Súčasná procedurálna terminológia (kódy CPT) sú čísla priradené ku všetkým úlohám a službám, ktoré môže lekár poskytnúť pacientovi, vrátane lekárskych, chirurgických a diagnostických služieb. Používajú ich poisťovatelia na určenie výšky náhrady, ktorú odborník dostane od poisťovateľa za túto službu.
Pretože všetci používajú rovnaké kódy na označenie toho istého, zaisťujú jednotnosť. Kódy CPT slúžia na účely sledovania aj fakturácie.
Sú podobné, ale nie úplne rovnaké ako kódy viazané na systém kódovania spoločného postupu v zdravotníctve (HCPCS). Ak používate Medicare, uvidíte v papieroch namiesto CPT kódy HCPCS.
Porozumenie kódom CPT
Kód CPT je päťmiestny číselný kód bez desatinných miest, aj keď niektoré majú štyri čísla a jedno písmeno. Kódy sú jedinečne priradené k rôznym akciám. Aj keď niektoré môžu odborníci z času na čas použiť (alebo niektorí odborníci vôbec), iné sa často používajú (napr. 99213 alebo 99214 na všeobecné kontroly).
Kódy CPT sú vyvíjané, udržiavané a chránené autorskými právami American Medical Association (AMA). Keď sa prax v zdravotníctve zmení, vyvinú sa nové kódy pre nové služby, súčasné kódy sa môžu revidovať a staré, nepoužité kódy sa môžu vyhodiť. Používajú sa tisíce kódov, ktoré sa každoročne aktualizujú.
Jednotnosť v chápaní toho, čo je služba, a výška náhrady, ktorú rôzni odborníci dostanú, nemusí byť nevyhnutne rovnaká. To je určené zmluvami medzi jednotlivými poskytovateľmi a poisťovateľmi.
Napríklad lekár A môže vykonať fyzickú prehliadku a vaša poisťovňa vám zaplatí 100 dolárov. Ak by ste šli k lekárovi B, jeho preplatenie rovnakou kontrolou / CPT kódom vašou poisťovňou môže byť iba 90 dolárov.
Laura Porter / Verywell
Kategórie
Existuje niekoľko kategórií kódov CPT, vrátane:
- Kategória I: Postupy, služby, prístroje a lieky vrátane vakcín
- Kategória II: Výkonnostné opatrenia a kvalita starostlivosti
- Kategória III: Služby a postupy využívajúce vznikajúce technológie
- PLA kódy, čo sú alfanumerické kódy CPT používané na laboratórne testovanie
Príklady
Tu je niekoľko príkladov:
- 99214 sa môže použiť na návštevu kancelárie
- 99397 sa môže použiť na preventívnu prehliadku, ak máte viac ako 65 rokov
- 90658 naznačuje chrípkovú injekciu
- 90716 sa môže použiť na vakcínu proti ovčím kiahňam (varicella)
- 12002 sa môže použiť, keď vám lekár prišije 1-palcový rez na ruku
Niektoré kódy CPT označujú balíkové služby. To znamená, že jeden kód popisuje množstvo aspektov starostlivosti, ktoré sa vykonávajú v kombinácii.
Ako sa používajú kódy CPT
Pretože kódy CPT priamo ovplyvňujú, koľko pacient zaplatí za lekársku starostlivosť, sú úrady, nemocnice a ďalšie zdravotnícke zariadenia veľmi prísne v súvislosti s kódovaním. Na zaistenie správneho kódovania postupov zvyčajne používajú profesionálnych lekárskych kódovačov alebo kódovacie služby.
Počiatočné kódovanie
Váš praktický lekár (alebo jej zamestnanci v kancelárii) zvyčajne začne proces kódovania. Ak používajú papierové formuláre na stretnutia, manuálne si všimnú, ktoré kódy CPT sa vzťahujú na vašu návštevu. Ak počas vašej návštevy používajú elektronický zdravotný záznam (EHR), bude to v tomto systéme zaznamenané; systémy zvyčajne umožňujú zamestnancom ľahko vyvolať kódy na základe názvu služby.
Overenie a predloženie
Po odchode z ordinácie lekára vaše záznamy preskúmajú lekárski kódéri a fakturanti, aby mohli priradiť správne kódy, ak tak ešte nie je urobené.
Fakturačné oddelenie potom predloží zoznam služieb, ktoré ste poskytli, svojmu poisťovateľovi alebo platiteľovi. Lekári a zariadenia všeobecne používajú na ukladanie a prenos týchto informácií elektronické prostriedky, aj keď niektoré sa môžu aj naďalej robiť poštou alebo faxom.
Spracovanie reklamácie
Váš zdravotný plán alebo platiteľ potom pomocou kódov spracuje žiadosť a určí, koľko má uhradiť lekárovi a koľko môžete dlhovať.
Výskum
Zdravotné poisťovne a vládni štatistici používajú údaje o kódovaní na predpovedanie budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť pre pacientov v ich systémoch. Analytici štátnej a federálnej vlády používajú údaje z kódovania na sledovanie trendov v lekárskej starostlivosti a na stanovenie ich rozpočtu pre Medicare a Medicaid.
Kde uvidíte kódy CPT
Kódy CPT sa nachádzajú a používajú v rôznych dokumentáciách pri prechode akýmikoľvek skúsenosťami so zdravotnou starostlivosťou.
Vypúšťanie papierov
Keď odchádzate od lekára alebo ste prepustení z nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia, dostanete doklady, ktoré obsahujú číselné zhrnutie služieb, ktoré vám poskytli.
Päťmiestne kódy sú zvyčajne kódy CPT. Na papieroch sú aj ďalšie kódy, napríklad kódy ICD, ktoré môžu mať čísla alebo písmená a zvyčajne majú desatinné čiarky.
Zmenky
Keď dostanete doklad od lekára, pred alebo po odoslaní platiteľovi, bude obsahovať zoznam služieb. Vedľa každej služby bude päťmiestny kód. To je zvyčajne kód CPT.
Vysvetlenie výhod
Keď od platiteľa dostanete vysvetlenie výhod (EOB), zobrazí sa, aká veľká časť nákladov na každú službu bola zaplatená vo vašom mene. Rovnako ako účet lekára, každá služba bude zosúladená s kódom CPT.
Priraďovanie kódov CPT k službám
Váš záujem o tieto kódy zvyčajne súvisí s fakturáciou lekárov a poisťovní. Autorské práva CPA na kódy CPT. Organizácia si účtuje poplatky za použitie kódov a prístup k úplným zoznamom, čo znamená, že nenájdete komplexný zoznam online zadarmo.
Aby boli prístupnejšie pre pacientov, poskytuje AMA prostriedok na vyhľadanie jednotlivých kódov CPT, s ktorými sa môžete stretnúť v lekárskej dokumentácii. Ak máte papierovanie, na ktorom je uvedený kód CPT, a chcete zistiť, čo tento kód predstavuje, môžete to urobiť niekoľkými spôsobmi:
- Vyhľadajte kód CPT na webovej stránke American Medical Association. Budete sa musieť zaregistrovať (zadarmo) a máte obmedzený počet vyhľadávaní denne. Môžete vyhľadávať podľa kódu CPT alebo pomocou kľúčového slova, aby ste zistili, aký môže byť súvisiaci kód CPT pre službu.
- Kontaktujte svojho lekára a požiadajte ho, aby vám pomohol nájsť kódy CPT a služby.
- Obráťte sa na fakturačný personál platiteľa a požiadajte ho, aby vám pomohol.
- Pamätajte, že niektoré kódy môžu byť zoskupené, ale je možné ich vyhľadávať rovnakým spôsobom.
Prevencia nesprávneho kódovania
Dôležitým dôvodom na to, aby ste sa pokúsili porozumieť kódom CPT, je to, aby ste pochopili svoj účet za nemocnicu a zachytili všetky chyby vo fakturácii - ktoré sa stávajú často. Niektoré skupiny obhajujúce pacientov v skutočnosti uvádzajú, že takmer 80% účtov obsahuje menšie chyby.
Tieto zdanlivo jednoduché chyby môžu mať veľký vplyv na vašu peňaženku. Nesprávny kód môže znamenať, že vaše poistenie nepokryje žiadne náklady.
Skúste si nájsť čas a sadnite si, pomaly skontrolujte svoj účet a porovnajte ho s EOB, aby ste zistili prípadné chyby. Je možné, že váš lekár alebo zariadenie urobí tlačovú chybu, ktorá kóduje nesprávny typ návštevy alebo služby.
Na vašom radare by mali byť aj podvodné praktiky, ako je kódovanie (účtovanie poplatkov za drahšie služby) a unbundling (účtovanie balíčkových služieb alebo postupov ako samostatných poplatkov). Ak máte pochybnosti, nehanbite sa zavolať svojmu poskytovateľovi a prediskutovať prípadné nezrovnalosti.
Kódy HCPCS
Kódy HCPCS používajú a udržiavajú Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a používajú sa na fakturáciu spoločností Medicare, Medicaid a mnohých ďalších platiteľov tretích strán.
Existujú dve úrovne kódov:
- Kódy úrovne I sú založené na kódoch CPT a používajú sa na služby a zákroky, ktoré zvyčajne poskytujú lekári.
- Kódy úrovne II pokrývajú zdravotnícke služby a postupy, ktoré neposkytujú lekári.
Príklady položiek účtovaných kódmi úrovne II sú lekárske vybavenie, spotrebný materiál a záchranné služby. Kódy HCPCS úrovne II začínajú písmenom a majú štyri čísla. Môžu mať modifikátory, ktoré sú buď dve písmená, alebo písmeno a číslo.
Zoznamy kódov HCPCS úrovne II nájdete na webovej stránke CMS. Kódy úrovne I však sú chránené autorskými právami úradu AMA rovnako ako CPT.
Slovo od Verywell
Byť informovaným pacientom je súčasťou zabezpečenia toho, aby ste dostali najlepšiu lekársku starostlivosť. Ak vo svojom zdravotnom zázname alebo zmenke uvidíte niečo, čomu nerozumiete, prediskutujte to so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo poisťovacím agentom. Máte právo aktívne sa podieľať na zaistení presného sledovania zdravotnej starostlivosti.
Ako sa používajú lekárske kódy v zdravotníctve
-and-alcohol.jpg)
