Ako sa vyhnúť trestu za neskorý zápis do programu Medicare Part D.

Lawrence Manning / Getty Images

Buďte opatrní, aby ste sa vyhli trestu za neskorý zápis do Medicare Part D!

Medicare časť D, dávka ambulantného lieku na predpis, sa ponúka všetkým používateľom Medicare. Ak chcete získať drogové krytie časti D, musíte sa zapojiť do plánu prevádzkovaného súkromnou poisťovacou spoločnosťou, ktorý bol schválený spoločnosťou Medicare (samostatné krytie časti D), alebo sa zaregistrovať do plánu Medicare Advantage, ktorý zahŕňa drogové krytie (väčšina plánov Medicare Advantage to robí vrátane časti D). Je to tak preto, lebo Original Medicare (tiež známy ako Traditional Medicare, tj Medicare diely A a B, prevádzkovaný federálnou vládou) nezahŕňa pokrytie ambulantných liekov na predpis.

Ako sa zapojiť, zmeniť alebo zrušiť plán liečby drogových závislostí

Medicare má konkrétne pravidlá o tom, kedy a ako sa môžete pripojiť, zmeniť alebo zrušiť plán liekov Medicare Part D. Môžete sa zapojiť do drogového plánu časti D:

• Keď prvýkrát získate nárok na Medicare (sedemmesačné obdobie, ktoré začína tri mesiace pred mesiacom 65 rokov, zahŕňa mesiac 65 rokov a končí tri mesiace po mesiaci 65 rokov).
• Ak dostanete Medicare z dôvodu zdravotného postihnutia, máte k dispozícii aj sedemmesačné okno, počas ktorého sa môžete zaregistrovať do časti D, a sústredí sa okolo mesiaca, v ktorom získate zdravotné poistenie z dôvodu zdravotného postihnutia. Stáva sa to po tom, čo ste 24 mesiacov dostávali platby zdravotného postihnutia, takže okno registrácie do časti D sa začína tri mesiace pred 25. mesiacom zdravotného postihnutia a končí tri mesiace po ňom. Ak vám bola diagnostikovaná ALS alebo v konečnom štádiu ochorenia obličiek, nemusíte čakať 24 mesiacov na Medicare a budete mať tiež možnosť prihlásiť sa do časti D, keď budete mať nárok na Medicare.

Môžete sa zapojiť, zmeniť alebo zrušiť plán liekov Medicare Part D:

• Medzi 15. októbrom a 7. decembrom každý rok je z dôvodu pokrytia účinný prvý nasledujúci rok.
• Kedykoľvek, ak máte nárok na ďalšiu pomoc od Medicare alebo máte dvojitý nárok na Medicare aj Medicaid.
• Medzi 1. januárom a 31. marcom môžete prejsť z plánu Medicare Advantage na program Original Medicare a môžete si kúpiť program časti D na doplnenie pôvodného pokrytia programu Medicare. Alebo môžete prejsť z jedného plánu Medicare Advantage na iný plán, ktorý pravdepodobne bude zahŕňať časť D pokrytie. Toto otvorené obdobie registrácie programu Medicare Advantage neposkytuje toľko flexibility ako ročné volebné obdobie na jeseň, pretože neumožňuje osobe so samostatným pokrytím časti D prejsť na iný plán časti D, ani neumožňuje osobe bez Pokrytie časti D na novú registráciu (pokiaľ nie sú zaregistrovaní v pláne Medicare Advantage, ktorý nezahŕňa pokrytie časti D, a nerozhodnú sa prejsť na plán Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie časti D). Ak chcete využiť výhody tohto registračného okna, musíte byť už zaregistrovaní v programe Medicare Advantage.

Vo väčšine prípadov nemôžete zmeniť svoj plán časti D v polovici roka; program, ktorý si vyberiete počas otvorenej registrácie alebo počiatočné obdobie registrácie, je program, ktorý budete mať do konca roka za predpokladu, že budete naďalej platiť poistné (váš plán vás môže zraziť, ak nezaplatíte poistné). Možno sa však budete môcť pripojiť, prepnúť alebo zrušiť svoje liekové plány Medicare inokedy:

• Ak sa sťahujete zo servisnej oblasti svojho plánu časti D, napríklad presťahujete sa do iného štátu.
• Ak stratíte ďalšie dôveryhodné pokrytie liekmi na predpis (napríklad zamestnávateľ alebo dôchodkový plán, ktorý vás prestane pokrývať).
• Ak žijete v ústave, ako je opatrovateľský ústav alebo iné zariadenie dlhodobej starostlivosti.

Definícia dôveryhodného pokrytia liekov na predpis Medicare: Krytie liekov na predpis (napríklad od zamestnávateľa alebo odborovej organizácie), od ktorých sa očakáva, že v priemere zaplatia najmenej toľko, koľko je štandardné pokrytie liekov Medicare na predpis. Ľudia, ktorí majú tento druh liekov Keď sa stanú oprávnenými na účasť v programe Medicare, môžu si ich pokrytie spravidla ponechať bez zaplatenia pokuty, ak sa neskôr rozhodnú zaregistrovať pokrytie liekov na predpis Medicare.

Trest za neskorú registráciu Medicare Part D.

Trest za neskorú registráciu spoločnosti Medicare je suma, ktorá sa pripočítava k vášmu mesačnému poistnému v časti D. Môže vám byť dlžený pokuta za oneskorenú registráciu z dôvodu jedného z týchto dôvodov:

• Nespájali ste sa s liekovým plánom Medicare časť D, keď ste mali prvý nárok na Medicare, a nemali ste iné dôveryhodné pokrytie liekom na predpis.
• Nemali ste pokrytie liekov na predpis od spoločnosti Medicare ani iné dôveryhodné pokrytie liekmi na predpis po dobu 63 a viac dní za sebou.

Zaplateniu pokuty sa môžete vyhnúť:

Pripojte sa k drogovému plánu časti D, keď získate nárok na Medicare.

Chystáte sa 63 a viac dní za sebou bez drogového plánu Medicare Part D alebo iného dôveryhodného krytia. Úveryhodné pokrytie liekom na predpis môže zahŕňať krytie liekom od súčasného alebo bývalého zamestnávateľa alebo odborovej organizácie, spoločnosti TRICARE, indickej zdravotnej služby, ministerstva pre záležitosti veteránov alebo iného zdravotného poistenia. Váš plán vám každý rok oznámi, či je vaše krytie liekom dôveryhodné. . Tieto informácie vám môžu byť zaslané listom alebo zahrnuté v informačnom vestníku plánu. Tieto informácie si ponechajte, pretože ich možno budete potrebovať, ak sa neskôr pripojíte k plánu liekov Medicare.

Nezabudnite informovať svoj plán o akomkoľvek pokrytí liekmi, ktoré ste mali, ak sa vás na to opýtajú: Keď sa pripojíte k plánu a budú presvedčení, že ste šli najmenej 63 dní po sebe bez iného dôveryhodného pokrytia liekmi na predpis, pošlú vám list. Tento list bude obsahovať formulár, v ktorom sa pýtate na všetky informácie o liekoch, ktoré ste mali. Vyplňte formulár. Ak nehovoríte plánu o svojom dôveryhodnom pokrytí, možno budete musieť zaplatiť pokutu.

Trest sa môže sčítať

Koľko vás bude stáť pokuta za neskorý zápis závisí od toho, ako dlho ste nemali dôveryhodné pokrytie liekmi na predpis. Pokuta za neskorú registráciu sa počíta vynásobením 1% „prémie pre vnútroštátneho základného príjemcu“ a počtu celých mesiacov, na ktoré ste mali nárok, ale nezapojili ste sa do drogového plánu Medicare a zaobišli sa bez iného dôveryhodného pokrytia liekom na predpis.

Táto suma sa potom zaokrúhli na najbližších 0,10 USD a pripočíta sa k vášmu mesačnému poistnému časti D. Pretože sa „národný základný poplatok pre príjemcu“ mení každý rok, výška pokuty sa z roka na rok tiež zmení. Spravidla budete musieť zaplatiť túto pokutu, pokiaľ máte program proti drogám Medicare.

Príklad 1: Pani Jonesová sa nepripojila k plánu časti D, keď mala prvý nárok (v júni 2006). Do drogového plánu Medicare sa zapojila počas obdobia registrácie 2009, s účinným dátumom registrácie 1. januára 2010. Pretože sa pani Jonesová nepripojila, keď mala prvý nárok, a 43 mesiacov (jún 2006 - december) bola bez iného dôveryhodného pokrytia liekmi. 2009), bola jej v roku 2011 účtovaná mesačná pokuta vo výške 13,90 USD, keď navyše k mesačnej prémii v rámci jej plánu bola vnútroštátna základná prirážka pre príjemcu pomoci 32,34 USD (32,34 x 0,01 x 43 = 13,90 USD).

Do roku 2017 sa prémia vnútroštátneho základného príjemcu zvýšila na 35,63 USD, takže pokuta pre pani Jonesovú vzrástla na 15,32 USD mesačne (35,63 x 0,01 x 43 = 15,32 USD).

Národná základná prémia príjemcu však bola do roku 2020 o niečo nižšia, na 32,74 USD. V roku 2020 teda predstavovala jej pokuta 14,08 USD mesačne (32,74 x 0,01 x 43). A v roku 2021 sa zvýšila iba mierne, na 33,06 USD, čo znamená, že jej pokuta bude 14,22 USD mesačne (33,06 x 0,01 x 43).

Aj pri nižšej výške pokuty za posledné roky, ak bude pani Jonesová pokračovať v drogovom pláne časti D desať rokov, bude ju pokuta stáť viac ako 1 700 dolárov.

Príklad 2: Pán Smith sa nepripojil k plánu časti D, keď mal prvý nárok (vo februári 2010). Do liečebného plánu Medicare sa zapojil počas obdobia registrácie 2010 (15. novembra - 31. decembra 2010), s účinným dátumom registrácie 1. januára 2011. Pretože pán Smith sa nepripojil, keď mal prvý nárok, a šiel bez ďalších dôveryhodných liekov pokrytie po dobu 11 mesiacov (február 2010 - december 2010), bol mu v roku 2011 účtovaný mesačný trest vo výške 3,56 USD (32,34 USD x 1,01 x 11 = 3,56 USD) navyše k mesačnému poistnému jeho plánu.

Do roku 2017 sa pokuta pána Smitha (za predpokladu, že má stále pokrytie Medicare Part D) zvýšila na 3,92 USD mesačne, navyše k bežnej prémii jeho plánu (35,63 x 0,01 x 11 = 3,92 USD).

V roku 2020, pretože výška základnej prémie pre príjemcov bola o niečo nižšia, predstavovala jeho pokuta 3,60 USD mesačne (32,74 x 0,01 x 11). A do roku 2021 je to 3,64 USD mesačne (33,06 x 0,01 x 11). Jeho pokuta je oveľa menšia ako pokuta, ktorú musí zaplatiť pani Jonesová, pretože s registráciou sa oneskoril iba o 11 mesiacov, namiesto 43 mesiacov. Ale aj pár dolárov mesačne sa pridá na zvyšok života človeka.

Nepretržité drogové krytie: Viac ako len vyhýbanie sa trestu

Keď máte prvý nárok na Medicare, môžete si vybrať z ktoréhokoľvek z plánov časti D dostupných vo vašej oblasti (alebo môžete zvoliť plán Medicare Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie časti D). Ak ste úplne zdraví a neprijímate žiadne recepty, môže vás lákať vynechať časť D, aby ste sa vyhli mesačnému poistnému. Ako vidíte z vyššie uvedených príkladov pokuty, mohla by to byť nakoniec nákladná chyba, ak budete musieť neskôr po zvyšok svojho života platiť pokutu za neskoré prihlásenie.

Je však tiež dôležité pochopiť, že preskočenie časti D, keď máte prvý nárok - za predpokladu, že nemáte zavedené iné dôveryhodné krytie, by vás mohlo okamžite naviazať, ak vám nakoniec diagnostikujú stav, ktorý si vyžaduje nákladné lieky . Je to tak preto, lebo do časti D sa obvykle nebudete môcť prihlásiť každý rok na jeseň mimo ročného registračného okna. Povedzme, že najskôr preskočíte časť D a potom o pár rokov neskôr, vo februári, vám diagnostikujú SM alebo rakovinu alebo reumatoidnú artritídu alebo iný stav, ktorý si vyžaduje drahé lieky. Áno, po registrácii budete musieť zaplatiť pokutu za oneskorenú registráciu časti D. Naliehavejšou obavou je však skutočnosť, že na ambulantné drogové krytie si budete musieť počkať do nasledujúceho januára. Budete sa môcť prihlásiť na jeseň a váš plán začne platiť v januári, ale budete sami platiť lieky za 11 mesiacov.

Namiesto toho, aby ste časť D úplne vynechali, ak pri registrácii do Medicare neužívate žiadne lieky, je rozumnejšou voľbou zvoliť si len jeden z najlacnejších plánov dostupných vo vašej oblasti (pre samostatnú časť D zvyčajne menej ako 10 dolárov mesačne). plán; často existujú bezplatné možnosti pre plány Medicare Advantage s pokrytím časti D, aj keď je dôležité pochopiť výhody a nevýhody výberu plánu Advantage). V prípade potreby budete môcť počas jesenného obdobia registrácie v budúcom roku prejsť na nákladnejší a komplexnejší plán. Ale aj tie najmenej nákladné plány časti D musia dodržiavať pravidlá vlády týkajúce sa maximálnych odpočítateľných položiek a katastrofického pokrytia drogami. A hoci každý plán má svoj vlastný krytý zoznam liekov, existuje postup odvolania, ktorý môžete vy a váš lekár použiť ak plán nebude pokrývať drogu, ktorú potrebujete. Stručne povedané, je oveľa lepšie mať aj ten najlacnejší plán časti D, ako vôbec žiadne drogové krytie.