Vďaka veľkému pokroku v antiretrovírusovej liečbe majú páry žijúce s HIV oveľa lepšie deti ako kedykoľvek predtým - umožňujú im otehotnieť a minimalizujú riziko prenosu na dieťa i na neinfikovaného partnera.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesPodľa OSN je takmer polovica všetkých párov žijúcich s HIV na celom svete sérodiskordantná, čo znamená, že jeden partner je HIV pozitívny a druhý HIV-negatívny. Len v USA sa odhaduje viac ako 140 000 sérodiskordantné heterosexuálne páry, z ktorých veľká časť je v plodnom veku.
Novšie preventívne stratégie skutočne eliminovali riziko prenosu HIV, ak sa predpísaná liečba (alebo terapie) podáva podľa pokynov.
Predbežné stratégie
Sérodiskordancia neznamená, že HIV negatívny partner je vo svojej podstate vystavený riziku infekcie. V súčasnosti existujú mimoriadne účinné spôsoby, ako zabrániť šíreniu alebo prenosu vírusu.
HIV PrEP
Preexpozičná profylaxia HIV (PrEP) je preventívna stratégia, pri ktorej môže každodenné užívanie kombinácie antiretrovírusových liekov Truvada (emtricitabín + tenofovir-dizoproxilfumarát) alebo Descovy (emtricitabín + tenofovir-alafenamid) znížiť riziko vzniku HIV až o 99%. .
Vyžaduje si záväzok zo strany HIV-negatívneho partnera - nielen brať drogu každý deň, ale každé tri mesiace podstúpiť laboratórne testy na kontrolu nežiaducich účinkov a zaistenie, že nedôjde k prenosu HIV.
Len čo sa začne s PrEP, trvá to asi 21 dní, kým koncentrácia liečiva v krvi dosiahne maximálnu ochranu. Do tej doby by sa kondómy mali používať počas sexu.
Väčšina zdravotných poisťovní pokryje náklady na PrEP a existujú dokonca aj asistenčné programy pre copay, ktoré môžu pomôcť pokryť hotové náklady.
Liečba ako prevencia (TasP)
Aj keď PrEP môže dramaticky znížiť pravdepodobnosť výskytu HIV, existujú opatrenia, ktoré môže HIV pozitívny partner prijať všetkým okrem vylúčenia rizika.
V roku 2019 bola uskutočnená medzníková štúdia publikovaná vTheLancetdospel k záveru, že ľudia s HIV môžu znížiť riziko prenosu na nulu udržaním nezistiteľnej vírusovej záťaže počas antiretrovírusovej liečby. Osemročná štúdia, ktorá zahŕňala 777 sérodiskordantných párov, uviedla, že k jednej infekcii nedošlo u párov, u ktorých bol vírus HIV pozitívny partner potlačený.
Stratégia označovaná ako liečba ako prevencia (TasP) neznamená, že pár sa už nemusí obávať HIV. Je to preto, že jeden faktor potrebný na to, aby TasP fungoval - nezistiteľná vírusová záťaž - sa vyskytuje menej často, ako by si človek myslel.
Podľa údajov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je iba okolo 65% ľudí liečených antiretrovírusovou terapiou schopných dosiahnuť úplnú vírusovú supresiu. Hlavnou príčinou toho je zlé dodržiavanie drog.
Ak sérodiskordantný pár plánuje plne otehotnieť, je nevyhnutné, aby HIV pozitívny partner dosiahol nezistiteľnú vírusovú záťaž a aby bol pravidelne testovaný, aby sa zabezpečila trvalá kontrola vírusu.
Okrem toho by sa malo pred zahájením koncepčného plánu uskutočniť skríning STD. Je to preto, že pohlavne prenosné choroby môžu zvýšiť riziko prenosu HIV aj u ľudí s nezistiteľnou vírusovou záťažou v dôsledku javu nazývaného vylučovanie pohlavných orgánov.
Ak majú obaja partneri HIV
Aj keď majú obaja partneri HIV, je dôležité, aby mali obaja nezistiteľnú vírusovú záťaž, aby sa zabránilo reinfekcii. Reinfekcia môže viesť k prenosnej rezistencii, pri ktorej je kmeň HIV odolný voči liekom na partnera, čo môže potenciálne narušiť účinnosť liekov, ktoré užívajú.
Bezpečnejšie počatie
Mať oboch partnerov na liečbe - jedného na PrEP a druhého na trvalej antiretrovírusovej liečbe - výrazne znižuje riziko prenosu, ale rovnako chráni dieťa.
Ak má partnerka HIV, udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže znižuje riziko prenosu z matky na dieťa na približne 0,1% až 0,3%. Posledné štúdie naznačujú, že nedetekovateľná vírusová záťažpredtýmpočatie môže znížiť riziko na nulu.
Ak PrEP neprichádza do úvahy kvôli intolerancii liekov alebo kontraindikáciám liečby, pár môže aj naďalej počítať, ak je vírus HIV pozitívny partner potlačený.
Akonáhle sa to dosiahne, pohlavný styk je možné naplánovať pomocou metód detekcie ovulácie (ako naprClearblue ĽahkéaleboPrvá odpoveďtesty na moč), aby ste sa uistili, že máte pohlavný styk, iba keď je možné počatie. Mimo tohto „úrodného okna“ by sa mali používať kondómy.
Akonáhle je tehotenstvo potvrdené, HIV pozitívny partner bude pokračovať v antiretrovírusovej liečbe, zatiaľ čo HIV negatívny partner môže rozhodnúť, či bude pokračovať v PrEP alebo nie.
Truvada aj Descovy sú obidve lieky kategórie B v tehotenstve, čo znamená, že sa počas tehotenstva všeobecne považujú za bezpečné. Aj napriek tomu je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom, aby ste úplne pochopili výhody a riziká liečby.
Potom by sa implementovali všetky ďalšie ustanovenia na zaistenie bezpečného tehotenstva.
Ako zabrániť prenosu HIV z matky na dieťaAlternatívne stratégie
Ak sa pár z nejakého dôvodu rozhodne neplodiť prirodzene, môže v spolupráci s odborníkom na plodnosť preskúmať možnosti asistovanej plodnosti v závislosti od toho, ktorý partner má HIV.
Ak má partnerka HIV, možnosti zahŕňajú:
- Intrauterinná inseminácia (IUI), pri ktorej sa spermie z mužského partnera vkladajú do vagíny ženského partnera
- Oplodnenie in vitro (IVF), pri ktorom je vajíčko od ženského partnera oplodnené spermiou od mužského partnera v laboratóriu
Ak má mužský partner HIV (alebo majú obaja partneri HIV), umývanie spermií významne znižuje riziko prenosu. To zahŕňa oddelenie zrelých spermií (spermatozoa) od semennej tekutiny infikovanej HIV (spermie) na použitie buď v IUI alebo IVF.
Jedným z hlavných obmedzujúcich faktorov IUI a IVF sú náklady. Pri IUI sa cena bez poistenia môže pohybovať kdekoľvek od 300 do 1 000 dolárov za pokus. Pri IVF sa poplatok za jeden cyklus (vrátane liekov, zákrokov, anestézie, ultrazvukov, krvných testov, laboratórnych prác a skladovania embryí) pohybuje okolo 15 000 dolárov , podľa Plánovaného rodičovstva.
Vedľajšie účinky IVF môžu byť obzvlášť rozsiahle, vrátane nevoľnosti, citlivosti prsníkov, nadúvania, návalov horúčavy, výkyvov nálady, bolesti panvy, viacnásobných pôrodov a syndrómu ovariálnej hyperstimulácie (OHSS).
Pred začatím liečby IUI alebo IVF sa uistite, či je váš lekár s HIV v obraze. Muži a ženy s HIV majú vyššiu mieru neplodnosti v dôsledku hormonálnych nepravidelností, predchádzajúcich infekcií a ďalších faktorov, ktoré zhoršujú plodnosť.
Vďaka spolupráci môžu vaši lekári nájsť pre vás tie najlepšie možnosti na základe vašich súčasných zdravotných a lekárskych záznamov.
Slovo od Verywell
Ak ste žena s HIV a chcete otehotnieť, väčšina antiretrovírusových liekov sa počas tehotenstva považuje za bezpečnú. Ak ste momentálne na liečbe, pravdepodobne vám bude odporúčané pokračovať, ak otehotniete, pokiaľ máte nezistiteľnú vírusovú záťaž.
Jedinou výnimkou je Sustiva (efavirenz), ktorej droga sa v tehotenstve dlho vyhýbala kvôli obavám z vrodených chýb. Ak ste na Sustive a otehotniete (alebo aktívne pokračujete v tehotenstve), môžete pre každý prípad prejsť na iný liek.
Aj keď údaje z Antiretrovírusového tehotenského registra (APR) ukazujú, že miera vrodených chýb u matiek, ktoré užívajú Sustivu, sa nelíši od bežnej populácie, americký Úrad pre potraviny a liečivá napriek tomu neodporúča jeho použitie v prvom trimestri. Zloženie: 100% bavlna.
.jpg)
