Riziko HIV u mužov, ktorí majú sex s mužmi

Muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM), je termín používaný na kategorizáciu mužov, ktorí sa venujú sexuálnej aktivite s inými mužmi, bez ohľadu na to, ako sa identifikujú. Tento termín vytvorili v 90. rokoch epidemiológovia ako monitorovací nástroj na lepšiu identifikáciu cesty prenosu HIV a sledovanie šírenia chorôb prostredníctvom sexuálnej aktivity mužov a mužov.

Pred používaním označenia MSM používali vedci iba analýzy založené na identite - a mohli by byť chybné opatrenia týkajúce sa rizika. Napríklad muži, ktorí sa označili ako „gay“ alebo „bisexuál“, neboli nevyhnutne sexuálne aktívni, zatiaľ čo tí, ktorí sa označili ako „homosexuáli“, „sexuálne“, mohli byť sexuálne aktívni s inými mužmi.

MSM sa namiesto toho zameriava skôr na správanie ako na kultúrnu alebo sociálnu sebaidentifikáciu, čím poskytuje jasnejší obraz o miere infekcie HIV. To zase poskytuje lepšie pochopenie dôsledkov prevencie HIV vrátane toho, ktoré preventívne nástroje by mohli byť najúčinnejšie pre rôzne populácie.

Štúdie sa líšia podľa komunity a kultúry, ale výskum uskutočnený newyorským ministerstvom zdravotníctva a duševnej hygieny ukázal, že zo 4 200 mužov, s ktorými sa uskutočnili telefonické rozhovory:

• Takmer každý desiaty človek, ktorý sa identifikoval ako priamy, mal sex výlučne s inými mužmi.
• 70% mužov, ktorí sa priamo identifikovali a zaoberali sa sexuálnymi aktivitami medzi mužmi a mužmi v rovnakom čase, tiež uviedlo, že boli zosobášení.
• 10% ženatých mužov, ktorí sa označili za rovných, hlásilo správanie osôb rovnakého pohlavia v priebehu predchádzajúcich 12 mesiacov

Štatistika HIV medzi MSM v USA

Zatiaľ čo MSM predstavuje medzi 2 a 6,8% populácie USA, táto skupina predstavuje 55% všetkých infekcií HIV.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), ak bude súčasný trend pokračovať, bude až celý šiesty MSM infikovaný vírusom HIV v priebehu života. Vyhliadky sa zdajú byť pre afroamerické MSM ešte pochmúrnejšie a súčasné prognózy naznačujú ohromujúce 50% celoživotné riziko získania HIV.

Pri dohľade z roku 2014 CDC ďalej zistilo kľúčové rozdiely v infekciách HIV medzi MSM:

• MSM predstavoval 67% všetkých nových diagnóz HIV a 83% nových diagnóz medzi mužmi vo veku 13 a viac rokov.
• Mladý MSM vo veku od 13 do 24 rokov predstavuje 92% všetkých nových infekcií HIV u mužov.
• Miera HIV medzi Hispáncami / Latinskoameričanmi vzbudzuje čoraz väčšie obavy. Zatiaľ čo nové diagnózy HIV medzi bielymi a afroamerickými MSM sú relatívne stabilné (pokles o 6% a 2% od roku 2010), miera hispánsko-latinskoamerických MSM sa zvýšila o 13%.
• V súčasnosti sa v USA odhaduje na 687 000 HIV pozitívnych MSM. Z nich 15% zostáva nediagnostikovaných.
• Z tých, u ktorých bol diagnostikovaný HIV, iba 57% zostáva prepojených s HIV špecifickou starostlivosťou po dobu viac ako jedného roka od stanovenia diagnózy, zatiaľ čo iba 58% pri liečbe HIV dokázalo udržať nedetegovateľnú vírusovú záťaž svedčiacu o úspešnosti liečby.

Tieto štatistické údaje sú do istej miery v súlade s epidémiami HIV v iných častiach sveta. Zatiaľ čo výskyt HIV (počet infekcií vyskytujúcich sa v určitom období) môže byť v niektorých krajinách vyšší, prevalencia HIV (podiel postihnutej populácie) je medzi MSM takmer všeobecne vyššia.

Epidemiologické výskumy naznačujú, že prevalencia HIV medzi MSM je trikrát až šesťkrát vyššia na Strednom východe, v Európe, vo východnej a strednej Ázii a v oceánskom regióne a kdekoľvek v rozmedzí od 15 do 25 krát v subsaharskej Afrike, v Strednej Amerike. , Južná Amerika a južná a juhovýchodná Ázia.

Ako epidemiologický výskum informuje o prevencii HIV pri MSM

Cieľom epidemiologického výskumu je poskytnúť nestranný pohľad na to, ako sa choroba prenáša, a nie kto bol za prenos „zodpovedný“. Poskytuje spôsoby implementácie preventívnych stratégií bez úsudku a (ideálne) bez politických alebo morálnych vplyvov.

Jedným z takýchto príkladov je použitie preexpozičnej profylaxie HIV (PrEP) v MSM. Stratégia, pri ktorej denné užívanie Truvady (tenofovir + emtricitabín) môže znížiť pravdepodobnosť infekcie HIV o 90% alebo viac, bola rozsiahlo študovaná v rámci MSM s cieľom zistiť, ako môže byť jeho použitie najefektívnejšie. Výsledkom týchto štúdií je, že sa PrEP neodporúča pre všetky MSM, ale skôr pre tých, u ktorých je vysoké riziko infekcie.

Prečo? Aby bol liek PrEP efektívny, vyžaduje denné dávkovanie, ktoré mnoho mužov nedokáže udržať. Vedci sa preto obávajú, že v MSM sa môže zbytočne vyvinúť rezistencia na lieky, ktoré už môžu mať iné prostriedky na svoju ochranu. Toto, spolu s nákladmi na liečbu a možnými vedľajšími účinkami, ustanovilo PrEP ako životne dôležitý nástroj pre skupiny, u ktorých je menšia pravdepodobnosť, že budú mať iné prostriedky na vlastnú ochranu.

Patria sem homosexuáli alebo bisexuáli MSM, ktorí môžu byť vo svojich komunitách stigmatizovaní a obávajú sa zverejnenia svojej sexuálnej orientácie. Môže tiež zahŕňať mladšie MSM (keďže mladí ľudia všeobecne menej často používajú kondómy) a nelegálnych užívateľov drog, ktorí sú vo svojej podstate zraniteľní voči infekcii.

Výskum PrEP zameraný na vysoko rizikové MSM zaujal prístup „skutočnejšieho sveta“, pri ktorom sa hodnotí skôr to, ako sa správajú homosexuálni a bisexuálni muži, ako sa snažia svoje správanie zmeniť. S týmto prístupom môžu byť preventívne nástroje ako PrEP udržateľné. To pomáha zabezpečiť, aby sa preventívne úsilie umiestnilo presne tam, kde bude mať najväčší úžitok.