4. štádium melanómu

Melanóm 4. stupňa, inak známy ako metastatický melanóm, je najpokročilejšou formou melanómu, závažnej formy rakoviny kože, ktorá začína v bunkách známych ako melanocyty. V tomto štádiu sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela alebo do vzdialených bodov pokožky. Aj keď je melanóm najvzácnejším typom rakoviny kože, predstavuje iba 1% všetkých druhov rakoviny kože, je najsmrteľnejším a hlavným vinníkom väčšiny úmrtí na rakovinu kože.

Odhaduje sa, že melanóm 4. stupňa tvorí 4% všetkých prípadov melanómu. Relatívna 5-ročná miera prežitia klesá z 99% v 1. a 2. štádiu na 66,2% v 3. štádiu na iba 27,3% v 4. štádiu. Melanóm 4. stupňa je liečiteľný veľmi ťažko a má nízku mieru prežitia, pretože metastázoval, ale malá populácia ľudí s týmto štádiom melanómu dobre reaguje na liečbu. Melanóm možno často nájsť skoro, keď je najpravdepodobnejšie, že sa vylieči. Včasná detekcia preto môže významne zlepšiť prognózu melanómu.

Prípady melanómu 4. stupňa stúpali od roku 2008 do roku 2017 každý rok o 1,3%, avšak úmrtnosť sa od roku 2009 do roku 2018 každoročne znižovala v priemere o 3,2%.

Peter Dazeley / Getty Images

Príznaky

Príznaky sa líšia od človeka k človeku, ale najbežnejším znakom melanómu je nový alebo zmenený krtko. Akákoľvek oblasť pokožky, ktorá má farbu, tvar, veľkosť alebo štruktúru, môže tiež naznačovať melanóm. Pravidlo ABCDE sa zvyčajne používa na identifikáciu zmien symetrie, tvaru, farby a veľkosti lézie kože.

Bežné príznaky

Zmeny na koži sa zvyčajne vyskytujú vo všetkých štádiách melanómu, ale v štádiu 4 je najbežnejším príznakom krvácanie z kožných vredov. Tento príznak sa však nemusí prejaviť u každého s melanómom 4. stupňa.

Osoba s pokročilým melanómom môže tiež pociťovať niektoré zo všeobecných príznakov rakoviny kože, vrátane:

• Tvrdé alebo opuchnuté lymfatické uzliny
• Tvrdá hrčka na koži
• Únava
• Strata váhy
• Žltačka
• Nahromadenie tekutín v bruchu
• Bolesť brucha

Metastatický melanóm sa najčastejšie šíri do lymfatických uzlín, mozgu, kostí, pečene alebo pľúc a ďalšie príznaky, ktoré sa v tomto štádiu vyskytnú, závisia od miesta, kde sa melanóm rozšíril:

• Pľúca: Trvalý kašeľ alebo dýchavičnosť
• Mozog: Bolesti hlavy alebo záchvaty
• Lymfatické uzliny: Opuch lymfatických uzlín
• Pečeň: Strata chuti do jedla alebo nevysvetliteľné chudnutie
• Kosť: Bolesť kostí alebo neobvyklé zlomeniny

Zriedkavé príznaky

Aj keď väčšina prípadov melanómu nemá za následok bolestivé alebo svrbiace nádory, v niektorých prípadoch sa môžu objaviť. Nádor by tiež mohol ulcerovať, čo znamená lámanie a krvácanie. Ulcerácia sa môže vyskytnúť už v 1. štádiu melanómu. U osôb s melanómom 4. stupňa sa môžu alebo nemusia vyskytnúť ulcerácie.

Aké sú príznaky a príznaky melanómu?

Diagnóza

Lekári zvyčajne nebudú musieť absolvovať iba fyzické vyšetrenie, aby zistili, či má niekto melanóm a aký pokročilý je jeho melanóm 4. stupňa. Niekedy je melanóm v neskorom štádiu diagnostikovaný pomocou CT alebo MRI, ktoré môžu zachytiť šírenie choroby skôr, ako si človek vôbec uvedomí, že má melanóm. Kožné lézie zriedka zmiznú samy po rozšírení rakoviny do iných častí tela, alebo sa môže vo vnútri orgánov vytvoriť samotný melanóm.

Génová mutácia BRAF a melanóm

Zhruba polovica všetkých zdokumentovaných prípadov melanómu má mutácie v géne BRAF. Bunky melanómu, ktoré majú tieto zmeny, vytvárajú proteín BRAF, ktorý im pomáha v raste. Ak má osoba s génovou mutáciou BRAF melanóm, je poznanie mutácie veľkým prínosom pre liečbu, pretože lekári môžu pomocou cielenej liečby inhibovať génovú mutáciu BRAF a napomáhať tak rast rakoviny.

Ak je diagnóza melanómu už stanovená, lekár preskúma dva faktory, aby zistil, ako pokročilý je melanóm 4. stupňa: lokalizácia vzdialených nádorov a zvýšená hladina laktátdehydrogenázy v sére (LDH), ktorá je zodpovedná za enzým. na premenu cukru na energiu. Čím vyššia je hladina LDH v telesných tekutinách, tým väčšie škody rakovina spôsobila.

Biopsia

Keď sa melanóm rozšíri do ďalších orgánov, môže sa to niekedy zameniť s rakovinou začínajúcou v tomto orgáne. Na vzorkách biopsie je možné vykonať špeciálne laboratórne testy, aby sa zistilo, či ide o melanóm alebo iný druh rakoviny, vrátane:

• Biopsie kože: Ak existuje podozrenie na melanóm, lekárovi sa miesto odstráni a odošle do laboratória na ďalšie testovanie. Je to zvyčajne bezbolestný postup, ktorým sa dá zistiť, či je prítomná rakovina, aby bolo možné vykonať ďalšie testovanie.
• Biopsia jemnou ihlou (FNA): Používa sa na blízke lymfatické uzliny na zistenie prítomnosti buniek melanómu a na stanovenie rozsahu šírenia.
• Chirurgická biopsia lymfatických uzlín: Používa sa na odstránenie zväčšenej lymfatickej uzliny, čo naznačuje, že sa do nej rozšíril melanóm. Tento typ biopsie sa robí často, ak veľkosť lymfatických uzlín naznačuje, že sa tam rozšíril melanóm, ale biopsia FNA uzla sa neurobila alebo nenašla žiadne bunky melanómu.
• Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny: Môže určiť, či sa melanóm rozšíril do lymfatických uzlín v prípadoch, keď už bol melanóm diagnostikovaný. Tento test možno použiť na zistenie lymfatických uzlín, ktoré sú pravdepodobne prvým miestom, kam by sa melanóm dostal, keby sa rozšíril. Tieto lymfatické uzliny sa nazývajú sentinelové uzliny.

Laboratórne testy

Ak lekár nedokáže s istotou zistiť, či sú bunky melanómu vo vzorke, už len pri pohľade na ňu, vykonajú sa na bunkách špeciálne laboratórne testy, ktoré sa pokúsia potvrdiť diagnózu, vrátane:

• Imunohistochémia: Tento proces slúži na identifikáciu antigénov prostredníctvom špecifických protilátok. Najbežnejším použitím imunohistochémie je rozlíšenie melanómu od iných nádorov a potvrdenie melanocytového pôvodu lézií pomocou špecifických markerov. Môže sa tiež použiť na detekciu génu BRAF.
• Fluorescenčná hybridizácia in situ: Táto technika vyčlenenia konkrétnej sekvencie DNA v chromozóme môže pomôcť výskumníkom vytvoriť mapu genetického materiálu v bunkách človeka. Hľadá abnormality v génoch a chromozómoch.
• Porovnávacia genómová hybridizácia: Používa sa na identifikáciu deletovaných alebo duplikovaných segmentov DNA. Môže pomôcť diagnostikovať melanóm stanovením zmien kópie DNA v bunkách melanómu. Spravidla sa používa ako doplnkový test na potvrdenie prítomnosti melanómu.
• Profilovanie génovej expresie: Profilovanie génov sa používa na meranie aktivity tisícov génov na získanie úplného obrazu o bunkovej funkcii. V prípade melanómu môže pomôcť lekárom zistiť, či je možné nádor liečiť pomocou šitého a cieleného liečebného plánu založeného na genetickej výbave človeka.

Inscenácia

Diagnostický proces bude zahŕňať stanovenie štádia melanómu. Postupným systémom používaným na klasifikáciu melanómu je systém TNM, ktorý predstavuje:

• T označuje hrúbku nádoru, ako hlboko do kože nádor vyrastal a aká veľká je. Čím je nádor hrubší, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri. Ulcerácia sa tiež stanoví pomocou merania T.
• N určuje, či sa melanóm rozšíril do lymfatických uzlín.
• M označuje metastázu, či už sa melanóm rozšíril do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov.

Čo by ste mali vedieť o štádiách melanómu

Ak rakovina dosiahla štádium 4, typicky sa u nej vyskytuje nádor akejkoľvek hrúbky, ktorý môže alebo nemusí byť ulcerovaný (akýkoľvek T), s rozšírením do blízkych lymfatických uzlín (akýkoľvek N) alebo bez neho a s definitívnym rozšírením do vzdialenej lymfy. uzliny alebo orgány (M1).

Melanóm sa môže opakovať, pretože skríningové testy nemusia zachytiť všetky rakovinové bunky v tele a zvyšky buniek by mohli prerásť do iného nádoru. Melanóm má mieru recidívy okolo 13,4% u jedincov, ktorí mali v minulosti ochorenie. Táto miera recidívy je 70,2% do dvoch rokov od počiatočnej diagnózy u ľudí v štádiách 1 až 3 a 29,8% u ľudí v štádiu 4.

Liečba

Aj keď je liečba melanómu 4. stupňa zložitejšia, došlo k obrovskému zlepšeniu možností liečby u tých, ktorí majú toto štádium melanómu. Existuje niekoľko rôznych typov možností liečby, z ktorých niektoré sa používajú na dosiahnutie najlepších výsledkov v spojení s inými spôsobmi liečby.

Chirurgia

Chirurgický zákrok na odstránenie nádorov, ktoré sa rozšírili po celom tele, sa používa na liečbu melanómu v štádiu 4, ale vo väčšine prípadov je súčasťou celkového liečebného plánu a kombinuje sa s imunoterapiou aj s cielenou liečbou. Pokiaľ je to možné, nájdu sa a vyberú sa nádory z tela.

Žiarenie

Radiačná liečba sa používa u pacientov s pokročilým melanómom, keď chirurgický zákrok nie je možný, pretože pacient má vysoké riziko komplikácií. Tento typ liečby využíva energetické lúče na ničenie nádorov v celom tele alebo rakovinových buniek v lymfatických uzlinách.

Imunoterapia

Imunoterapia stimuluje imunitný systém človeka v boji proti rakovinovým bunkám. Dodáva sa v dvoch typoch; systémová a lokálna imunoterapia. Systémová imunoterapia pre pokročilý melanóm uvádza látky určené na uvedenie imunitnej reakcie do pohybu do krvného obehu, zatiaľ čo lokálna imunoterapia sa vykonáva priamym vstrekovaním týchto látok do lézií. Táto forma imunoterapie je zameraná na zameranie a usmrtenie buniek melanómu pri zdroji.

Na zmenšenie nádorov sa používajú lieky na imunoterapiu, ktoré sa nazývajú inhibítory kontrolných bodov. Imunoterapia sa môže použiť aj u pacientov s nádormi, ktoré majú mutácie BRAF. S týmito typmi liekov súvisí aj riziko závažných vedľajších účinkov, takže osoby liečené inhibítormi kontrolných bodov budú musieť byť počas liečby starostlivo sledované.

V prípade, že inhibítory kontrolných bodov nepracujú u osôb s melanómom 4. stupňa, môže sa niekedy na liečbu týchto chorôb použiť iný typ imunoterapeutického liečiva známy ako interleukín-2, ktorý pomôže chorým žiť dlhšie.

Cielená terapia

Pri cielenej liečbe sa používajú lieky zamerané na špecifické molekuly v rakovinových bunkách. Blokovaním abnormálnej funkcie týchto špecifických molekúl je cieľom tejto formy liečby spomaliť šírenie aj rast melanómu. Lieky používané na melanóm sú inhibítory BRAF a inhibítory MEK.

Konkrétne sa forma liečby, ktorá kombinuje cieľovú terapiu s imunoterapiou, používa u ľudí s mutáciou génu BRAF a pokročilým melanómom, známa ako tripletová terapia alebo tripletová cielená terapia. Ukázalo sa, že vedie k zvýšenej miere odpovede a prežitiu bez progresie.

V niektorých prípadoch pokročilého melanómu existujú zmeny v inom druhu génu známeho ako gén c-KIT. Cielená terapia sa tiež používa na pomoc osobám s týmto génovým zmenám, aj keď lieky často časom strácajú účinnosť.

Chemoterapia

V niektorých prípadoch môže byť chemoterapia liečbou pacientov s melanómom 4. stupňa. Spravidla sa tak deje až po vyskúšaní iných foriem liečby. Je to preto, že hoci chemoterapia zmenšuje tento typ rakoviny, často sa opakuje do niekoľkých mesiacov po liečbe.

Klinické štúdie

Melanóm 4. štádia je často ťažko liečiteľný pomocou súčasne dostupných možností. Niektorí ľudia s týmto ochorením môžu chcieť vyhľadať dostupné klinické štúdie študujúce nové lieky na cielenú terapiu, imunoterapie a chemoterapie. Niektoré klinické skúšky môžu tiež ponúknuť kombináciu nových liečebných postupov, ktoré by mohli byť prospešné pre niektorých ľudí s ochorením v neskorom štádiu.

Jedným z takýchto klinických pokusov je skúmanie použitia peptidovej vakcíny, ktorá môže pomôcť pri celkovej miere prežitia melanómu v štádiu 4. Pokusy sú v počiatočných štádiách, ale doterajšie výsledky sa zdajú sľubné.

Je adjuvantná liečba melanómu účinná?

Prognóza

Miera prežitia melanómu je vysoká, ak sa zachytí skoro, ale u melanómu 4. stupňa miera prežitia významne klesá. Je dôležité mať na pamäti, že miera prežitia je odhadovaná. Na vašu prognózu má vplyv množstvo ďalších faktorov vrátane vášho veku a celkového zdravotného stavu. Relatívna päťročná miera prežitia tieto faktory nezohľadňuje.

Dodržiavanie liečebného plánu stanoveného lekármi a udržanie zdravia vám zaistí najlepšiu šancu na prežitie. Určite sledujte svoje schôdzky a udržujte si pozitívny výhľad. Následné vyšetrenia by sa mali zvyčajne vykonávať každé 3 až 6 mesiacov.

Vyrovnanie sa

Melanóm 4. stupňa je zložitá diagnóza, ktorá sa dá zvládnuť emocionálne aj fyzicky, ale môžete urobiť niečo, aby ste zostali pozitívni a vyrovnali sa s výzvami, ktoré sa vyskytnú počas liečby.

Emocionálna podpora

Emocionálna podpora môže pri diagnostike rakoviny trvať veľmi dlho. Pripojenie sa k podpornej skupine, ako je napríklad Melanoma Patient Support Group with Cancer Care alebo Smart Pacienti Melanoma Support Group, vám môže pomôcť zvládnuť výzvy a emócie, ktoré so sebou život s pokročilým melanómom prináša. Skupina na podporu rakoviny má tiež online nástroj, ktorý vám pomôže vyhľadať konkrétne skupiny vo vašej oblasti pre osobnú podporu.

Podporu môžete nájsť aj na iných miestach, napríklad prostredníctvom terapie. Ak ste veriaci, kontakt s náboženskou komunitou môže byť tiež skvelým spôsobom, ako získať podporu pri zvládaní diagnózy melanómu v neskorom štádiu.

Skupiny a komunity na podporu rakoviny

Zmeny životného štýlu

Je tiež dôležité, aby ste pri liečbe melanómu 4. štádia zostali čo najviac zdraví aj iným spôsobom. Zdravá strava plná celých jedál, ovocia a zeleniny môže vášmu telu dodať potrebné živiny, aby bol čo najzdravší. Pre mnohých môže byť stravovanie počas liečby ťažké kvôli vedľajším účinkom liekov. Možno bude potrebné dodať doplnky výživy, aby ste udržali telo plné živín a dosť silné na boj proti rakovine.

Ľahké cvičenie je tiež dobrým zvykom dodržiavať počas liečby, pretože môže pomôcť pri zotavení. Cvičenie zvyšuje vytrvalosť, zlepšuje imunitné funkcie a udržuje telo silné. Každý deň aspoň 30 minút mierneho pohybu môže zlepšiť vaše celkové zdravie. Vždy budete chcieť vylúčiť všetky nezdravé návyky, ktoré môžete mať pri zvládaní a zvládaní melanómu 4. stupňa, ako je fajčenie alebo nadmerná konzumácia alkoholu.

Liečba melanómom môže tiež znížiť schopnosť tela bojovať proti ďalším infekciám, čo by zase mohlo sťažiť zotavenie a liečbu. Aby ste znížili riziko infekcie, mali by ste dodržiavať správne hygienické postupy, ako je pravidelné umývanie rúk, držanie rúk od tváre a očí, vyhýbanie sa davu, pokiaľ je to možné, a vyšetrovanie ohľadom vakcín proti chrípke alebo pneumónii.

Budete tiež chcieť obmedziť vystavenie UV žiareniu. Pretože ošetrenie môže zvýšiť citlivosť pokožky na slnečné žiarenie, mali by ste tráviť menej času na slnku alebo sa zakrývať, keď idete von. Môžete nosiť oblečenie, ktoré zakrýva všetky exponované oblasti pokožky, vrátane čiapky, a zabezpečiť, aby ste mali slnečné okuliare, ktoré blokujú 99% až 100% UVA a UVB lúčov. Ak bude vaša pokožka vystavená, vždy noste širokospektrálny krém na opaľovanie a úplne sa vyhýbajte soláriám.

Slovo od Verywell

Získať pokročilú diagnózu rakoviny nie je nikdy ľahké, ale skúste sa uvoľniť a stres minimalizovať. Stres môže mať vplyv na vaše zdravie. Pamätajte, že v mnohých prípadoch je liečba melanómu veľmi účinná pri liečbe tejto choroby. Pravidelne hovorte so svojím lekárom o možnostiach liečby a opýtajte sa na možnosť účasti na klinických skúškach. Pokročilé terapie sa neustále vyvíjajú a vy by ste sa mohli dobre hodiť pre novú liečbu. Ak budete postupovať podľa liečebných protokolov, vyčerpajte všetky možnosti, pokiaľ ide o klinické skúšky, a počas liečby sa postarajte o svoje telo a myseľ, výhľad na prežitie môže byť oveľa pozitívnejší.