Reumatoidná artritída (RA) je komplexné ochorenie. Možno nie je prekvapujúce, že liečba môže byť tiež zložitá. Päť hlavných tried liekov používaných na RA - DMARD, kortikosteroidy, biologiká, NSAID a analgetiká - každá hrá inú úlohu. Niektoré z týchto liekov na artritídu iba zmierňujú bolesť, iné zastavujú zápal a iné sa zaoberajú chorobným procesom, aby sa zabránilo vzplanutiu príznakov a zastavila sa progresia ochorenia.
Tetra Images / Getty ImagesLiečba RA zvyčajne zahŕňa jeden alebo viac z týchto liekov na zameranie na rôzne aspekty choroby. Váš lekár pri určovaní správneho typu liečby artritídy zváži vašu anamnézu, súčasné príznaky a progresiu ochorenia.
DMARD
Antireumatické lieky upravujúce chorobu (DMARD) sú pomaly pôsobiace lieky, ktoré v zákulisí bránia progresii reumatoidnej artritídy a znižujú riziko trvalého poškodenia kĺbov.
DMARD sú liečbou prvej voľby odporúčanou pri reumatoidnej artritíde.
Najčastejšie predpísaným DMARD je metotrexát (predávaný pod obchodnými názvami Rheumatrex a Trexall). Medzi ďalšie DMARD patria:
- Plaquenil (hydroxychlorochin)
- Arava (leflunomid)
- Azulfidín (sulfasalazín)
- Otrexup, injekčná forma metotrexátu v jednej dávke
Malomolekulové DMARD vrátane inhibítorov JAK patria medzi novšie možnosti v tejto triede liekov. Xeljanz (tofacitinib) je jedným z nich. Účinkuje tak, že inhibuje dráhu JAK vo vnútri buniek, ktorá hrá významnú úlohu pri zápaloch spojených s reumatoidnou artritídou.
DMARD sa užívajú dlhodobo a ich úplná účinnosť môže trvať týždne alebo dokonca mesiace. Ak užívate DMARD, váš lekár vám bude robiť pravidelné krvné testy na sledovanie vašich pečeňových enzýmov.
Vedľajšie účinky liekov DMARD zahŕňajú žalúdočnú nevoľnosť, nevoľnosť, hnačky, vypadávanie vlasov, bolesti v ústach, vyrážky alebo vážne kožné reakcie a problémy s pečeňou, obličkami alebo pľúcami.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy, tiež nazývané glukokortikoidy, sú syntetické lieky, ktoré napodobňujú účinky kortizolu - hormónu prirodzene produkovaného nadobličkami, ktorý ovplyvňuje niekoľko funkcií v tele, vrátane imunitného systému. Kortizol je schopný rýchlo regulovať zápal znižovaním hladiny prostaglandínov a zápalových cytokínov.
Lekári často predpisujú kortikosteroidy na rýchle a dočasné zmiernenie príznakov RA, zatiaľ čo čakajú na účinnosť DMARD na začiatku liečby alebo počas bolestivého vzplanutia.
Kortikosteroidy sa môžu užívať perorálne (vo forme tabliet, kapsúl alebo sirupu); aplikované lokálne (krém, masť); alebo injekčne do kĺbu (intraartikulárne), do svalu alebo do žily (intravenózne).
Kortikosteroidy bežne predpisované na liečbu reumatoidnej artritídy zahŕňajú:
- Dekadron (dexametazón)
- Depo-Medrol alebo Medrol (metylprednizolón)
- Prednizolón
- Prednison
- Aristospan (triamcinolón)
Napriek svojim výhodám majú kortikosteroidy potenciál nežiaducich vedľajších účinkov, ako sú napríklad infekcia, strata minerálnej hustoty kostí, zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti, zadržiavanie tekutín a vysoký krvný tlak - najmä ak sa užívajú dlhšiu dobu alebo vysoká dávka.
Ak vám lekár nasadí kortikosteroidy, je dôležité ich užiť presne tak, ako je predpísané.
Biologics
Biológovia, tak pomenovaní, pretože sú vyrobené zo živých organizmov, sú novšou triedou DMARD. Biologické látky sú geneticky vyrobené zo živého organizmu a zameriavajú sa na špecifické zápalové bunky, bunkové interakcie a cytokíny, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva súvisiace s RA. Týmto spôsobom pomáhajú biologici zmierňovať príznaky artritídy a spomaliť progresiu ochorenia.
Biologici sú predpísaní ako doplnková liečba po liečbe metotrexátom alebo inými DMARD, ktoré nezmierňujú príznaky a neovplyvňujú progresiu ochorenia.
Na zameranie na rôzne autoimunitné reakcie sa používajú štyri hlavné typy biologických látok:
- Inhibítory B-buniek: Benlysta (belimumab) a Rituxan (rituximab)
- Inhibítory interleukínu: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) a Kevzara (sarilumab)
- Selektívny kostimulačný modulátor: Orencia (abatacept)
- Inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) a Remicade (infliximab)
TNFI sú najbežnejšie predpisovanou triedou biologických látok. Odporúča sa ako liečba druhej línie, keď metotrexát a ďalšie DMARDs nezastavia aktivitu ochorenia, zameriavajú sa na látku spôsobujúcu zápal, ktorá sa nazýva faktor nekrózy nádorov (TNF).
U ľudí s RA a inými reumatickými stavmi vysoké hladiny TNF prispievajú k zápalu a progresii ochorenia. TFNI pôsobia blokovaním TNF, čím zabraňujú zápalu v kĺboch.
Väčšina biologických liekov je injekčne podávaná sama, niektoré sa však podávajú intravenózne v nemocnici alebo v ambulancii.
Produkcia biológie je nákladnejšia a sú nákladnejšie ako staršie lieky DMARD. Väčšina zdravotných poisťovní vyžaduje od lekára predbežné schválenie s podrobnými lekárskymi informáciami predtým, ako pokryjú biologické látky.
Biologické terapie potláčajú imunitný systém a zvyšujú vašu náchylnosť k infekciám, ako je prechladnutie, infekcia horných dýchacích ciest, infekcia dutín, bolesť hrdla, bronchitída alebo infekcia močových ciest.
Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, nevoľnosť a reakcie v mieste vpichu.
NSAID
Nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa bežne označujú ako NSAID, sú veľkou skupinou liekov primárne predpisovaných na zníženie zápalu, bolesti a horúčky. NSAID sa bežne používajú na liečbu príznakov RA, ako aj tých, ktoré súvisia s mnohými inými stavmi. Zloženie: 100% bavlna.
NSAID pôsobia tak, že zabraňujú tomu, aby enzým nazývaný cyklooxygenáza (COX) produkoval prostaglandíny, čo sú hormonálne chemické látky podieľajúce sa na zápaloch. COX-1 a COX-2 sú dva typy týchto enzýmov.
Tradičné NSAID - ako je aspirín, naproxén a ibuprofén - blokujú enzýmy COX-1 aj COX-2. Novšie NSAID, ako napríklad Celebrex (celecoxib), blokujú iba COX-2; tieto lieky boli vyvinuté, pretože je známe, že COX-1 priaznivo ovplyvňuje ochranu sliznice žalúdka.
Novšie NSAID a vyššie dávky starších NSAID si vyžadujú lekársky predpis, ale veľa starších liekov je k dispozícii na prepážke (OTC) v zníženej sile - napríklad Advil (ibuprofén) a Aleve (naproxén).
NSAID môžu byť užitočné pri zmierňovaní bolesti a zápalu počas vzplanutia choroby, ale pri dlhodobom užívaní majú vedľajšie účinky. Ak zistíte, že potrebujete užívať NSAID každý deň, poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili, či sú potrebné zmeny v liečebnom režime.
Analgetiká
Pred vývojom cielenejších terapií boli analgetiká primárnou liečbou bolesti s artritídou. Táto skupina liekov zahŕňa nenarkotické lieky proti bolesti, ako je Tylenol (acetaminofén) a opioidné lieky proti bolesti, ako je hydrokodón.
Analgetiká pôsobia na zmiernenie artritídy zmenou spôsobu, akým telo cíti bolesť. Môžu byť účinné na krátkodobú úľavu od bolesti počas vzplanutia, ale už sa bežne neodporúčajú kvôli dostupnosti účinnejších spôsobov liečby.
Acetaminofén, ktorý sa predáva vo voľnom predaji, je najbežnejším analgetikom. Nachádza sa ako samostatný liek alebo v kombinovaných liekoch, ako sú lieky určené na prechladnutie, migrénu a menštruačné bolesti.
Vo veľkých dávkach môže acetaminofén spôsobiť zlyhanie pečene. Pri zmiešaní produktov obsahujúcich acetaminofén buďte opatrní a nepresahujte 4 000 miligramov (mg) denne.
Opioidné analgetiká, ako je oxykodón, kodeín a morfín, sú vysoko účinné pri znižovaní bolesti, ale spôsobujú dezorientáciu a môžu byť smrteľné, ak sa užívajú vo veľkých dávkach.
Opioidy sú vysoko návykové a pri pravidelnom užívaní môžu rýchlo viesť k fyzickej závislosti. Mali by sa používať striedmo podľa pokynov a až potom, keď iné lieky neprinesú úľavu.
Ultram (tramadol), časovo uvoľňovaný opioid, sa niekedy predpisuje na stredne silné až silné bolesti s RA, pretože sa predpokladá, že má nižšie riziko zneužívania ako iné omamné látky. Závislosť je však pri tomto lieku stále rizikom.
Vicodin, Lortab a Norco sú značkové formulácie hydrokodónu a acetaminofénu. Nemali by sa užívať s Tylenolom alebo kombinovaným liekom proti nachladnutiu.
Medzi vedľajšie účinky opioidov patrí nevoľnosť, zápcha a ťažkosti so sústredením alebo jasným myslením.
Slovo od Verywell
Liečba RA je dôležitá pre udržanie kvality života, spomalenie progresie ochorenia a minimalizáciu zdravotného postihnutia. Dodržiavajte pokyny lekára a hovorte o tom, či sa vaše príznaky zlepšujú alebo nie. Nie je nezvyčajné, že sa liečebný režim RA u pacienta časom zmení.
.jpg)
.jpg)
