmeny textúry.
• Krok 4: Vytiahnite každé líčko (aby ste videli na vnútorný povrch) a vyhľadajte predrakovinové lézie, ktoré sú červené škvrny (nazývané erytroplakia) a biele škvrny (nazývané leukoplakia). Držte obidve strany šeku medzi palcom a ukazovákom a tlačte okolo, aby ste videli akékoľvek výrastky alebo oblasti nehy.
• Krok 5: Nakloňte hlavu dozadu a otvorte ústa, aby ste ich skontrolovali, a zatlačte na všetky hrudky. Poriadne sa pozrite, či je v oblasti iná farba.
• Krok 6: Vytiahnite jazyk, aby ste skontrolovali všetky povrchy a hľadali hrčky alebo zmenu farby. Pritlačte na jazyk vrátane spodnej časti úst pod ním, aby ste cítili akékoľvek opuchy alebo zmeny textúry.

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie hlavy a krku môže vykonať lekár ORL alebo rodinný lekár alebo zubár počas rutinnej návštevy zdravotnej starostlivosti.Počas vyšetrenia hlavy a krku sa váš lekár alebo zubný lekár pozrie do vašich úst pomocou svetelného a ústneho zrkadla, aby čo najlepšie vizualizoval všetky povrchy. Okrem toho bude cítiť okolo vašich úst (pomocou prsta v rukavici) akékoľvek hrudky alebo oblasti opuchu alebo citlivosti. Lekár bude tiež tlačiť na krk, aby zistil, či nie sú nejaké zväčšené lymfatické uzliny, čo môže byť znakom toho, že sa rakovina ústnej dutiny (ak je prítomná) začala rozširovať.

Postupy

Pri hodnotení možného prípadu rakoviny ústnej dutiny sa môžu použiť dva typy postupov - jeden, endoskopia, ktorý sa môže použiť iba v niektorých prípadoch, a druhý, biopsia, ktorá sa vyžaduje pri formálnej diagnostike.

Endoskopia

Okrem vyšetrenia hlavy a krku vám lekár ORL môže urobiť endoskopiu, aby lepšie vyšetril vaše hrdlo. Počas endoskopie vám lekár ORL vloží tenký a pružný nástroj do úst a zasunie ho dolu hrdlom. Tento prístroj, nazývaný endoskop, má na svojej špičke kameru a svetlo, takže inak je možné vizualizovať ťažko viditeľné oblasti.

Niekedy je potrebný rozsiahlejší endoskopický postup, ktorý sa nazýva panendoskopia. Panendoskopia zahŕňa použitie niekoľkých typov rozsahov na vizualizáciu všetkých častí úst, hrdla, hlasiviek, nosa a dokonca aj pažeráka a / alebo priedušnice. Z dôvodu zložitosti tohto postupu sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii na operačnej sále.

Biopsia

Na potvrdenie orálnej diagnózy rakoviny musí lekár ORL odobrať biopsiu (vzorku tkaniva) príslušnej oblasti. Vzorku tkaniva potom analyzuje pod mikroskopom lekár nazývaný patológ. Ak patológ dospeje k záveru, že sú prítomné rakovinové bunky, bude biopsia testovaná na prítomnosť ľudského papilomavírusu (HPV).

Okrem testovania na HPV, ktoré je dôležité pre určenie štádia rakoviny (stanovenie rozsahu ochorenia) a stanovenie najlepšieho liečebného postupu, je možné vykonať biopsiu jemnou ihlou (FNA) z jednej alebo viacerých lymfatických uzlín na krku.

Počas FNA lekár vloží tenkú ihlu pripevnenú k čírej trubici, ktorá sa nazýva striekačka, do lymfatickej uzliny. Potom z podozrivej oblasti odsaje alebo odsaje bunky. Tieto bunky sa potom podrobne skúmajú pod mikroskopom.

Zobrazovanie

Po stanovení diagnózy rakoviny ústnej dutiny je štádium rakoviny definované pomocou zobrazovacích testov, ako sú:

• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT): Pomocou rotačného prístroja poskytuje CT vyšetrenie podrobnejšie snímky orgánov a tkanív vo vašom tele ako bežné röntgenové lúče. Váš lekár pomocou CT vyšetrenia dokáže vizualizovať, kde v oblasti hlavy a krku sa rakovina nachádza a či prerástla alebo neprerástla do blízkych tkanív, lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov, ako sú pľúca.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Skenovanie MRI využíva na získanie podrobných snímok tela rádiové vlny a magnetické pole (nie žiarenie). V porovnaní s CT vyšetrením môže byť MRI užitočnejšie na hodnotenie rakoviny jazyka a povrchových nádorov hlavy a krku.
• Skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET): Počas PET vyšetrenia sa na cukor pripojí rádioaktívny indikátor a vstrekne sa do vašej krvi. Potom, keď ste stále ležali na skenovacej posteli PET, špeciálna kamera vyfotografuje celé vaše telo. Pretože rakovinové bunky metabolizujú cukor rýchlejšie ako zdravé bunky, oblasti šírenia rakoviny sa „rozsvietia“ z vysokej rádioaktivity. PET sken možno kombinovať s CT (nazývaným PET / CT).

Inscenácia

Definovanie štádia rakoviny ústnej dutiny je nevyhnutné pre stanovenie liečebného plánu človeka a predpovedanie jeho výsledku (nazývaného prognóza).

Stav HPV

Ak je rakovina v orofaryngu (zadná a stredná oblasť hrdla vrátane spodnej časti jazyka a mandlí), je prvým krokom v rámci stagingového procesu určenie, či je rakovina pozitívna alebo negatívna na HPV. HPV pozitívny orofaryngeálny karcinóm znamená, že nádor vytvára príliš veľa kópií (nazývaných nadmerná expresia) proteínu p16. HPV negatívna rakovina orofaryngu znamená, že nádor nadexprimuje p16. Celkovo má HPV pozitívny orofaryngeálny karcinóm lepšiu prognózu ako HPV negatívny orofaryngeálny karcinóm.

Len čo sa zistí stav HPV rakoviny (ak sa nachádza v orofaryngu), získa sa prístup k štádiu rakoviny na základe systému TNM Amerického spoločného výboru pre rakovinu (AJCC).

Systém AJCC používa tri hlavné parametre:

• Nádor (T): Popisuje veľkosť rakoviny a do ktorých tkanív (ak existujú), do ktorých sa rozšírila
• Lymfatické uzliny (N): Popisuje, či sa rakovina rozšírila do akýchkoľvek blízkych lymfatických uzlín
• Metastáza (M): Popisuje, či sa rakovina rozšírila do vzdialených orgánov v tele, napríklad do pľúc

Na definovanie štádia rakoviny sa čísla umiestnia za TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Vyššie čísla naznačujú, že rakovina je pokročilejšia. Napríklad označenie T1 znamená, že veľkosť rakoviny je 2 centimetre alebo menšia. T2 znamená, že rakovina je väčšia ako 2 centimetre, ale menšia ako 4 centimetre.

Kód písmena / čísla sa potom prevedie do celkovej fázy (I, II, III, IV) pomocou štandardnej tabuľky. Napríklad rakovina T1N0M0, čo znamená, že rakovina je menšia ako 2 centimetre a nerozšírila sa do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov, je rakovinou I. stupňa AJCC.

Patologické versus klinické štádium

Je dôležité si uvedomiť, že systém AJCC používa dva fázové systémy, patologický (tiež nazývaný chirurgický stupeň) a klinický stupeň.

Patologické je určené počas operácie, keď sa vyšetruje chirurgicky odstránené rakovinové tkanivo. Iba pacienti, ktorí sa podrobia chirurgickému zákroku (väčšinou), dostanú patologické štádium. Všetci pacienti prechádzajú klinickým štádiom, ktoré je založené na nálezoch z fyzikálneho vyšetrenia, endoskopie, biopsie a zobrazovacích testov.

Aj keď existujú samostatné patologické a klinické systémy zoskupovania štádií TNM (kódy písmen / čísel) pre HPV pozitívne orofaryngeálne nádory, nedochádza k separácii zoskupení stupňov pre HPV negatívny karcinóm orofaryngu alebo karcinóm ústnej dutiny (ktorý zahrnuje pery, líca, ďasná, predné dve tretiny jazyka a podlaha a strecha úst).

Ďalej je zhrnuté patologické štádium HPV pozitívneho karcinómu orofaryngu, ako aj štádium HPV negatívneho karcinómu orofaryngu a rakoviny ústnej dutiny.

Pozitívne štádium HPV

• Fáza 1: Rakovina je 4 centimetre alebo menšia a môže sa rozšíriť do jednej alebo viacerých lymfatických uzlín (ale nie viac ako štyroch).
• Fáza 2: Nádor má buď 4 centimetre alebo menej, ale rozšíril sa do piatich alebo viacerých lymfatických uzlín. Alternatívne je nádor väčší ako 4 centimetre, rozšíril sa na lingválny povrch epiglottis alebo napadol miestne štruktúry ako hrtan (orgán, v ktorom sa nachádzajú vaše hlasivky), ale rozšíril sa iba do maximálne štyroch lymfatických uzlín ( Ak nejaký)
• Fáza 3: Nádor má 4 centimetre alebo viac, rozšíril sa na lingválny povrch epiglottis alebo napadol miestne štruktúry ako hrtan A rozšíril sa do piatich alebo viacerých lymfatických uzlín.
• Fáza 4: Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov, ako sú pľúca alebo kosti.

Negatívne štádium HPV

• Fáza 1: Rakovina je 2 centimetre alebo menšia a zostáva v ústach alebo v hrdle; nerozšíril sa do žiadnych lymfatických uzlín.
• Fáza 2: Rakovina má veľkosť od 2 do 4 centimetrov, ale nerozšírila sa do blízkych lymfatických uzlín.
• Fáza 3: Rakovina je buď väčšia ako 4 centimetre, ale nerozšíri sa do žiadnych lymfatických uzlín, alebo má rakovina akejkoľvek veľkosti, ale rozšírila sa do jednej lymfatickej uzliny na tej istej strane rakoviny (lymfatická uzlina je 3 centimetre alebo menej).
• Fáza 4: Nádor je mierne pokročilé lokálne ochorenie (rakovina napadla miestne štruktúry, ako napríklad hrtan) alebo veľmi pokročilé (rakovina zasiahla ďalšie štruktúry ako lebková báza) bez ohľadu na to, či sa rozšírila na nulu, jednu alebo viac viac lymfatických uzlín ALEBO má nádor akúkoľvek veľkosť a rozšíril sa do jednej alebo viacerých lymfatických uzlín (viac ako 3 centimetre); neexistujú dôkazy o extranodálnom rozšírení (ENE), takže nedochádza k invázii hlbokých svalov alebo kože. Prítomnosť extranodálneho rozšírenia alebo metastatického karcinómu, čo znamená, že sa rakovina rozšírila do vzdialených orgánov, napríklad do pľúc, je tiež štádiom IV.

Rakovina ústnej dutiny

• Fáza 1: Rakovina je 2 centimetre alebo menšie a jej hĺbka invázie je päť milimetrov alebo menej; nerozšíril sa do žiadnych lymfatických uzlín.
• Fáza 2: Rakovina je 2 centimetre alebo menšia a jej hĺbka invázie je od 5 do 10 centimetrov ALEBO rakovina má veľkosť od 2 do 4 centimetrov s hĺbkou invázie 10 alebo menej milimetrov; nerozšíril sa do blízkych lymfatických uzlín.
• Fáza 3: Rakovina je buď väčšia ako 4 centimetre alebo má hĺbku invázie viac ako 10 milimetrov A nerozšírila sa do žiadnych lymfatických uzlín alebo do jednej lymfatickej uzliny na tej istej strane rakoviny. Alternatívne je rakovina menšia ako 4 centimetre s hĺbkou invázie menšou ako 10 milimetrov a rozšírila sa do 3 centimetrov alebo menej lymfatických uzlín na tej istej strane rakoviny bez rozšírenia extranodálneho karcinómu.
• Štádium 4: Nádor sa považuje za stredne pokročilý alebo veľmi pokročilý (rakovina zasiahla miestne štruktúry) bez ohľadu na to, či sa rozšíril do nula, do jednej alebo do viacerých lymfatických uzlín. Alternatívne môže mať nádor akúkoľvek veľkosť a rakovina sa rozšírila na najmenej jednu lymfatickú uzlinu s veľkosťou 3 centimetre alebo menšou s predĺžením extranodálneho karcinómu alebo na viac ako 3 centimetre bez predĺženia s extranodálnym rozšírením. 4. stupeň je tiež prítomnosť lymfatickej uzliny väčšej ako 6 cm, extranodálneho rozšírenia rakoviny v lymfatickej uzline väčšej ako 3 centimetre alebo vzdialenej metastatickej rakoviny (šírenie rakoviny do vzdialených orgánov, napríklad do pľúc).

Diferenciálne diagnózy

Existuje mnoho možných diagnóz, pokiaľ ide o abnormálne sa objavujúce škvrny, vredy alebo lézie vo vnútornej výstelke úst. Tieto diagnózy siahajú od bežného boľavého vredu (nazývaného aftový vred) po infekcie vírusmi coxsackie alebo herpes simplex, ako aj autoimunitných problémov (napríklad Behcetova choroba alebo lupus erythematosus).

V niektorých prípadoch môže lekár diagnostikovať iba na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia.

Napríklad osobe bez rizikových faktorov pre rakovinu ústnej dutiny a s klasicky sa prejavujúcim boľavým vredom lekár pravdepodobne odporučí, aby sa pokúsila o podpornú starostlivosť, ako je aplikácia bolesti Orabase (benzokaín) na boľavé vredy a na úľavu od bolesti. klinike, ak sa boľavka nehojí do týždňa alebo dvoch.

Ak lekár nedokáže určiť diagnózu z anamnézy a fyzického vyšetrenia alebo ak existuje podozrenie na rakovinu (napríklad krvácanie z úst alebo pretrvávajúca bolesť), je na zabezpečenie presnej diagnózy rozhodujúca vzorka tkaniva. Na potvrdenie bude pravdepodobne potrebné vykonať biopsiu benígnych lézií, ktoré sa veľmi podobajú na rakovinu ústnej dutiny alebo pred rakovinu. Niektoré z týchto lézií zahŕňajú:

• Amalgámové tetovanie
• Škvrny Fordyce
• Mukokéla

Rovnako ako lézie v ústach, aj niektoré abnormality jazyka môžu byť diagnostikované iba na základe histórie a vzhľadu.

Na potvrdenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie testy jazyka, napríklad krvné testy alebo biopsia. Napríklad atrofická glositída, pri ktorej je jazyk jemný a na červenom alebo ružovom pozadí hladký a lesklý, súvisí s nedostatkom vitamínu B12, ktorý je možné diagnostikovať jediným krvným testom.