Rakovina prostaty postihla v roku 2020 takmer 200 000 mužov. Prognóza rakoviny prostaty je zvyčajne pozitívna, pretože zvyčajne rastie a šíri sa pomaly. Iba malá časť prípadov sa ukáže ako smrteľná. 5-ročná relatívna miera prežitia rakoviny prostaty je 97,8%.
Postupuje sa ako väčšina iných druhov rakoviny pevného nádoru, ale pri nasmerovaní liečby je možné použiť ďalšie nástroje na hodnotenie rizika, vrátane toho, či je potrebný chirurgický zákrok.
FatCamera / Getty Images
Staging rakoviny prostaty
Podľa rakoviny sa určuje, koľko rakoviny je v tele a či sa rozšírila. To môže pacientovi s rakovinou pomôcť určiť najlepší postup liečby a porozumieť jeho šance na prežitie.
Systém TNM vyvinutý Americkým spoločným výborom pre rakovinu (AJCC) je najbežnejšie používaným systémom na určovanie štádia rakoviny. T predstavuje veľkosť a rozsah hlavného nádoru, N predstavuje počet blízkych lymfatických uzlín, ktoré majú rakovinu, a M predstavuje metastázy.
Na potvrdenie štádia rakoviny prostaty po potvrdení diagnózy sa používa množstvo testov a postupov.
Krvný test PSA
Krvný test PSA sleduje zvýšené hladiny prostatických špecifických antigénov (PSA). Ak sa test použije u mužov, ktorým už bola diagnostikovaná rakovina prostaty, môže pomôcť určiť štádium ich rakoviny. Kombináciou zvýšených hladín PSA s fyzikálnymi vyšetreniami a výsledkami biopsie môže lekár určiť, koľko rakoviny prostaty je v tele a či sa rozšírila do iných častí tela.
Biopsia
Biopsia rakoviny prostaty sa vykonáva odstránením časti prostaty, aby sa skontrolovali abnormálne bunky a aktivita. Najbežnejším používaným typom biopsie je biopsia jadrovej ihly, postup, pri ktorom lekár vloží dlhú, tenkú a dutú ihlu cez konečník alebo kožu medzi konečníkom a mieškom a zhromaždí až 12 vzoriek. Stupeň nádoru bude priradený na základe výsledkov určených podľa toho, ako abnormálne rakovina vyzerá pod mikroskopom.
Čo by ste mali vedieť o biopsii prostatyGleason skóre
Systém Gleason priraďuje stupne nádorov na základe toho, ako veľmi rakovina vyzerá ako normálne tkanivo prostaty. Známky sú od 1 do 5 (najbežnejšie až najmenej bežné). Takmer všetky prípady rakoviny prostaty majú stupeň 3 alebo vyšší. Pretože rakovina prostaty má často oblasti s rôznymi stupňami, je priradená známka dvom oblastiam, ktoré tvoria väčšinu rakoviny. Tieto dva stupne sa pridajú, aby sa získalo Gleasonovo skóre, ktoré môže byť medzi 2 a 10.
Na základe skóre je rakovina prostaty rozdelená do troch skupín:
- Dobre diferencovaný alebo nízky stupeň (skóre 6 alebo menej)
- Stredne diferencovaný alebo stredný stupeň (skóre 7)
- Zle diferencovaný alebo vysoko hodnotený (skóre 8 až 10)
Avšak skóre Gleason nemusí byť vždy najlepším spôsobom, ako opísať stupeň rakoviny, pretože výsledky rakoviny prostaty možno rozdeliť do viac ako iba troch skupín a škála skóre Gleason môže byť zavádzajúca.
Na prekonanie rozdielov boli vyvinuté skupiny známok. Pohybujú sa od 1 (s najväčšou pravdepodobnosťou rastú a pomaly sa rozširujú) do 5 (s najväčšou pravdepodobnosťou rýchlo rastú a šíria sa). Skupiny známok zodpovedajú rôznym skóre Gleason:
- 1. skupina: Gleasonovo skóre 6 alebo menej
- 2. skupina: Gleason skóre 3 + 4 = 7
- 3. skupina: Gleason skóre 4 + 3 = 7
- 4. trieda: Gleasonovo skóre 8
- 5. skupina: Gleasonovo skóre 9 a 10
cT1, N0, M0
Skupinová známka 1
PSA menej ako 10
ALEBO
cT2a, N0, M0
Stupeň Gleason skupiny 1, skóre 6 alebo menej
PSA menej ako 10
ALEBO
pT2, N0, M0
Stupeň Gleason skupiny 1, skóre 6 alebo menej
PSA menej ako 10
ALEBO
Nádor sa dá nahmatať digitálnym rektálnym vyšetrením alebo je možné ho pozorovať pri zobrazovaní, ako je transrektálny ultrazvuk, a nachádza sa v jednej alebo menej stranách iba jednej strany (ľavej alebo pravej) prostaty. Rakovina sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín ani inde v tele.
ALEBO
Prostata bola odstránená chirurgickým zákrokom a nádor bol stále iba v prostate. Rakovina sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo inde v tele.
Skupinová známka 1
PSA najmenej 10, ale menej ako 20
ALEBO
cT2a alebo pT2, N0, M0
Skupinová známka 1
PSA najmenej 10, ale menej ako 20
ALEBO
cT2b alebo cT2, N0, M0
Skupinová známka 1
PSA najmenej 10, ale menej ako 20
Lekár nemôže cítiť nádor ani ho vidieť pri zobrazovaní, ako je transrektálny ultrazvuk (bol nájdený buď počas transuretrálnej resekcie prostaty, alebo bol diagnostikovaný pomocou biopsie ihlou pre vysokú hladinu PSA). Rakovina sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín [N0] alebo inde v tele [M0].
ALEBO
Nádor sa dá nahmatať digitálnym rektálnym vyšetrením alebo je možné ho pozorovať pri zobrazovaní, ako je transrektálny ultrazvuk, a nachádza sa v jednej alebo menej stranách iba jednej strany (ľavej alebo pravej) prostaty. Alebo bola prostata odstránená chirurgickým zákrokom a nádor bol stále iba v prostate. Rakovina sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo inde v tele.
ALEBO
Nádor je možné nahmatať digitálnym rektálnym vyšetrením alebo ho možno vidieť pri zobrazovaní, ako je napríklad transrektálny ultrazvuk. Nachádza sa na viac ako polovici jednej strany prostaty alebo na oboch stranách prostaty. Rakovina sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo inde v tele.
2. trieda
PSA menej ako 20
3. alebo 4. ročník
PSA menej ako 20
Skupinová známka 1 až 4
PSA najmenej 20
Skupinová známka 1 až 4
Akýkoľvek PSA
5. trieda
Akýkoľvek PSA
Akákoľvek triedna skupina
Akýkoľvek PSA
Akákoľvek triedna skupina
Akýkoľvek PSA
Skupiny rizika rakoviny prostaty
U mužov s novodiagnostikovanou rakovinou prostaty lekári vyhodnotia každý prípad individuálne, aby určili, aký bude pravdepodobne agresívny nádor, ako aj vhodný priebeh liečby. Národná komplexná sieť proti rakovine (NCCN) vypracovala pokyny na kategorizáciu mužov s rakovinou prostaty do rizikových skupín. Berú do úvahy výsledky krvných testov a vyšetrení, výsledky genetických testov a rodinnú anamnézu, aby pomohli určiť vhodnú rizikovú skupinu:
- Veľmi nízke: Zahŕňa ľudí v štádiu T1c, 1. stupeň, ktorí majú PSA menej ako 10 ng / ml s hustotou PSA nižšou ako 0,15 ng / ml a ak sa rakovina nachádza v jednej alebo dvoch biopsiách pričom menej ako polovica všetkých vzoriek vykazovala príznaky rakoviny
- Nízka: Zahŕňa ľudí vo fázach T1 až T2a, 1. stupeň a PSA menej ako 10 ng / ml.
- Priebežne priaznivé: Zahŕňa ľudí s jedným stredne rizikovým faktorom, ktorí sú v skupine 1 alebo 2 stupňa a majú menej ako polovicu svojich biopsií s rakovinovými výsledkami.
- Stredne nepriaznivé: Zahŕňa ľudí v 3. skupine s viac ako polovicou ich biopsií s rakovinou a s dvoma alebo viacerými strednými rizikovými faktormi.
- Vysoká: Zahŕňa ľudí v štádiu T3a alebo skupine 4 alebo 5 alebo tých, ktorí majú PSA viac ako 20 ng / ml
- Veľmi vysoké: Zahŕňa ľudí buď v štádiu T3b alebo T4 alebo v primárnom Gleasonovom obrazci 5 alebo tých, ktorí majú viac ako štyri biopsie vykazujúce rakovinu alebo dva alebo tri vysoko rizikové znaky.
Hodnotenie rizika rakoviny prostaty
Okrem pokynov NCCN sa na podporu klinického rozhodovania používajú rôzne nástroje na hodnotenie rizika.
Klasifikácia D’Amico
Klasifikácia D’Amico bola vyvinutá v roku 1998 a na odhad rizika recidívy rakoviny prostaty využíva faktory, ako je hladina PSA, skóre Gleason a štádium nádoru. Pretože nezohľadňuje viac rizikových faktorov, môže byť menej presný u tých, ktorí majú viac ako jeden rizikový faktor.
Nomogramy
Na hodnotenie rizika a predpovedanie výsledkov liečby na základe konkrétnych charakteristík ochorenia osoby možno použiť päť nomogramov rakoviny prostaty:
- Predradikálna nomogram prostatektómie sa používa na predpovedanie dlhodobých výsledkov a rozsahu rakoviny po odstránení prostaty a okolitých lymfatických uzlín u ľudí, ktorí ešte nezačali liečbu.
- Postradikálny nomogram prostatektómie sa používa po chirurgickom zákroku na predpovedanie recidívy rakoviny za 2, 5, 7 a 10 rokov po operácii. Používa sa tiež na určenie pravdepodobnosti prežitia do 15 rokov po operácii.
- Nomogram záchrannej radiačnej terapie sa používa na predpovedanie toho, ako účinná bude záchranná radiačná terapia po radikálnej prostatektómii, ak sa rakovina bude opakovať. Používa sa tiež na stanovenie pravdepodobnosti kontroly rakoviny a hladín nedetegovateľného PSA počas 6 rokov po záchrannej liečbe.
- Riziko úmrtia na rakovinu prostaty u mužov so stúpajúcim PSA po nomograme radikálnej prostatektómie odhaduje riziko úmrtia, ak sa rakovina prostaty bude opakovať po radikálnej prostatektómii, čo signalizuje zvýšenie hladín PSA. Predpovedá pravdepodobnosť u muža pôvodne liečeného chirurgickým zákrokom, že zomrie na rakovinu prostaty 5, 10 a 15 rokov od začiatku stúpania PSA.
- Riziko vysokého stupňa rakoviny na nomograme biopsie prostaty sa používa na odhad pravdepodobnosti výskytu vysokého stupňa rakoviny prostaty u mužov, ktorí sú urológom považovaní za vhodných na biopsiu prostaty. Tento nástroj nie je použiteľný pre mužov, ktorým už bola diagnostikovaná rakovina prostaty.
Skóre USCF-CAPRA
Hodnotenie rizika rakoviny prostaty (UCSF-CAPRA) odhaduje riziko rakoviny prostaty na základe faktorov, ako je vek pri diagnostike, PSA pri diagnostike, Gleasonovo skóre biopsie, klinické štádium a percento bioptických vzoriek, ktoré majú rakovinu. Každému faktoru je priradené skóre a potom je sčítaný pre výpočet konečného skóre rizika. Nižšie skóre sa rovná menšiemu riziku a naopak.
Skríning prostaty je osobné rozhodnutie, ktoré si musí urobiť každý človek sám, ale muži vo veku 70 rokov a viac by nemali podstúpiť testovanie PSA na rakovinu prostaty.
Genomické a proteomické testy
Na získanie lepšej predstavy o možnosti rastu alebo šírenia rakoviny je možné použiť genomické a proteomické testy. Pozerajú sa na gény aj proteíny, ktoré sú aktívne vo vnútri buniek rakoviny prostaty, aby určili riziko. Niektoré také používané testy zahŕňajú Oncotype DX, Prolaris, ProMark a Decipher.
Nástroje na predpovedanie rakoviny prostaty
Okrem nástrojov na hodnotenie rizika, ktoré sa používajú na priamu liečbu rakoviny, existujú aj nástroje, ktoré sa používajú na predpovedanie pravdepodobnosti zistenia rakoviny prostaty, ak sa vykoná biopsia. Tieto nástroje pomáhajú predchádzať nadmernej diagnóze a zbytočným postupom pri biopsii.
Skúšobná verzia na prevenciu rakoviny prostaty (PCTP)
Kalkulačka pokusných rizík na prevenciu rakoviny prostaty bola vyvinutá, aby pomohla klinickým lekárom rozhodnúť sa, či je potrebná biopsia. Berie do úvahy mnoho klinických faktorov, ako je hladina PSA, výsledky vyšetrení, vek, rasa, rodinná anamnéza a anamnéza biopsie. Výsledky kalkulačky sa nemusia týkať všetkých jednotlivcov. Mal by sa používať iba u osôb vo veku nad 55 rokov, ktorým v minulosti nebola diagnostikovaná rakovina prostaty a majú výsledky z PSA alebo DRE mladšie ako 1 rok.
Kalkulátor rizika pri biopsii prostaty (PBCG)
Kalkulačka rizika skupiny prostaty na biopsiu zameranú na spoluprácu je svojou povahou podobná PCTP v tom, že sa zaoberá rôznymi faktormi, ktoré určujú kandidatúru na biopsiu. Môže to pomôcť znížiť nepotrebné biopsie, ale táto kalkulačka a kalkulačky PCTP preukázali rozdiely vo výsledkoch rôznych rasových skupín.
K liečbe rakoviny prostaty sa pristupuje s takouto úvahou, pretože päťročná relatívna miera prežitia vo všetkých štádiách je vysoká na úrovni 98% a niektoré možnosti liečby sa môžu považovať za zbytočné z hľadiska prežitia.
Prijímanie rozhodnutí o liečbe
Rakovina prostaty je ľahko zvládnuteľná, najmä v počiatočných štádiách. Pred podstúpením liečby sa možno poraďte so svojím lekárom o možnostiach, aby ste nevydržali zbytočné procedúry. Ak ste typ človeka, ktorý môže čakať a vidieť, pred liečbou môže byť dobrou voľbou aktívny dohľad alebo pozorné čakanie. Je tiež dôležité zvážiť typ liečby a to, ako dobre s ňou zaobchádzate. Pre tých, ktorí nechcú alebo nemôžu mať operáciu, môže byť radiačná terapia dobrou voľbou.
Mali by sa vziať do úvahy aj vedľajšie účinky liečby, najmä ak ste v skupine s nízkym rizikom. Môžu sa vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky, ako je inkontinencia, impotencia a problémy s črevom. Ak budete vedieť, koľko času ste ochotní venovať liečbe alebo zotaveniu, pomôže vám a vášmu lekárovi rozhodnúť sa, ktorá liečba je pre vás najlepšia.
Slovo od Verywell
Rozhodovanie o tom, aký spôsob liečby je pre vás najlepší, môže byť ťažké, ale je to zásadná súčasť rozhodovania o tom, ako chcete liečiť svoju rakovinu prostaty. Ak vám nevyhovujú možnosti, ktoré vám boli predložené, môžete si kedykoľvek vyžiadať druhý názor. Mnoho odborníkov bude uprednostňovať jednu formu liečby pred druhou. Napríklad chirurgický onkológ môže tlačiť na operáciu, zatiaľ čo radiačný onkológ pravdepodobne navrhne ožarovanie.
Pretože výber toho, čo je pre vás najlepšie, môže byť mätúce, osloviť a diskutovať so svojím lekárom primárnej starostlivosti vám môže pomôcť vyriešiť všetky dostupné možnosti. Poznajú vás dobre a môžu vám pomôcť rozhodnúť sa, čo vám najlepšie vyhovuje.
Ako sa môžete vyrovnať s rakovinou prostaty?
