Medicaid, ktorý pokrýva viac ako 64,5 milióna Američanov, je najväčším poskytovateľom zdravotného poistenia v Spojených štátoch. Program vytvorený podľa zmien a doplnení zákona o sociálnom zabezpečení z roku 1965 je k dispozícii osobám s nízkym príjmom v päťdesiatich štátoch, v okrese Kolumbia a teritóriá USA. Jedná sa o spoluprácu medzi federálnymi a štátnymi vládami s cieľom zabezpečiť pokrytie základnej zdravotnej starostlivosti.
Pochopenie jeho fungovania vám môže pomôcť využiť jeho výhody naplno.
SeventyFour / Getty ImagesNa čo sa vzťahuje liek Medicaid
Medicaid nemusí pokrývať všetko, ale pokrýva veľa. Federálna vláda vyžaduje, aby boli určité služby poskytované všetkým príjemcom prostriedkov Medicaid.
Medzi tieto povinné služby patrí:
- Starostlivosť poskytovaná v komunitných zdravotných strediskách a na vidieckych zdravotných klinikách
- Starostlivosť v opatrovateľských zariadeniach pre osoby vo veku 21 rokov a staršie
- Starostlivosť poskytovaná lekármi, zdravotnými sestrami a sestrami
- Včasné a pravidelné skríningové, diagnostické a liečebné služby (EPSDT)
- Služby a potreby plánovaného rodičovstva
- Domáca zdravotná starostlivosť pre ľudí oprávnených na služby ošetrovateľského zariadenia
- Laboratórne a zobrazovacie služby
- Preprava zo zdravotných dôvodov
Každý štát má však možnosť tieto služby rozšíriť - a často to tak je. Tieto voliteľné služby môžu zahŕňať, ale nie sú obmedzené na:
- Správa prípadov
- Starostlivosť o zuby (vrátane zubných protéz)
- Odolné lekárske vybavenie
- Hospicová starostlivosť
- Služby duševného zdravia
- Lieky na predpis
- Protetické pomôcky
- Rehabilitačné služby (vrátane fyzikálnej terapie a pracovnej terapie)
- Telemedicína
- Starostlivosť o zrak (vrátane okuliarov)
Kto môže dostať liek?
Mnoho ľudí s nízkym príjmom by si nemohlo dovoliť zdravotné poistenie bez pomoci vlády. Tu prichádza na rad Medicaid. Americké ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) každoročne určuje federálnu úroveň chudoby (FPL) a tieto hodnoty sa používajú na stanovenie štandardov oprávnenosti pre Medicaid.
Všetky štáty pokrývajú určité kategórie ľudí vrátane rodín s nízkym príjmom, detí, tehotných žien, starších ľudí a osôb so zdravotným postihnutím. Federálna vláda stanovuje štandard, ale jednotlivé štáty sa môžu rozhodnúť rozšíriť pokrytie nad tieto hranice, napríklad na všetkých jednotlivcov s určitou úrovňou príjmu. Štáty môžu zvýšiť hranicu príjmu tak, aby zahŕňala viac ľudí. Ďalšie informácie o tom, čo pokrýva váš štátny program, sa dozviete na webovej stránke Medicaid.gov.
Dopad zákona o dostupnej starostlivosti
Zákon o dostupnej starostlivosti (ACA alebo Obamacare), ktorý bol prijatý v roku 2010, mal významný vplyv na oprávnenosť Medicaid, pretože ponúkol štátom rozšírenie Medicaid. Výmenou za federálne financovanie štáty súhlasili s rozšírením pokrytia Medicaid na kohokoľvek s príjmami. až 133% FPL, bez ohľadu na ďalšie faktory. (Bezdetní jedinci by už z pokrytia neboli vylúčení.) Zvyšné štáty sa naďalej riadia tradičnými pokynmi pre spôsobilosť Medicaid.
Stav prisťahovalectva a oprávnenosť
Byť americkým občanom zaručuje, že môžete získať pokrytie Medicaid, pokiaľ budú splnené aj ďalšie požiadavky. To isté sa nedá povedať o osobách s prisťahovaleckým statusom.
Kvalifikovaní občania, ktorí nie sú občanmi, majú nárok na pomoc Medicaid, ak splnia štátne požiadavky na príjem a dĺžku pobytu. Podmienka trvalého pobytu je často päť rokov po získaní zákonného štatútu trvalého pobytu (zelená karta).
Existujú výnimky pre utečencov a azylantov, ktorí v súčasnosti alebo predtým, ako sa stanú zákonnými osobami s trvalým pobytom (držitelia zelenej karty).
Prisťahovalci, ktorí vstúpili do krajiny nelegálne, môžu mať nárok iba na pohotovostné služby, nie na celú dávku lieku Medicaid.
Medicaid vs. Medicare
Oba tieto programy zdravotnej starostlivosti sú regulované CMS, ale sú medzi nimi veľké rozdiely.
Medicaid
Štátny beh
Ponúka starostlivosť o starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím
Poskytuje starostlivosť jednotlivcom s nízkym príjmom všetkých vekových skupín bez ohľadu na zdravotný stav
Poskytuje svojim príjemcom dlhodobú domácu ošetrovateľskú starostlivosť
Federálne bežať
Ponúka starostlivosť o starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím
Obmedzuje domácu ošetrovateľskú starostlivosť na krátkodobé zotavenie po pobyte v nemocnici
Viac ako 8 miliónov ľudí má nárok na programy Medicaid a Medicare. Títo ľudia sa označujú ako duálne oprávnení. Medicaid im pomáha platiť za služby, ktoré Medicare nepokrýva.
Ako sa zaregistrovať do programu Medicaid
Registráciu do Medicaid je možné vykonať jednoducho online na Medicaid.gov. Prípadne môžete kontaktovať miestnu kanceláriu Medicaid a požiadať o ňu telefonicky alebo naplánovať osobnú schôdzku. Ak máte nárok, budete sa chcieť zaregistrovať čo najskôr, aby ste výhody využili čo najlepšie.
.jpg)
