Závislosť od opiátov je v USA narastajúcim problémom. V rokoch 1999 až 2017 zomrelo na predávkovanie opioidmi 702 568 ľudí, či už z liekov na predpis alebo z nelegálnych opioidov, ako je heroín. Centrá pre lieky a lieky (CMS) uvádzajú, že na zneužívanie opiátov zomiera každý deň 130 ľudí. V roku 2018 zomrelo na opioidy 67 367 ľudí. Preto CMS Medicare zaviedla nové pokyny pre predpisovanie opioidov.
Medicaid hrá hlavnú úlohu v liečbe závislosti. Keď jeden z piatich Američanov spolieha na svoje potreby v oblasti zdravotníctva Medicaid, aké služby program ponúka a budú tieto služby pokračovať, ak sa republikánskej strane podarí zrušiť zákon o dostupnej starostlivosti, alias Obamacare?
Predstavivosť / Moment Open / Getty ImagesZneužívanie opiátov je všade
Zneužívanie opiátov nie je iba štátnym problémom. Je to národný problém.
Úmrtia na predávkovanie stúpali z pobrežia na pobrežie v roku 2014. Najviac utrpelo Ohio a Kalifornia, pričom každý z nich mal viac ako 2 000 úmrtí súvisiacich s opioidmi, zatiaľ čo v New Yorku, na Floride, v Illinois, Texase, Massachusetts, Pensylvánii a Michigane bolo hlásených viac ako 1 000 úmrtí na predávkovanie. .
Rovnako ako zneužívanie opiátov nie je regionálne, Medicaid sa neobmedzuje iba na štáty. Hoci je program Medicaid technicky riadený štátmi, čiastočne financovaný federálnymi dolármi. Federálna vláda stanovuje minimálne štandardy pre to, kto má nárok na Medicaid a aké základné pokrytie musí program obsahovať.
V roku 2017 americký zákon o zdravotnej starostlivosti, ako bol pomenovaný v Snemovni reprezentantov USA, navrhol zásadnú revíziu programu Medicaid, ktorá by znížila financovanie a zmenila to, na čo sa program vzťahuje na základné zdravotné prínosy vrátane služieb duševného zdravia a liečby závislostí. . Návrh zákona, neskôr označovaný ako zákon o lepšej starostlivosti o zmierenie, neprešiel hlasovaním v Senáte USA. Vláda Trumpa sa teraz opäť zameriava na spoločnosť Medicaid a navrhuje zníženie jej financovania v rozpočte na rok 2020.
Liečba závislosti od opiátov
Zákon o dostupnej starostlivosti vyžadoval, aby sa štáty zúčastňujúce sa na expanzii Medicaid vzťahovali na liečbu porúch užívania návykových látok. Zákon však ponúkol flexibilitu a umožňoval každému štátu rozhodnúť sa, ktoré jednotlivé služby chce uhradiť.
Je potrebné brať do úvahy štyri rôzne úrovne liečby:
- Ambulantné služby (vrátane skupinovej terapie, individuálnej terapie a služieb podpory zotavenia)
- Intenzívne ambulantné služby
- Krátkodobé a dlhodobé pobytové stacionárne služby
- Intenzívna stacionárna starostlivosť o detoxikáciu
Štúdia vZáležitosti zdraviahodnotili pokrytie štátov závislosťou od roku 2015 do roku 2016. Je zaujímavé, že vedci zistili, že pokrytie nebolo nevyhnutne vyššie v štátoch, ktoré mali expanziu Medicaid.
Trinásť štátov a District of Columbia pokrývalo všetky služby a 26 štátov pokrývalo najmenej jednu službu na každej úrovni liečby. Deväť štátov neposkytlo krytie Medicaid pre starostlivosť o užívanie návykových látok pri dvoch alebo viacerých úrovniach liečby.
Ponúkanie týchto služieb však neznamenalo, že boli ľahko prístupné. Takmer polovica štátov požadovala pred platením za intenzívnu stacionárnu starostlivosť typ predschválenia nazývaného predchádzajúce povolenie. Deväť štátov pridalo hornú hranicu, koľko je možné minúť na služby obnovy závislostí.
Liečba zneužívania opioidov pomocou liekov
Hlavnými liekmi používanými na liečbu závislosti od opioidov sú buprenorfín (značka Suboxone), metadón a naltrexon (značky Depade, Revia a Vivitrol). Každý liek sa viaže na opioidné receptory v mozgu a zvyšuje tak jeho účinok:
- Buprenorfín: Ako terapia sa uprednostňuje buprenorfín, pretože trvá najdlhšie v tele. Zabraňuje euforickému účinku, ktorý zvyčajne vyvolávajú opiáty, a jeho polčas sa pohybuje od 24 do 42 hodín.
- Metadón: Metadón je syntetický opiát, ktorý pomáha znižovať túžbu. Rovnako ako iné opioidy však môže spôsobiť fyzickú závislosť. Metadón sa často používa ako udržiavacia liečba a časom sa môže vysadiť. Jeho polčas je variabilný, pohybuje sa od 8 do 59 hodín.
- Naltrexón: Naltrexón je určený na zníženie túžby po opioidoch a v niektorých prípadoch sa dokonca používa na liečbu závislosti od alkoholu. Polčas je 4 až 13 hodín.
TheZáležitosti zdraviaŠtúdia ukázala, že každý štát a District of Columbia sa vzťahovali na buprenorfín a štyridsaťosem štátov na naltrexón. Pokrytie metadónom však bolo menej konzistentné. Iba 32 štátov zahrnulo pokrytie metadónom do svojich programov Medicaid.
Podobne ako v prípade poradenstva a stacionárnych služieb, aj v pokrytí liekov hrala úlohu predchádzajúce povolenie. Väčšina štátov vyžadovala predchádzajúce povolenie na buprenorfín, zatiaľ čo tretina z nich vyžadovala kopírovanie.
Je to znepokojujúce, keď sa nad tým zamyslíte. Ľuďom, ktorí hľadajú pomoc pri závislosti od opiátov, je odopretý rýchly prístup k liečbe, keď to najviac potrebujú. Oneskorenie liečby je to pravé, čo by ich mohlo viesť k relapsu.
Finančné škrty na Medicaid
Očakávanie, že liek Medicaid napraví národnú epidémiu, nie je reálne, a to ani v prípade, že dôjde k zníženiu financovania programu. To sa, bohužiaľ, môže stať.
Rozpočet na rok 2020 navrhnutý GOP požaduje zníženie výdavkov na Medicaid o 1,5 bilióna dolárov počas 10 rokov. Tiež by to prešlo od tradičného federálneho financovania, ktoré sa v súčasnosti zhoduje so štátnym výdavkom Medicaid na doláre. Vláda by sa namiesto toho rozhodla blokovať granty alebo platby na obyvateľa na financovanie programu od roku 2021. To znamená, že každý štát by dostal od vlády pevnú dolárovú sumu na základe počtu jednotlivcov v Medicaide v tomto štáte.
Štáty s expanziou Medicaid by boli zasiahnuté asi najviac. Rozpočet FY 2020 v jeho súčasnej podobe by eliminoval financovanie rozširovania Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti. Ako bolo uvedené vyššie, od týchto štátov sa požadovalo, aby v rámci svojej dohody o rozširovaní poskytovali liečbu zneužívaním návykových látok.
Ak rozpočet FY 2020 prejde, znamená to pre štáty značnú záťaž pri hľadaní alternatívnych zdrojov financovania, keď sú ich vlastné štátne rozpočty už obmedzené. Očakáva sa, že veľa štátov bude musieť obmedziť služby Medicaid, aby zostali na hladine. Je smutné, že služby duševného zdravia a liečba závislostí môžu byť prvými.
Slovo od Verywell
Niet pochýb o tom, že škrty liekom Medicaid by znížili prístup k službám duševného zdravia. Zmeny v tom, čo si každý štát môže dovoliť pokryť, ovplyvní to, aké služby dostanete, a sťaží tým, ktorí bojujú so závislosťou, pomoc, ktorú potrebujú.
