Všetci súhlasia s tým, že reforma zdravotníctva je v určitej podobe potrebná, ale ako na to, zostáva otázkou partizánskou. Demokrati sa tradične usilovali o rozšírenie Medicaidu, zatiaľ čo republikáni sa snažili obmedziť federálne výdavky na tento program. Ktorý prístup nakoniec zvíťazí?
Barabasa / iStockphotoAko platí federálna vláda za liek Medicaid
Medicaid je program riadený federálnymi aj štátnymi vládami. Poskytuje starostlivosť o chudobných a zdravotne postihnutých. Federálna vláda stanovuje štandardy pre toho, na koho a čo sa musí vzťahovať, a každý štát sa rozhodne, či do svojho programu pridá ďalšie služby. Nemôžu ponúknuť menej. Pokiaľ ide o financovanie, federálna a štátna vláda spoločne prispievajú do svojich príslušných programov Medicaid.
Aby sme porozumeli možným zmenám, ktoré nám prichádzajú do cesty, musíme pochopiť, ako federálna vláda financovaná Medicaid v súčasnosti funguje.
Všetky štáty dostávajú federálne financovanie z troch zdrojov:
- Neproporcionálne platby nemocníc Share (DSH): S notoricky nízkymi úhradami za Medicaid by mohli nemocnice, ktoré sa starajú o neprimerane vysoký počet ľudí v Medicare alebo o nepoistených, čeliť finančným problémom. Platby DSH sa vyplácajú štátom za distribúciu nemocniciam v núdzi.
- Federálne percentá lekárskej pomoci (FMAP): Federálna vláda porovnáva výdavky štátu s dolárom Medicaid za dolár a ponúka vyššie sadzby v štátoch, ktoré majú nižšie príjmy na obyvateľa.
- Vylepšené percentá lekárskej pomoci (eFMAP): Federálna vláda platí nad rámec sadzieb FMAP za určité služby, okrem iného vrátane liečby rakoviny prsníka a krčka maternice, plánovaného rodičovstva, domácich zdravotných služieb a preventívneho skríningu dospelých.
Rozšírenie Medicaid a zákon o dostupnej starostlivosti
Zákon o dostupnej starostlivosti (ACA), alias Obamacare, zlepšil prístup k zdravotnej starostlivosti pre milióny Američanov, vrátane mnohých, ktorí sa spoliehajú na Medicaid. Od februára 2021 rozšírilo 39 štátov a District of Columbia podľa zákona svoje programy Medicaid.
Prezident Trump sa pokúsil nahradiť ACA americkým zákonom o zdravotnej starostlivosti (ACHA) / zákonom o lepšej starostlivosti o zmier, alias Trumpcare, ale nepodarilo sa mu to dosiahnuť v roku 2017. Vtedy sa GOP zmenila zameraním od výmeny ACA k jeho zrušeniu.
Vo februári 2018 podalo 18 generálnych prokurátorov pod vedením Texasu žalobu proti ACA s tvrdením, že je protiústavný na základe skutočnosti, že bol zrušený individuálny mandát, daň pre tých, ktorí sa neprihlásili na zdravotnú starostlivosť. GOP v roku 2017. Sudca okresného súdu v Texase rozhodol v prospech žalobcov v decembri 2018, avšak tento rozsudok bol pozastavený, kým ho nebude možné preskúmať vyšším súdom. Piaty okresný súd sa v decembri 2019 dohodol, že individuálny mandát bol protiústavný, neuviedol však, ktoré časti ACA, ak existujú, môžu pokračovať. Prípad sa odvtedy dostal na najvyšší súd.
Ministerstvo spravodlivosti sa v tom čase stalo žalobcom. Za prezidenta Bidena sa DOJ odvtedy stiahla ako žalobca a teraz podporuje ACA.
Najvyšší súd si vypočul prvé argumenty preKalifornia proti Texasuv novembri 2020. Rozhodnutie sa očakáva na jar alebo v lete 2021.
Nie je jasné, aký druh zdravotnej starostlivosti by nahradil ACA, ak by spadol. Dúfajme, že tento plán bude obsahovať pohotovostnú službu pre Medicaid.
Federálne financovanie pre rozšírenie liekov
Expanzia Medicare pod ACA vstúpila do platnosti v roku 2014. Zákon zmenil príjmové limity, ktoré by ľudí kvalifikovali pre Medicaid, a umožňovali osamelým ľuďom bez detí nárok, ak by tieto príjmové limity splnili. Vyžadovalo si tiež expanzné štáty, aby pokryli liečbu zneužívaním návykových látok.
Federálna úroveň chudoby (FPL), definovaná každý rok, závisí od toho, či ste jednotlivec alebo člen rodiny, a tiež od veľkosti vašej rodiny. Štáty stanovujú oprávnenosť Medicaid na základe percentuálneho podielu FPL. Obamacare zvyšuje kritériá oprávnenosti na príjem pre Medicaid na 133% FPL pre štáty, ktoré sa rozhodli zúčastniť sa, zatiaľ čo štáty, ktoré si odloženou expanziou Medicaid môžu ponechať kritériá oprávnenosti na predchádzajúcu mieru, 44% FPL. Nezúčastnené štáty by mohli naďalej vylučovať z pokrytia bezdetných dospelých.
To samozrejme ovplyvnilo federálne financovanie programu. Štáty s expanziou Medicaid dostali na pomoc ďalšie federálne doláre, a to až do 100% nákladov na expanziu do roku 2016 a potom 90% z týchto nákladov do roku 2022.
Navrhované zmeny financovania pre Medicaid
Trumpcare obsahovala mnoho ustanovení, ktoré znižovali financovanie pre Medicaid. Plány uprednostňované republikánmi hrubo podkopali expanziu Medicaidu.
Podľa najnovších štatistík výdavky spoločnosti Medicaid v roku 2018 presiahli 597 miliárd dolárov, čo je nárast z 571 miliárd dolárov v roku 2017. S týmto nárastom počtu hľadajú republikáni spôsob, ako tieto výdavky znížiť. Dva hlavné návrhy reformy Medicaid sú prechod na limity na obyvateľa alebo blokové granty. Boli zahrnuté ako súčasť navrhovaného rozpočtu na rok 2020. Aj keď rozpočet neprešiel, je potrebné pochopiť, ako by návrh fungoval.
Limity na obyvateľa sú pevnou sumou peňazí, ktoré by sa vyplácali štátu každý rok. Hodnota je založená na tom, koľko ľudí je v programe Medicaid. To by umožnilo zvýšiť federálny dolár v nasledujúcich rokoch, ak by sa do programu kvalifikovalo a zaregistrovalo viac ľudí. Limity Medicaid na obyvateľa boli navrhnuté s pôvodným návrhom amerického zákona o zdravotnej starostlivosti.
Mnoho republikánov, najmä Senátorský klub slobody, veril, že limity na obyvateľa neprekročili dostatočné množstvo na zníženie federálnych výdavkov na liek Medicaid. Preto spoločnosť Trumpcare prešla z ponuky limitov na obyvateľa k odporúčaniu blokových grantov pre Medicaid. Na rozdiel od limitov na obyvateľa blokové granty nezohľadňujú počet ľudí v Medicaide. Federálne platby sú rozptýlené v pevnej výške, ktorá by sa každý rok mierne zvýšila, aby sa zohľadnila inflácia. Problém je v tom, že inflácia môže rásť pomalšie ako náklady na lekársku starostlivosť.
Analýza vykonaná poradenskou spoločnosťou v oblasti zdravotníctva Avalere odhaduje, že počas piatich rokov by federálna vláda ušetrila až 110 miliárd dolárov, ak by využila limity na obyvateľa, alebo 150 miliónov dolárov, keby využila blokové granty pre Medicaid.
Príležitosť pre zdravých dospelých
V januári 2020 oznámili Centers for Medicare and Medicaid Services iniciatívu, ktorá umožní štátom zvážiť použitie blokových grantov a limitov na obyvateľa. Je známa ako príležitosť pre zdravých dospelých.
Iniciatíva umožní štátom požiadať o výnimku z Medicaid, ktorá zmení požiadavky na krytie pre dospelých do 65 rokov, ktorí nespĺňajú podmienky pre Medicaid na základe zdravotného postihnutia alebo potreby dlhodobej starostlivosti. Najviac by to ovplyvnilo dospelých, ktorí majú prístup k starostlivosti prostredníctvom rozšírenia Medicaid. Deti, tehotné ženy, starší ľudia a ľudia so zdravotným postihnutím by do tejto iniciatívy neboli zahrnuté.
Štáty, ktoré sa zúčastňujú na príležitosti pre zdravých dospelých, by mohli niektorým ľuďom sťažiť splnenie kritérií oprávnenosti pre Medicaid. Môžu vyžadovať testy majetku na oprávnenosť Medicaid, navrhnúť pracovné požiadavky alebo vyžadovať zdieľanie nákladov (napr. Poistné, odpočítateľné položky, platby) až do výšky 5% z príjmu.
Pokiaľ ide o pokrytie, štáty musia stále poskytovať základné služby porovnateľné so službami, ktoré vyžaduje zákon o dostupnej starostlivosti. Môže to však byť menej, ako v súčasnosti pokrývajú niektoré programy Medicaid. Štáty by tiež mohli zmeniť svoje liekové vzorce. Aj keď môžu byť schopní rokovať s farmaceutickými spoločnosťami o znížení nákladov, môžu byť schopní obmedziť počet liekov, na ktoré sa vzťahujú, v porovnaní so súčasným stavom. To znamená, že podobne ako v časti D Medicare, je nevyhnutné minimum toho, čo musia pokrývať.
Zúčastnené štáty sa dohodnú, že dostanú ročný federálny strop výdavkov pre oprávnené osoby. Môže to byť súhrnná horná hranica (napr. Blokový grant) alebo horná hranica na obyvateľa, v závislosti od preferencií štátu. Ak sa rozhodnú pre celkovú hornú hranicu, štáty môžu byť schopné zhromaždiť až 25% až 50% federálnych úspor, ak pri plnení kvalitatívnych opatrení minú menej ako túto sumu.
Mnoho profesionálnych lekárskych organizácií, ako napríklad Americká lekárska asociácia, sa postavilo proti Zdravému dospelému človeku a vzbudzuje obavy, že to zníži prístup k zdravotnej starostlivosti ľuďom v núdzi. V súčasnosti nie je známe, koľko štátov sa rozhodne zapojiť do tejto iniciatívy.
Slovo od Verywell
Blokové granty a limity na obyvateľa sú spôsobom, ako znížiť federálne financovanie pre Medicaid. Ak by bol prijatý ktorýkoľvek z týchto prístupov, štáty by stratili značné množstvo finančných prostriedkov. Aby mohli čeliť týmto stratám, bude možno potrebné vykonať zmeny, ktoré zvýšia efektivitu ich programov Medicaid. Štáty možno budú musieť obmedziť svoje celkové výdavky na Medicaid, obmedziť, na ktoré služby sa Medicaid vzťahuje, alebo obmedziť počet ľudí, ktorí sa môžu zaregistrovať, aj keď títo ľudia spĺňajú kritériá oprávnenosti. Blokové granty by sa obmedzovali najmä na štáty, pretože by tak obmedzili rast výdavkov aj zápisov.
.jpg)
