Čo je to postup v srdci bludiska?

Patrick Heagney / Getty Images

Procedúra v bludisku je typom operácie srdcovej ablácie pri fibrilácii predsiení (aFib), rýchlom, nepravidelnom srdcovom rytme, ktorý nie je možné ovplyvniť inými spôsobmi liečby. Táto operácia, známa tiež ako Coxov postup v bludisku, spočíva v vytvorení bludovitého vzoru jazvového tkaniva v predsieni (horná komora srdca), cez ktoré sú chaotické elektrické impulzy z horných komôr do dolných komôr (komôr) srdca môže cestovať. Môže to pomôcť napraviť rozptýlené elektrické impulzy a obnoviť normálne srdcové rytmy. Takmer nikdy sa to nevykonáva ako samostatný zákrok, ale iba v spojení s iným chirurgickým zákrokom na srdci a keď je aFib symptomatický.

Účel

Postup bludiskom sa používa na korekciu fibrilácie predsiení, keď antiarytmické lieky alebo postupy, ako je napríklad kardioverzia, nefungovali. Táto technika bola prvýkrát vyvinutá Dr. Jamesom Coxom z Duke University Medical Center v 80. rokoch a postupne sa zdokonaľovala v to, čo je dnes známe ako technika Cox bludiska III.

Cox bludisko III je často popisované ako „bludisko typu cut-and-sew“, pretože v rámci otvorenej operácie zahŕňa veľké rezy, ktoré majú prístup k srdcu.

Aj keď sa menej často používa v porovnaní s abláciou katétra (pri ktorej je vnútro srdca prístupné cez žilu alebo tepnu v slabinách, krku alebo pažiach), technika bludiska ponúka vyššiu mieru vyliečenia a možno ju odporučiť, ak sú použité iné operácie srdca , ako je bypass koronárnych artérií alebo oprava mitrálnej chlopne.

Okrem normalizácie srdcovej frekvencie môže postup v bludisku pomôcť zabrániť dlhodobým komplikáciám spojeným s nekontrolovaným aFib, ako je mŕtvica a zlyhanie srdca.

Procedúra Cox bludisko III je zlatým štandardom pre chirurgické vyliečenie aFib, existujú však variácie techniky, ktoré môžu kardiochirurgovia používať:

• Cox Maze IV: Označované ako „mini-bludisko“ je minimálne invazívna technika používaná u ľudí, ktorí nepotrebujú otvorenú operáciu. Namiesto chirurgického zákroku „nastrih a šij“ sa cez drobné rezy medzi rebrami vedie pružná kamera a abúzne zariadenie podobné trubici. Jazvové tkanivo vytvorené buď chladom (kryoablácia), alebo elektrinou (rádiofrekvenčná ablácia) ničí bunky na srdci, ktoré spôsobujú aFib.
• Konvergentný postup: Podobný mini-bludisku, ale prístup k vnútornej a vonkajšej strane srdca. Pri tomto zákroku je trubicovité ablačné zariadenie nasmerované do zadnej steny ľavej predsiene rezom do brucha. Po vytvorení jazvového tkaniva pomocou kryoablácie alebo rádiofrekvencie je do srdca zavedený katéter, aby sa zničili všetky zvyšné tkanivá, ktoré spôsobujú aFib. Zloženie: 100% bavlna.

Riziká a kontraindikácie

Ak je postup v Coxovom bludisku III vykonaný ako súčasť otvorenej operácie, je spojené s rovnakými relatívnymi rizikami ako v prípade akýchkoľvek zákrokov s otvoreným srdcom. Medzi ne patria:

• Infekcia rany na hrudníku
• Ťažkosti s dýchaním
• Neuralgická bolesť na hrudníku
• Arytmia (nepravidelné srdcové rytmy)
• Strata krvi
• Krvné zrazeniny
• Edém (preťaženie tekutinou)
• Problémy s pamäťou
• Zápal pľúc
• Zlyhanie dýchania
• Zlyhanie obličiek
• Infarkt
• Mŕtvica

Pretože „mini-bludisko“ Cox bludiska IV a konvergentný postup sú menej invazívne, riziká sú zodpovedajúcim spôsobom menšie a môžu zahŕňať:

• Infekcia rany na hrudníku
• Neurologická bolesť na hrudníku
• Arytmia
• Strata krvi
• Náhodná perforácia pažeráka alebo pľúc

Pri správnom použití môže byť Coxovo bludisko IV rovnako účinné ako Coxovo bludisko III s menšími rizikami a ešte efektívnejšie ako katetrizačná ablácia.

Kontraindikácie

Určité podmienky kontraindikujú použitie postupu v bludisku. Patria sem predchádzajúca pravá torakotómia, zlá ejekčná frakcia ľavej komory (známka srdcového zlyhania) a ťažká ateroskleróza („stvrdnutie“) aorty, iliaca alebo femuru.

Pred zákrokom

Ak vám lekár odporučí zákrok bludiskom, je to pravdepodobné, pretože okrem AFib máte aj ďalšie srdcové ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu. Na posúdenie, či ste dobrým kandidátom na operáciu, vás pošlú na predbežnú chirurgické hodnotenie zahŕňajúce sériu testov, vrátane:

• Krvné testy
• Kompletná fyzická skúška
• Počítačová tomografia (CT)
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram (EKG)
• Holterov monitor
• Jadrový stresový test
• Transezofageálna echokardiografia (TEE)

Načasovanie

Postup bludiska sa vykonáva na lôžkovej báze. Čas, ktorý strávite v nemocnici, bude závisieť od toho, či podstúpite otvorený chirurgický zákrok alebo mini-torakotómiu.

Aj keď bude operácia trvať dve až štyri hodiny, možno budete musieť stráviť v nemocnici až 10 dní, vrátane jedného alebo dvoch dní na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti (JIS).

Poloha

Procedúra bludiska sa vykonáva na srdcovej chirurgickej jednotke v nemocnici.

Čo nosiť

Do nemocnice si môžete obliecť čokoľvek, čo chcete, pretože keď budete vo svojej izbe, budete sa musieť prezliecť do nemocničného plášťa. Nechajte šperky a iné cennosti doma: Vaša izba môže mať skrinku alebo nočný stolík, ktoré je možné uzamknúť, ale vo formulároch na prijatie do nemocnice sa zvyčajne uvádza, že za stratu alebo odcudzenie majetku nie je zodpovedná nemocnica ani personál.

Jedlo a pitie

Rovnako ako v prípade iných operácií, ktoré si vyžadujú celkovú anestéziu, budete musieť do nemocnice doraziť s prázdnym žalúdkom, čo znamená, že budete predtým hladovať osem až 12 hodín. Je pravdepodobné, že váš zákrok prebehne ráno.

Pred zákrokom vás tiež požiadajú, aby ste prestali užívať lieky na riedenie krvi, ako je Coumadin (warfarín) alebo nesteroidné protizápalové lieky, ako je Advil (ibuprofén). Ak sa chcete vyhnúť interakciám a chirurgickým komplikáciám, uistite sa, že váš chirurg vie o všetkých liekoch, ktoré užívate, či už sú na lekársky predpis, voľne predajné alebo rekreačné.

Náklady a poistenie

Procedúra bludiskom je zriedka voliteľnou procedúrou a ako taká by mala byť čiastočne alebo úplne krytá zdravotným poistením. Ak nemáte poistenie, uvedomte si, že náklady na zákrok sa môžu vyšplhať na desaťtisíce dolárov, bez nákladov na hospitalizáciu a pooperačnú starostlivosť.

Možno však budete môcť vyjednať predĺžený platobný plán s nemocnicou alebo zľavnenú platbu v hotovosti vopred so svojimi špecialistami. S nemocničným finančným poradcom môžete preskúmať stratégie a zľavy, ktoré môžu znížiť náklady na operáciu.

Čo priniesť

Aby ste mohli byť prijatí do nemocnice, musíte si doniesť nejaký preukaz totožnosti a preukaz poistenca.

Aby ste prešli niekoľko dní v nemocnici, budete potrebovať dostatok oblečenia, liekov a potrieb na starostlivosť o seba. Pretože však pravdepodobne strávite deň alebo dva na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), môže mať zmysel zabaliť malú tašku, ktorú si vezmete so sebou do nemocnice, a druhú väčšiu, ktorú si môže priniesť člen rodiny alebo priateľ. po preložení z JIS na bežnú nemocničnú izbu.

Budete tiež musieť zabezpečiť, aby vás niekto po prepustení odviezol domov.

Počas konania

Kardiotorakálny chirurg bude dohliadať na postup bludiska. Medzi ďalších členov chirurgického tímu patria anesteziológ a sestry a technici na operačných sálach.

Pretože postup v bludisku sa zvyčajne vykonáva spolu s inou operáciou srdca, môže byť v prípade potreby k dispozícii perfuzionista, ktorý ovláda bypass srdca a pľúc.

Predoperačný zákrok

Po vyplnení registračných formulárov pre nemocnicu vás budú sprevádzať do vašej izby a dostanú nemocničné šaty na prezlečenie.

Potom sa stretnete so zdravotnou sestrou alebo technikom, ktorí potvrdia, že ste od polnoci nejedli, a ktorí potom vykonajú sériu predoperačných testov (vrátane krvných testov, krvného kyslíka a krvného tlaku) a na hrudník vám priložia elektródy, ktoré budú sledovať srdcový rytmus na prístroji EKG. Intravenózna (IV) linka bude umiestnená do žily, zvyčajne do zadnej časti ruky alebo do ruky.

Potom príde anesteziológ, ktorý prediskutuje všetky alergie alebo predchádzajúce komplikácie, ktoré ste mohli mať pri anestézii. Po dokončení práce a odchode na operáciu vás odvezú do operačnej sály na vozíku, kde vás dostanú, aby ste sa úplne uspali.

Počas celého postupu

Akonáhle anestézia začne účinkovať, budete intubovaní (do hrdla vám bude zavedená hadička a veľká dýchacia cesta jednej pľúca) a pripojený k ventilátoru na uľahčenie dýchania.

Pretože väčšina zákrokov v bludisku sa vykonáva ako otvorené operácie, operácia sa začne sternotómiou, pri ktorej sa urobí rez uprostred hrudníka a hrudná kosť (prsná kosť) sa pomocou špeciálnej pílky rozreže na dve časti, pričom sa kosť rozdelí zvisle chirurg má priamy prístup k vášmu srdcu.

Potom sa pripojíte k bypassu srdca a pľúc, ktorý prevezme funkciu srdca a umožní chirurgovi operovať nehybné srdce. Pomocou techniky Cox bludiska III chirurg vstúpi do pravej predsiene a vytvorí vzor čiar⁠ - pomocou kryoablácie alebo bipolárnej rádiofrekvencie⁠ - aby blokoval nepravidelné elektrické impulzy a udržiaval ich v pohybe srdcom.

Akonáhle budú všetky cesty zjazvené, vaša hrudná kosť sa uzavrie pomocou sterilného chirurgického drôtu a rez sa zašije. Môžu sa zaviesť hrudné trubice, aby sa odstránila všetka krv, ktorá sa môže hromadiť okolo srdca.

Pooperačné

Po ukončení procedúry vás presunú do prechodnej miestnosti a potom na ICU, kde vás budú sledovať, ako sa prirodzene prebudíte z anestézie. Trvá niekoľko hodín, kým sa anestézia úplne vytratí.

Po ukončení procedúry

Očakávajte, že strávite jeden alebo viac dní na JIS v opatere sestier kritickej starostlivosti a intenzívneho lekára (lekára JIS). Počas zotavenia sa bude starostlivo sledovať elektrická aktivita vášho srdca, aby sa zistilo, či bol postup úspešný.

Po 12 hodinách od operácie, keď anestézia ustúpi a dýchacia trubica sa vyberie, vám pomôžu stoličku. Vzpriamený sed je nevyhnutnou súčasťou pooperačnej starostlivosti, pretože pomáha predchádzať komplikáciám, ako sú krvné zrazeniny a zápal pľúc.

Môžu sa tiež vyskytnúť dočasné drôty vedúce z rezu, ktoré je možné v prípade núdze pripojiť k externému kardiostimulátoru. (Chirurg môže tiež odporučiť umiestnenie trvalého kardiostimulátora počas chirurgického zákroku, aby sa zaistila lepšia kontrola vášho srdcového rytmu).

Po jednom až dvoch dňoch na jednotke intenzívnej starostlivosti vás preložia na bežné ošetrovateľské miesto. Potom môžete očakávať, že strávite kdekoľvek od troch do siedmich ďalších dní v nemocnici v závislosti od zložitosti operácie a vašej reakcie na pooperačnú starostlivosť.

Srdcová rehabilitácia sa začne, keď ste v nemocnici, a bude pokračovať, keď sa vrátite domov.

Obnova

Procedúra Coxovho bludiska je veľmi úspešnou liečbou fibrilácie predsiení s mierou odpovede presahujúcou 90%. Z uvedeného vyplýva, že zotavenie z chirurgického zákroku na otvorenom srdci môže trvať šesť až osem týždňov a vyžadovať intenzívnu pooperačnú rehabilitáciu.

Pravdepodobne vám niekoľko mesiacov po operácii budú podávané lieky na riedenie krvi a lieky proti arytmii. Na prevenciu preťaženia tekutinami a na zníženie rizika pooperačného srdcového zlyhania môžu byť predpísané diuretiká („pilulky na vodu“) ako Lasix (furosemid).

Asi u 60% pacientov sa vyskytne vynechanie srdca alebo prechodný aFib v týždňoch alebo mesiacoch po zákroku bludiskom v dôsledku opuchu a zápalu srdcového tkaniva. Ak tieto príznaky samy nevymiznú, lekár vám môže odporučiť kardiostimulátor implantovaný.

Nasleduj

Po návrate domov budete mať do týždňa kontakt s chirurgom a do jedného mesiaca s ďalším u kardiológa. Pravdepodobne budete potrebovať EKG aj tri mesiace, šesť mesiacov a 12 mesiacov po operácii a potom raz ročne.

Slovo od Verywell

Postup v bludisku sa môže zdať strašidelný, najmä preto, že zvyčajne sprevádza veľkú operáciu srdca. Ak však fibrilácia predsiení zhoršuje kvalitu vášho života, môže byť pre vás povzbudivé vedieť, že je zvyčajne vysoko efektívna.

Ak dôjde k fibrilácii predsiení sama, môže vám prospieť úprava vašich súčasných liekov alebo menej invazívny zákrok, napríklad ablácia srdca. Porozprávajte sa so svojím kardiológom o najvhodnejšej možnosti a ak máte pochybnosti, neváhajte a požiadajte o druhý názor.