Vďaka pokroku v liečbe žijú ľudia s HIV dlhšie a zdravšie ako kedykoľvek predtým. Novšie triedy liekov sa nielen ľahšie užívajú - často si vyžadujú iba jednu tabletku denne - ale majú aj oveľa menej vedľajších účinkov ako lieky z minulosti a sú „zhovievavejšie“ (to znamená, že môžete vynechať občasnú dávku bez zbytočného strachu z lieková rezistencia).
Dnes už existujú aj také terapie, ktoré si vyžadujú dávkovanie raz mesačne.
2:51Pochopenie HIV a AIDS
Aj napriek tomu je podľa amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb na liečbe iba asi 65% z 1,2 milióna Američanov žijúcich s HIV. Odhaduje sa, že každý štvrtý z nich opustí starostlivosť špecifickú pre HIV, zatiaľ čo iba 56% dosiahne úplnú vírusovú supresiu potrebnú na zabránenie progresii ochorenia.
Stále to však nijako nezhoršuje skutočný úspech modernej liečby HIV, ktorá transformovala chorobu, ktorá sa kedysi považovala za rozsudok smrti, do chronického zvládnuteľného stavu, aký je dnes.
Kombinovaná antiretrovírusová látka s fixnou dávkou Odefsey (emtricitabín, rilpivirín, tenofovir AF). Gilead Sciences
Stručná história
HIV sa lieči kombináciou antiretrovírusových liekov. Prvý takýto vírusový liek s názvom AZT (zidovudín) bol schválený na použitie americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) už v roku 1987.
Aj keď AZT pomohla spomaliť progresiu ochorenia, rýchlo sa vyvinula rezistencia, ktorá spôsobila, že droga bola nepoužiteľná - často v rozpätí jedného roka. AZT môže navyše spôsobiť závažné oslabujúce vedľajšie účinky, ako sú anémia a problémy s pečeňou.
Keď sa vývoj liekov začal zrýchľovať na začiatku až v polovici 90. rokov, zavádzali sa nové triedy antiretrovírusových liekov so stále sľubnejšími výsledkami. Do roku 1996 sa kombinované užívanie týchto liekov - označovaných ako HAART alebo vysoko aktívna antiretrovírusová terapia - ukázalo ako zlom v pandémii.
Počas dvoch krátkych rokov od zavedenia HAART znížil úmrtnosť na HIV v Spojených štátoch a Európe o viac ako 50%.
Aj napriek tomu môže byť liečba zložitá, niekedy vyžadujúca nepretržité užívanie 15 a viac tabliet. Vedľajšie účinky môžu byť tiež závažné, v niektorých prípadoch spôsobiť ireverzibilnú bolesť nervov (periférna neuropatia) a potenciálne narušiť redistribúciu tukov (lipodystrofia). Navyše by sa rezistencia na lieky mohla rýchlo rozvíjať, ak by ich dodržiavanie bolo niečo menej ako dokonalé.
Zavedenie Vireadu (tenofoviru) v roku 2001 sa pripisuje veľkým zmenám. Liečivo nielenže dokázalo prekonať hlbokú rezistenciu na liečivá, ale malo aj oveľa menej vedľajších účinkov a pomohlo zaviesť éru dávkovania jedenkrát denne.
Nedávny pokrok v oblasti vedy viedol k rastúcemu počtu kombinovaných liekov s fixnou dávkou (FDC), z ktorých mnohé vyžadujú iba jednu tabletku denne. V januári 2021 FDA schválila prvýraz mesačneterapia nazývaná Cabenuva (kabotegravir + rilpivirín), ktorá poskytuje trvalú kontrolu vírusu dvoma intramuskulárnymi injekciami.
Pred zavedením HAART bola priemerná dĺžka života novo infikovaného 20-ročného človeka 17 rokov. Rovnaký 20-ročný mladík dnes môže žiť do 70 rokov, ak bude diagnostikovaný a liečený včas.
Ako fungujú antivirotiká
Antiretrovírusová terapia je základným kameňom liečby HIV. Nelieči HIV, ale skôr blokuje (inhibuje) štádium replikačného cyklu vírusu.
HIV spôsobuje ochorenie infikovaním typu bielych krviniek nazývaných CD4 T-bunky, ktoré sú ústredné pre imunitnú obranu tela. Akonáhle HIV vstúpi do bunky, „unesie“ svoje genetické vybavenie a urobí z nej továreň na výrobu HIV. Chrlí niekoľko svojich kópií, až kým bunka nakoniec nezomrie.
Keď sa čoraz viac týchto buniek ničí, imunitný systém je čoraz viac narušený a menej schopný brániť telo pred infekciami, ktoré by inak mohol kontrolovať. Ak sa nelieči, ľudia s HIV zvyčajne zomierajú na tieto oportunistické infekcie.
Triedy liekov
Antiretrovírusové lieky sa zameriavajú na špecifické štádiá replikácie HIV, blokujú enzýmy alebo proteíny, ktoré vírus potrebuje na dokončenie svojho životného cyklu. Bez prostriedkov na replikáciu sa vírusová populácia rýchlo zníži na nedetekovateľnú úroveň, kde môže telu spôsobiť malú ujmu.
Trvalá nezistiteľná vírusová záťaž nielenže zabraňuje progresii ochorenia, ale tiež znižuje riziko infekcie ostatných na nulu.
V súčasnosti existuje sedem tried antiretrovírusových liekov. Zo siedmich stupňov replikácie HIV je terajšie množstvo antiretrovirotík zamerané na päť.
inhibítory
Kombinované terapie
HIV nie je jeden vírus, ale veľké množstvo typov vírusov (nazývaných varianty). Pretože vírusy rýchlo vymiznú, je proces replikácie náchylný k chybám. Výsledkom bude, že hlavný typ vírusu (nazývaný „vírus divého typu“) bude sprevádzaný množstvom variantov, z ktorých väčšina je slabá, ale niektoré sú rezistentné na lieky.
Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebných viac ako jeden antiretrovírusový prostriedok na blokovanie rôznych štádií replikačného cyklu. Ak existuje základná rezistencia, jeden liek by mal byť schopný ju prekonať, ak druhý liek nedokáže.
Ak je rezistencia na lieky závažná, môže byť na dosiahnutie vírusovej supresie potrebná väčšia kombinácia liekov.
Historicky kombinovaná antiretrovírusová terapia pozostávala z minimálne troch liekov. Z dôvodu zlepšenej farmakokinetiky (aktivity liečiva) si dnes niektoré kombinované terapie vyžadujú iba dva lieky.
V úsilí o zlepšenie adherencie liekov sa vždy, keď je to možné, používajú kombinované lieky s fixnou dávkou, aby sa znížila celková záťaž tabletkami. Štúdie preukázali, že terapie jednou tabletou raz denne nielen zlepšujú adherenciu, ale znižujú riziko závažných chorôb a hospitalizácií.
V súčasnosti existuje 22 rôznych kombinovaných antiretrovírusových liekov s fixnou dávkou, z ktorých niektoré vyžadovali iba jednu tabletku denne.
Pokyny pre liečbu
Na pokyny pre používanie antiretrovírusových liekov v USA dohliada Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (DHHS). Panel odborníkov DHHS ponúka nielen odporúčania, ako liečiť HIV u dospelých a detí, ale aj ako predchádzať infekcie počas tehotenstva alebo použitím preexpozičnej profylaxie (PrEP).
Zahájenie liečby
V decembri 2019 DHHS aktualizoval svoje liečebné pokyny a opätovne potvrdil, že inhibítory prenosu vlákien integrázy alebo jednoducho inhibítory integrázy patria medzi preferované lieky na liečbu HIV prvej voľby.
V skutočnosti všetkých päť preferovaných terapií prvej línie obsahuje ako hlavný reťazec inhibítor integrázy. Ich nízke riziko vedľajších účinkov, ľahké použitie a celková trvanlivosť robia z inhibítorov integrázy ideálny liek pre väčšinu ľudí s novo diagnostikovanou HIV.
Pokyny DHHS sa nezameriavajú iba na účinnosť liekov, ale aj na ľahké použitie. Preto sú liečby s nižšou záťažou na pilulky všeobecne uprednostňované pred liečbou s vyššou záťažou na pilulky.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabín + tenofovir alafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudín + tenofovir-dizoproxalfumarát)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabín + tenofovir alafenamid)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudín + tenofovir-dizoproxalfumarát)
Pred začatím liečby váš lekár objedná testy na „profilovanie“ vášho vírusu. To zahŕňa krvný test - označovaný ako testovanie genetickej rezistencie -, ktorý identifikuje genetické mutácie, ktoré spôsobujú rezistenciu.
Na základe počtu a typov mutácií, ktoré máte, môže laboratórium s vysokou presnosťou predpovedať, ktoré lieky vo vás budú účinnejšie.
Pretože sa môže prenášať rezistencia na lieky - to znamená, že sa prenáša z jednej osoby na druhú pohlavím, zdieľanými ihlami alebo inými spôsobmi prenosu - je testovanie genetickej rezistencie kľúčové, aj keď ste novo infikovaní.
Okrem toho vám lekár nariadi východiskový počet CD4 a vírusovú záťaž na sledovanie vašej odpovede na liečbu, ako aj ďalšie bežné krvné testy na sledovanie akýchkoľvek vedľajších účinkov.
Zmena liečby
Zlyhanie liečby, pri ktorom vaše lieky náhle prestanú účinkovať, sa môže časom vyskytnúť prirodzene, ako sa postupne vyvíjajú mutácie. Vo väčšine prípadov je však zlyhanie liečby výsledkom zlého dodržiavania.
Bez ohľadu na príčinu bude váš lekár opäť chcieť profilovať váš vírus, aby zistil, na ktoré lieky ste citliví. Okrem testovania genetickej rezistencie je možné objednať aj ďalší test, ktorý sa nazýva fenotypové testovanie. To zahŕňa priame vystavenie vírusu všetkým dostupným antiretrovírusovým látkam, aby sa zistilo, ktoré z nich fungujú najlepšie.
Testovanie genetickej rezistencie by sa malo ideálne vykonať, keď ste stále na zlyhávajúcej liečbe. Ak nie, vírus divého typu sa rýchlo zotaví a opäť prevláda, čo sťažuje detekciu mutácií rezistentných na lieky.
Na základe výsledkov a odporúčaní DHHS môže váš lekár zvoliť najlepšiu kombináciu liekov pre vás ako jednotlivca.
Životný štýl
Zvládanie HIV nie je len o tabletkách. Jedná sa o riešenie problémov vo vašom živote, ktoré môžu mať vplyv na dodržiavanie alebo zvyšovať riziko ochorenia alebo infekcie.
Pretože navštevujete svojho lekára iba príležitostne, je len na vás, aby ste svoju chorobu dlhodobo zvládli sami. Váš výber môže vylepšiť vaše výsledky.
Dodržiavanie
Jedným z kľúčových spôsobov, ako zabezpečiť dlhodobé dodržiavanie, je zostať spojený s HIV-špecifickou starostlivosťou. To znamená, navštíviť lekára raz až trikrát ročne, aby vám skontroloval krvný obraz a skontroloval výsledky.
Dodržiavaním plánovaných schôdzok je menej pravdepodobné, že sa ocitnete s expirovaným predpisom a medzerou v liečbe.
Aj keď mnoho všeobecných lekárov a praktických lekárov môže dohliadať na vašu liečbu, často vám pomôže vyhľadať špecialistu na infekčné choroby, ktorý môže lepšie posúdiť najnovšie spôsoby liečby a liečebné postupy.
Všeobecné zdravie
HIV sa nedá zvládnuť izolovane. Vyžaduje si holistický prístup, aby sa nielen zabránilo chorobám spojeným s HIV, ale ajchorôb nesúvisiacich s HIVktoré sú v súčasnosti najčastejšími príčinami úmrtia u ľudí s HIV.
V Spojených štátoch dnes ľudia s HIV pravdepodobne zomrú na srdcové choroby, rakovinu a ochorenie pečene ako na samotný HIV. Riziko týchto chorôb je navyše vyššie u ľudí s HIV ako u ľudí bez HIV, u niektorých sa vyskytujú o 10 až 15 rokov skôr ako v bežnej populácii.
Ak máte HIV, musíte dodržiavať rovnaké zdravotné odporúčania ako ktokoľvek iný. Toto zahŕňa:
- Prestať fajčiť
- Obmedzenie nasýtených tukov, červeného mäsa, cukru a spracovaných potravín
- Cvičenie rutinné
- Zníženie príjmu alkoholu
- Získanie odporúčaných skríningov rakoviny
- Prebieha odporúčané očkovanie
- Pravidelné všeobecné zdravotné kontroly navštevujete svojho lekára
Voľnopredajné (OTC) terapie
Voľnopredajné lieky (OTC) nemajú žiadny vplyv na infekciu HIV. Aj keď niektorí výrobcovia budú predávať svoje výrobky ako „zosilňovače imunity“, nakoniec neurobia nič pre to, aby liečili infekciu alebo zmenili priebeh choroby.
Z toho vyplýva, že existujú OTC lieky a doplnky, ktoré sa niekedy používajú na zmiernenie príznakov ochorenia alebo vedľajších účinkov liečby. Tie obsahujú:
- Kapsaicín: Predpokladá sa, že topické a transdermálne formulácie liekov na báze chilli zmierňujú príznaky periférnej neuropatie u niektorých ľudí.
- Antioxidačné doplnky: Dlhodobá infekcia HIV môže zvýšiť koncentráciu voľných radikálov, ktoré poškodzujú tkanivá a bunky. Existujú určité dôkazy, aj keď nedostatočné, že antioxidačné doplnky ako CoQ10 a L-karnitín môžu pomôcť neutralizovať voľné radikály (aj keď neexistujú dôkazy o tom, že môžu predchádzať alebo liečiť choroby spojené s HIV).
- Vápnik a vitamín D: Dlhodobá infekcia HIV je tiež spojená s úbytkom kostných minerálov. Aj keď nie je jasné, či doplnky vápnika alebo vitamínu D môžu znížiť riziko bolesti a zlomenín bedrového kĺbu spojeného s HIV, môžu byť rozumnou voľbou pre ľudí s HIV, ktorí majú osteoporózu alebo iné stavy ovplyvňujúce kostnú minerálnu hustotu.
Pozor
Nadužívanie OTC doplnkov môže ľuďom často spôsobiť viac škody ako úžitku. Patrí sem nadmerné užívanie vitamínu B6 (ktorý môže zhoršiť periférnu neuropatiu) a doplnkov ako cesnak a ľubovník bodkovaný (ktoré môžu ovplyvniť absorpciu mnohých liekov na HIV).
Doplnková a alternatívna medicína (CAM)
Neexistuje žiadna doplnková alebo alternatívna liečba, ktorá by nahradila antiretrovírusovú terapiu. Vďaka tomu sa veľa ľudí s HIV obráti na alternatívnu medicínu, aby zvládli príznaky alebo vedľajšie účinky liečby.
Lekárska marihuana
Liečivá marihuana sa už dlho používa na liečbu bolesti, zníženie nevoľnosti a stimuláciu chuti do jedla u ľudí s HIV. Napriek tomu stále chýbajú dôkazy o tom, či kanabis v akejkoľvek forme ponúka terapeutické výhody.
Z uvedeného vyplýva, že niekoľko štúdií preukázalo, že THC (psychoaktívna zložka marihuany) môže pri krátkodobej inhalácii v kontrolovanej dávke poskytnúť krátkodobú úľavu od periférnej neuropatie.
Existujú určité nevýhody, ktoré je potrebné použiť, vrátane možnosti vzniku závislosti a vzniku respiračných problémov. Štátne zákony sa navyše veľmi líšia, pokiaľ ide o lekárske použitie marihuany.
Aby ste sa vyhli interakciám a iným možným škodám, poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako do svojho liečebného plánu pridáte akúkoľvek doplnkovú alebo alternatívnu liečbu.
Jóga a meditácia
HIV je ochorenie charakterizované vysokou mierou stresu, úzkosti a depresie, najmä v komunitách, kde je HIV stigmatizovaný. Ak nebudú tieto emócie liečené, môžu mať vplyv na schopnosť človeka vyhľadať alebo dodržiavať liečbu.
Jóga, meditácia alebo iná terapia mysle a tela nemôže sama prekonať tieto problémy, ale môže pomôcť zvládať stres a úzkosť ako súčasť celkového liečebného plánu.
Liečba všímavosti sa tiež používa na pomoc pri zvládaní chronickej bolesti spôsobenej neuropatiou, čo je postup, ktorý môže mať praktické využitie u ľudí s periférnou neuropatiou a inými formami chronickej bolesti spojenej s HIV.
Ak prežívate ťažkú depresiu alebo úzkosť, neváhajte a požiadajte svojho lekára o pomoc k psychológovi alebo psychiatrovi, ktorý vám v prípade potreby ponúkne poradenstvo a lieky.
Slovo od Verywell
Výhody liečby HIV nepochybne prevažujú nad rizikami. Podľa zverejneného výskumu nielenže môže zvýšiť priemernú dĺžku života a zabrániť prenosu vírusu na ostatných, ale môže tiež znížiť riziko závažných ochorení spojených s HIV a nesúvisiacich s HIV až o 72%. vNew England Journal of Medicine.
Testovanie na HIV je možné vykonávať dôverne. Ak je liečba nevyhnutná, existuje veľa federálnych, štátnych, inštitucionálnych a farmaceutických programov, ktoré vám môžu pomôcť zaplatiť za vašu liečbu a starostlivosť.
.jpg)
.jpg)
