Liečba lipodystrofie spojenej s HIV

Lipodystrofia spojená s HIV je stav charakterizovaný niekedy hlbokým prerozdelením telesného tuku. Tento stav sa bežne prejavuje výrazným stenčením tváre, zadku alebo končatín, pričom často spôsobuje hromadenie tuku okolo brucha, pŕs alebo zadnej časti krku (posledné z nich sa označuje ako „byvolí hrb“) - ako na pohľad).

Lipodystrofia spojená s HIV sa často spájala so staršími antiretrovírusovými liekmi, vrátane inhibítorov proteázy (PI) a určitých nukleozidových reverzných transkriptorov (NRTI), ako sú Zerit (stavudín) a Videx (didanozín). Tento stav môže byť tiež dôsledkom samotnej infekcie HIV, najmä u pacientov, ktorí ešte nezačali antiretrovírusovú liečbu.

Aj keď sa lipodystrofia u ľudí s HIV od zavedenia antiretrovirotík novej generácie pozoruje oveľa menej, zostáva problémom, pretože stav je zriedka reverzibilný a má tendenciu pretrvávať, aj keď sú podozrivé lieky vysadené.

Liečba

Aj keď na lipodystrofiu spojenú s HIV neexistuje žiadny liek, existujú možnosti liečby, ktoré môžu potenciálne zvrátiť niektoré z účinkov redistribúcie tukov a tiež vyriešiť niektoré zdravotné problémy spojené so zvýšenou hladinou cholesterolu a triglyceridov v krvi.

Medzi prístupmi:

• Výmena liekov na HIV môže pomôcť, ak sa váš lekár domnieva, že vaše lieky sú príčinou vašej nepeknej distribúcie tuku. Zmena za týchto okolností sa vždy odporúča, len ak je to potrebné, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu stavu. Aj keď môže dôjsť k určitému zvratu stavu, predovšetkým k úbytku tváre (známa ako lipoatrofia tváre), väčšina zvratov býva minimálna až stredná. Je dôležité vedieť, že lipodystrofia môže niekedy pretrvávať aj po ukončení PI, aj keď sa tento stav časom zvyčajne vyrovná.
• Prechod na tenofovir alebo akýkoľvek iný režim založený na tenofovire (napr. Truvada, Genvoya) môže podľa mnohých malých štúdií tiež zvrátiť lipoatrofiu tváre. Aj keď je táto štúdia ťažko presvedčivá, nepodporuje použitie tenofoviru alebo abakaviru (Ziagen) v prípadoch závažnej lipodystrofie, pretože ani jeden z týchto liekov nie je typicky spojený so stavom.
• Predpisovanie lieku Egrifta (tesamorelín) v prípade hromadenia tuku v oblasti brucha a čreva. Egrifta je schválená na liečbu lipodystrofie spojenej s HIV, pretože sa týka hromadenia viscerálneho tuku okolo strednej časti a vnútorných orgánov brucha. Zdá sa, že liek Egrifta má malý, ak vôbec nejaký merateľný vplyv na stratu / prerozdelenie tuku v tvári, zadku, prsiach, chrbte alebo končatinách. Ďalej sa po ukončení liečby nemusí udržať strata viscerálneho tuku. Zloženie: 100% bavlna.
• Diéta a cvičenie nemusia mať merateľný vplyv na niektoré fyzické prejavy lipodystrofie, môžu však ľahko pomôcť znížiť hladinu tuku a cholesterolu, ktorá sa bežne vyskytuje u pacientov liečených PI. Ďalej môžu pomôcť zmierniť účinky lipodystrofie zvýšením čistej svalovej hmoty na rukách, nohách a zadku; alebo riešením problémov s hmotnosťou (napr. obezita, metabolický syndróm), ktoré ďalej zhoršujú hromadenie tuku v oblasti brucha, chrbta a prsníkov. Diéty s nízkym obsahom tuku a pravidelné fitness programy sa odporúčajú všetkým ľuďom žijúcim s HIV, či už malým alebo veľkým. Poraďte sa s dietetikom alebo výživovým poradcom, ktorý vám pomôže s vývojom lepších stravovacích návykov.
• Užívajte lieky na zníženie lipidov na zníženie hladín triglyceridov a cholesterolu v krvi. Ich použitie nemusí pomôcť zlepšiť celkové zdravotné výsledky (napr. Znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb a vzniku cukrovky), môže potenciálne znížiť závažnosť lipodystrofie.
• Hormonálna terapia sa tiež skúmala pri liečbe lipodystrofie spojenej s HIV, a to buď vo forme náhrady testosterónu, alebo v terapiách využívajúcich hormón uvoľňujúci rastový hormón (GHRH). Zatiaľ čo použitie oboch je spojené so zvýšenou svalovou hmotou, nie je isté, ako efektívne lieči samotný skutočný stav. Väčšina štúdií naznačuje, že v distribúcii tukov existuje určité merateľné zlepšenie, hoci sa zdá, že po ukončení hormonálnej liečby sa veľa prírastkov stratí.
• Kožné výplne, ktoré sú čoraz obľúbenejšie na kozmetické použitie, sú tiež schopné korigovať niektoré fyzické prejavy lipoatrofie, najmä tváre a zadku. V týchto prípadoch sa často používajú injekčné výrobky ako Sculptra (kyselina poly-L-mliečna) a Radiesse (hydroxylapatit vápenatý), ktoré si môžu vyžadovať ošetrenie viac ako raz ročne. Aj keď je kozmeticky účinný, ak ho vykonáva kvalifikovaný odborník, opakované náklady môžu byť pre niektorých pacientov neúnosné.
• Liposukcia sa často používa na odstránenie nahromadeného tuku okolo zadnej časti krku (bežne sa označuje ako „byvolí hrb“). Aj keď je to rýchle a efektívne, stále existuje šanca na opätovné hromadenie tuku aj po operácii. Liposukcia môže navyše odstrániť iba podkožný tuk tesne pod povrchom kože, čo znamená, že akumuláciu tuku v brušnej dutine nie je možné liečiť týmto spôsobom. Ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, liposukcia so sebou prináša určité riziko.

Nech už sa rozhodnete preskúmať ktorúkoľvek z možností, nikdy neprerušujte liečbu HIV bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím lekárom. Nezabudnite tiež zapojiť lekára s HIV do konzultácií s kozmetickými chirurgmi, pokiaľ ide o riešenie fyzikálnych prejavov lipodystrofie.