Aspirín je bežne používaný liek na tlmenie bolesti a protizápalový liek, ktorý môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod, ako sú infarkty (infarkt myokardu) a mozgové príhody. Už mnoho rokov odborníci dôrazne odporúčajú denný aspirín pre väčšinu ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, a klinické štúdie preukázali významné zlepšenie ich výsledkov pri užívaní aspirínu.
Deväť v poriadku / Getty Images
Tí istí odborníci sa však stále vracajú k otázke, či by ľudia, ktorí nemali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, ale ktorí majú významné rizikové faktory pre tieto udalosti, mali brať aspirín profylakticky. Analýza dostupných údajov zverejnená v roku 2019 ukazuje, že aspirín môže u týchto ľudí skutočne znížiť kardiovaskulárne riziko - ale len za cenu podstatného zvýšenia rizika život ohrozujúceho krvácania.
Záverom je, že pre väčšinu ľudí, ktorí majú kardiovaskulárne rizikové faktory, ale nikdy nemali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, je otázka, či užívať profylaktický aspirín, blízka otázka. Pre niekoho to bude rozumný nápad, pre iného nie a je to individuálne rozhodnutie, ktoré by malo byť urobené spolu s lekárom.
Ako môže aspirín pomôcť predchádzať kardiovaskulárnym príhodám
K infarktu a mozgovej mŕtvici často dochádza, keď sa náhle vytvorí krvná zrazenina v jednej z tepien, ktoré dodávajú kyslík do srdca alebo mozgu. Tieto abnormálne krvné zrazeniny sa zvyčajne vyskytujú pri prasknutí plaku v stene tepny. Zrazenina môže brániť prietoku krvi, čo vedie k poškodeniu srdca (infarkt) alebo mozgu (mŕtvica).
Aspirín inhibuje tvorbu týchto nebezpečných krvných zrazenín interferenciou s účinkom krvných doštičiek, a tak môže pomôcť predchádzať infarktu a mŕtvici.
Ďalej sa za posledných pár rokov zhromaždili dôkazy, ktoré naznačujú, že dlhodobá liečba nízkymi dávkami aspirínu môže znížiť riziko úmrtia na rakovinu. Kombinácia zníženia kardiovaskulárneho rizika a zníženia rizika rakoviny robí z nízkych dávok aspirínu potenciálne atraktívnu formu preventívneho lieku - ak sa dá vyhnúť vedľajším účinkom.
Vedľajšie účinky aspirínu
Potenciálne výhody aspirínu sa musia vždy zvážiť oproti možným vedľajším účinkom. Hlavnými vedľajšími účinkami aspirínu sú žalúdočné ťažkosti a krvácanie - krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie a krvácanie do mozgu (hemoragické mŕtvice). Je zrejmé, že krvácanie vyvolané aspirínom môže byť životu nebezpečné a práve kvôli nemu je profylaktický aspirín kontroverzný.
Osoba so zvýšeným rizikom krvácania (napríklad s peptickými vredmi v anamnéze alebo s hemoragickou mozgovou príhodou v anamnéze) by sa mala určite pokúsiť vyhnúť užívaniu aspirínu. Potenciálne život ohrozujúce krvácanie z aspirínu sa však nedá vždy predvídať vopred a každý, kto užíva tento liek, má aspoň nejaké zvýšené riziko krvácavých príhod.
Všeobecné použitie aspirínu na zníženie srdcového rizika
Existuje niekoľko okolností, kedy sa preukázalo, že použitie aspirínu zlepšuje celkové kardiovaskulárne výsledky a v súčasnosti sa odporúča:
- Aspirín môže byť záchranou života u ľudí, ktorí majú akútne koronárne syndrómy. Každý, kto si myslí, že má infarkt, by mal ihneď po zavolaní na 911 užiť 162 alebo 325 mg aspirínu (čo je polovica alebo celá tableta pre dospelých).
- Aspirín sa dôrazne odporúča u ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt, majú angínu pectoris, podstúpili angioplastiku alebo stenty alebo ktorí podstúpili operáciu bypassu koronárnych artérií. U týchto osôb môže 75 až 100 mg aspirínu denne pomôcť zabrániť ďalším infarktom.
- Aspirín sa odporúča mnohým (ale nie všetkým) ľuďom, ktorí nedávno prekonali mozgovú mŕtvicu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA alebo „mini-mŕtvica“). Niektoré mozgové príhody sú primárne spôsobené krvácaním do mozgu namiesto krvných zrazenín v tepnách a aspirín sa pri tomto druhu mozgovej príhody všeobecne neodporúča. Ak ste prekonali mozgovú príhodu alebo TIA, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, či by pre vás bol aspirín prospešný.
A čo aspirín na primárnu prevenciu?
Užívanie aspirínu u ľudí, ktorí nemajú zjavné srdcové choroby, ale majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod, sa nazýva primárna prevencia. Už mnoho rokov je známe, že aspirín môže u týchto ľudí zlepšovať kardiovaskulárne výsledky - ale prínos je menší ako u ľudí s diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením. Takže u týchto ľudí môže potenciálny prínos aspirínu prevážiť potenciálne riziká.
Metaanalýza 13 klinických štúdií, hlásených v roku 2019, potvrdila, že keď sa aspirín používa na primárnu prevenciu srdcových infarktov a mozgových príhod, môže byť mierne efektívny. Ľudia so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb, ktorí boli randomizovaní na liečbu aspirínom. mali mierne zníženie kardiovaskulárnych príhod o 11% - ale tiež zaznamenali 43% zvýšenie epizód veľkého krvácania (závažné gastrointestinálne krvácanie, intrakraniálne krvácanie, potreba transfúzie alebo hospitalizácia). Akonáhle boli všetky klinické udalosti zhromaždené a analyzované, pravdepodobnosti, že bude mať jednotlivec prínos v porovnaní s poškodením aspirínom, boli v tejto analýze zhruba rovnocenné.
V roku 2018 bola publikovaná štúdia vLancet naznačuje, že typická nízka dávka (75–100 mg) aspirínu, ktorá sa často používa na primárnu prevenciu, je účinná iba u ľudí s hmotnosťou nižšou ako 70 kg. Má zmysel, že optimálna dávka aspirínu môže súvisieť s veľkosťou tela a že ľudia, ktorí vážia viac ako 70 kg, môžu potrebovať celú dávku aspirínu, aby si uvedomili zníženie rizika. Možno keby sa použila „optimálna“ dávka aspirínu, pomer medzi poškodením a prínosom by sa zlepšil. Štúdie, ktoré by boli potrebné na vyhodnotenie tejto hypotézy, sa zatiaľ neuskutočnili.
Na základe týchto najnovších štúdií sa začiatkom roka 2019 zmenili pokyny American Heart Association a American College of Cardiology týkajúce sa profylaktického aspirínu. Pre ľudí, ktorí nemajú kardiovaskulárne ochorenie, sa teraz v zásade NESPORÚČAJÚ nízke dávky aspirínu, pokiaľ im nehrozí srdcové riziko. sa hodnotí ako veľmi vysoké a ich riziko krvácania sa hodnotí ako nízke. Nové pokyny navyše výslovne uvádzajú, že profylaktický aspirín by sa nemal používať u ľudí starších ako 70 rokov, pokiaľ nemajú srdcové choroby alebo cukrovku (pozri nižšie).
Použitie u ľudí s cukrovkou
Ľudia s cukrovkou, ktorí prekonali infarkt, angínu alebo mozgovú príhodu, by mali užívať aspirín rovnako ako ktokoľvek iný, kto mal tieto kardiovaskulárne príhody. A donedávna sa denný profylaktický aspirín dôrazne odporúčal aj väčšine diabetikov starších ako 40 rokov, aj keď v minulosti nemali kardiovaskulárne choroby. Toto odporúčanie sa ale teraz zmenilo.
Na základe informácií z posledných klinických štúdií Americká diabetická asociácia, American Heart Association a American College of Cardiology teraz odporúčajú profylaktické podávanie nízkych dávok aspirínu (75 - 162 mg / deň) iba pre diabetických mužov vo veku nad 50 rokov a diabetické ženy vo veku nad 60 rokov, ktoré majú minimálne jeden ďalší rizikový faktor pre srdcovocievne ochorenia (okrem cukrovky), ako je napríklad silná rodinná anamnéza srdcovo-cievnych chorôb, fajčenie, zvýšenie lipidov v krvi alebo vysoký krvný tlak. Toto konzervatívnejšie odporúčanie pre pacientov s cukrovkou súvisí s novými dôkazmi, že gastrointestinálne krvácanie s aspirínom môže byť bežnejšie u ľudí s cukrovkou.
Úloha pri znižovaní rizika rakoviny
V posledných rokoch niekoľko štúdií naznačuje, že dlhodobé užívanie nízkych dávok aspirínu (najmenej 5 rokov) je spojené so zníženým rizikom úmrtia na rakovinu, najmä na rakovinu hrubého čreva a lymfómu. Potenciál aspirínu znižovať riziko rakoviny vedie k (ďalšiemu) prehodnoteniu všeobecných odporúčaní o profylaktickej liečbe aspirínom. Napríklad, hlavne kvôli kombinovaným kardiovaskulárnym a protinádorovým výhodám nízkych dávok aspirínu, v roku 2012 Americká vysoká škola lekárov hrudníka (ACCP) odporučila, aby prakticky každý človek nad 50 rokov užíval nízke dávky aspirínu - pokiaľ nemá neobvykle vysoké riziko krvácania.
Zatiaľ čo pozícia ACCP môže byť nakoniec prijatá inými expertnými skupinami, v súčasnosti je ACCP jedinou špecializovanou organizáciou, ktorá prešla na toto rozsiahle odporúčanie. Ostatné špeciálne organizácie a skupiny odborníkov (napríklad Pracovná skupina preventívnych služieb USA) stále vyzývajú na opatrnosť (kvôli riziku krvácania) a dôrazne odporúčajú, aby pacienti a ich lekári individuálne rozhodovali o tom, či je profylaktický aspirín dobrý nápad. Zloženie: 100% bavlna.
Slovo od Verywell
Za správnych okolností môže byť aspirín významnou pomocou pri prevencii závažných kardiovaskulárnych príhod, ako sú srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda, a môže znížiť riziko úmrtia na niektoré druhy rakoviny. Zdá sa, že riziko vážneho krvácania s profylaktickým aspirínom bohužiaľ často prevažuje nad potenciálnym prínosom pre väčšinu ľudí. Profylaktický aspirín sa preto v súčasnosti pre väčšinu ľudí neodporúča. Ak však máte významné rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia, stále je to problém, ktorý by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.
.jpg)
